tag:blogger.com,1999:blog-68649440564025479062024-03-18T21:26:46.324-07:00DECRECIMIENTO Y POSMEDICINADESINVERTIR EN SANIDAD PARA REINVERTIR EN SALUD Y EQUIDAD
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.comBlogger49125tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-81186543694902876752013-11-10T10:29:00.001-08:002013-11-10T13:14:30.823-08:00LA HORA DE LOS GIGANTES: EL (NECESARIO) PACTO POR LA SANIDAD<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizLs9PFK-HU3DixdlTLAQ6n8m3A4W09ZjCK-rTcMlHk4nJbJ8PK_h9iggija3XDl2RVSHiDb7kOE07JA204VVRkVPkGKkbwd2bOfYyWyTuagTUwnvDrOMcdzfM6RVw4Xi0G-8Lht-4mcA/s1600/la-hora-de-los-gigantes-250px.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="285" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizLs9PFK-HU3DixdlTLAQ6n8m3A4W09ZjCK-rTcMlHk4nJbJ8PK_h9iggija3XDl2RVSHiDb7kOE07JA204VVRkVPkGKkbwd2bOfYyWyTuagTUwnvDrOMcdzfM6RVw4Xi0G-8Lht-4mcA/s320/la-hora-de-los-gigantes-250px.jpg" width="320" /></a></div>
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<span lang="ES" style="font-size: 9.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES" style="font-size: 9.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES">L</span><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">a Fundación
BBVA ha publicado recientemente un informe titulado “El sistema sanitario
público en España y sus Comunidades Autónomas: sostenibilidad y reformas”
elaborado por un grupo de investigadores murcianos en economía de la salud, que
es de obligada lectura, en mi opinión, para entender el actual estado de la
sanidad murciana y su futuro. En el año 2010, hemos sido la comunidad autónoma
que más dinero ha dedicado a financiar la sanidad pública con un 22% más de
media por habitante ajustado por edad. La Región de Murcia partía de una mala
situación: en 1991 el gasto público sanitario por habitante era un 12% menor a
la media nacional. En los siguientes 20 años y, sobre todo, tras haber asumido
las competencias en sanidad en el año 2002, el esfuerzo realizado para mejorar
nuestro sistema de salud ha sido, en términos relativos, el mayor de todo el
país. Un esfuerzo que, sin duda, era necesario. En estos veinte años se han
construido en la Región cinco hospitales y se está acabando el sexto; las
infraestructuras en atención primaria y salud mental han mejorado notablemente;
la dotación tecnológica está, con algunas lagunas, al nivel de cualquier otra
región española; se ha avanzado y articulado la investigación sanitaria y la
formación especializada y se ha intentado, aunque de manera irregular, apostar
por los recursos humanos. Sin embargo, aquí acaban las buenas noticias. Este
gran salto de la sanidad pública murciana no ha tenido ni tiene una estrategia
política a su nivel y, sin políticas, la gestión es vacía y el dinero fluye
rápida y ciegamente hacia las áreas que cuentan con más incentivos —sociales,
económicos y profesionales— pero que no resultan ser necesariamente las más
adecuadas en términos de eficiencia, bien común y mejora de la salud pública, a
saber: el gasto en medicamentos, la utilización de tecnologías y el gasto
hospitalario. En gestión, es bien sabido que la oferta genera demanda: también
en los sistemas sanitarios. Por simplificar (y entiéndase a modo de ejemplo):
si se pone en funcionamiento una nueva máquina de resonancia magnética, si no
se establecen y se hacen cumplir determinados protocolos para su utilización, se
acaban haciendo más resonancias de las necesarias y en pocos años habrá que
comprar otra. Es un fenómeno que se repite en todos los sistemas de salud: una utilización
de los recursos que responde a la mayor oferta asistencial y no a una real
necesidad de los pacientes y que es debida a una suma de factores (la
incertidumbre propia de la medicina, la demanda de los ciudadanos, la medicina
defensiva, la publicidad de la industria farmacéutica y tecnológica, el propio
avance del conocimiento especializado, etc). De hecho, se calcula que entre el
20 y el 30% del gasto en sanidad no aporta beneficios a la salud de la
población. Durante años nos hemos podido permitir el lujo de no gestionar bien
la sanidad. Pero ahora, en una coyuntura económica recesionista, la inercia de
(sobre)gasto amenaza con succionar la escasa riqueza regional que queda para
partidas tan indispensables —y, desde luego, mucho más importantes que
cualquier gasto sanitario innecesario— como la educación, el medio ambiente o
las políticas sociales y de empleo. Dos datos, también a modo de ejemplo:
Murcia ha sido la comunidad autónoma que más dinero ha (mal)gastado en fármacos
durante los últimos 10 años. En el año 2010 la Región ha estado en primer lugar
nacional en gasto <i style="mso-bidi-font-style: normal;">per capita</i> ajustado
por edad en medicamentos de recetas, un 21% más que la media: si nos hubiéramos
ajustado a la media nacional, se habrían ahorrado 94 millones de euros. Segundo
ejemplo: </span>el
Colegio de Trabajadores Sociales acaba de denunciar que 2000 familias llevan
meses esperando la misérrima renta social de inserción porque la partida
asignada en los presupuestos de 5 millones de euros se ha terminado. Mientras la
falta de políticas condiciona ineficiencias graves, hemos infrapresupuestado la
atención primaria y la salud publica, las claves, según todos los expertos, de
la sostenibilidad de los sistemas de salud, y, ahora, además, estamos dejando
de responder a terribles necesidades sociales básicas que también condicionarán
mala salud a la larga. Disminuir el gasto innecesario en sanidad <span style="background: white;">no se puede conseguir simplemente asignando menos
dinero en el presupuesto, que es lo que está haciendo la Consejería, para luego
tener que tapar los agujeros vía “modificación presupuestaria” o remediar los
previsibles efectos secundarios con "planes de choque". Eso solo
garantiza la decadencia. Los políticos aparecen a la defensiva, sin ideas y
paralizados por la envergadura del reto, por los intereses creados, por los
cálculos electoralistas, su falta de credibilidad ante los profesionales y las
justas protestas sociales. Porque el recurso de los políticos abrumados es
“recortar”, una estrategia de corto alcance que suele incidir en partidas
necesarias, con consecuencias generalmente irreversibles, que acaban pagando,
otra vez, los ciudadanos con incrementos de listas de espera, reducción de la
accesibilidad debido al cierre de puntos asistenciales, exclusiones y co-pagos
no equitativos</span>. Y también los profesionales con reducciones de
plantillas, precarización laboral y, en general, descontento y desmoralización,
lo que supone una pésima estrategia para conseguir su imprescindible
implicación. La solución, desde luego, tampoco es la privatización. Los
economistas murcianos, en la monografía citada, evalúan las evidencias
existentes al respecto y desaconsejan cambios radicales que desvirtúen el
modelo actual porque las distintas fórmulas de privatización analizadas se han
mostrado más costosas a la larga, menos equitativas y con graves debilidades en
su gobernanza. La única salida a esta endiablada situación, que combina excesos
y defectos, es crear una gran alianza, un “pacto por la salud” –real, sin
demasiadas fotos, renunciando a protagonismos y contrapartidas- de todas las
fuerzas políticas, sindicales, profesionales y ciudadanas de la Región que,
desde el reconocimiento de los importantes logros sanitarios conseguidos,
permita estabilizarlos y equilibrarlos <span style="background: white;">mediante
una gestión sanitaria profesional, transparente, participativa e informada por
las mejores evidencias científicas. Preservar la sanidad pública requerirá inteligencia,
generosidad, lealtad a los intereses comunes por encima de los particulares y
amplitud de miras por parte de todos, incluidos, por supuesto, ciudadanos y
profesionales. No hay otra. Es la hora de la responsabilidad. Es la hora de los
gigantes. </span><span lang="ES"><o:p></o:p></span></div>
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<!--EndFragment--><br />
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm;">
<br /></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-68592783938919368732013-06-02T03:04:00.001-07:002013-06-02T03:04:23.351-07:00EL PREGÓN DE ALGUAZAS<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg969Vze6p1J1fAbsgx0m9_Q-bg36yo5Sv2qU88QE1jnSOO0ge_Vb80kaaMfYN67-dHebLKSoudCH1mCicHSm5vC6SskRI8PBLwXbpKZXQoIqYgdpSxFcBC4AZ-7cTY04NLOlyWbhhyBPU/s1600/Alguazas00.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg969Vze6p1J1fAbsgx0m9_Q-bg36yo5Sv2qU88QE1jnSOO0ge_Vb80kaaMfYN67-dHebLKSoudCH1mCicHSm5vC6SskRI8PBLwXbpKZXQoIqYgdpSxFcBC4AZ-7cTY04NLOlyWbhhyBPU/s1600/Alguazas00.jpg" height="252" width="320" /></a></div>
<br />
<span id="goog_1000721943"></span><span id="goog_1000721944"></span><br />
Alguazas es un pueblo de la Comarca de la Vega Media (suena un poco a El Señor de los Anillos) que asienta entre los ríos Segura y Mula, con casi 9000 habitantes<br />
<br />
Allí he trabajado durante casi cinco años como médico de familia.<br />
<br />
Ayer por la noche leí el pregón de las fiestas<br />
<div align="center" class="normal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-element: para-border-div; padding: 1.0pt 4.0pt 1.0pt 4.0pt;">
</div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Querido pueblo de Alguazas, buenas noches<o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Lo primero que quiero hacer es agradecer muy sinceramente el honor que
me habéis concedido, a través de vuestra Corporación Municipal que hizo la
propuesta, nombrándome pregonero de estas fiestas de San Onofre y San Antonio
de Padua. No creo merecerlo y, sin duda, obedece a vuestra generosidad y no a
ningún mérito especial que me adorne. Interpreto que, quizás, mi nombramiento
puede significar un reconocimiento a la figura del médico de cabecera y a todos
los profesionales que actualmente trabajan en el Centro de Salud de la
localidad. <o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">El médico es el profesional más valorado por los ciudadanos desde hace
años en todas las encuestas. Creo que esta apreciación pública, sostenida en el
tiempo, obedece a muchas razones. La principal, es que las personas van al
médico cuando se encuentran mal y creen necesitar ayuda. Piden consejo,
información y sobre todo, alivio y consuelo. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 50pt;">En esta situación de fragilidad, lo primero que quieren los pacientes es
a alguien que les escuche; que les dedique atención y les transmita, con
palabras y gestos, que sus problemas son importantes y que van a ser valorados
y atendidos con todo cuidado y respeto. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 36pt;">Por desgracia, la soledad y la frustración son frecuentes motivos de
consulta y la simple escucha ya es terapéutica. También el miedo a la muerte, a
la enfermedad, al sufrimiento... son habituales motivos de visita al médico. Y
en los últimos años, los problemas sociales como el paro, la pérdida de la
vivienda o el empeoramiento de las condiciones laborales originan, igualmente,
sintomatología física y psicológica en muchos ciudadanos.</span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Más del 40% de las consultas que se realizan en un Centro de Salud no
tienen un claro diagnóstico. Mareos, dolores de cabeza, dolores de
tripa, dolores de espalda, pérdidas de memoria, cansancio, tristeza,
nervios....., múltiples síntomas que llamamos “dolencias” y que son, la mayoría
de las veces, “las palabras del alma”. Nadie va al médico por gusto. Siempre
hay algo detrás que preocupa, que causa miedo y que no se sabe expresar. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 36pt;">En muchas de estas ocasiones, los pacientes vienen buscando, en
realidad, que el médico ponga palabras a lo que les pasa. Y cuando se consigue
hablar del miedo, de la soledad, de la frustración o de la angustia durante una
consulta, es, entonces, cuando realmente comienza la recuperación.</span><span style="font-family: Arial; text-indent: 36pt;"> </span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Claro, uno no habla de sus intimidades con el primer médico que se
encuentra. Para poder hacerlo hace falta algo previo, que es indispensable: que
exista una relación personal. Y esta es la principal función, a mí entender, de
un médico de cabecera. Llegar a establecer una relación personal con su
paciente suficientemente intensa como para que sea posible poner palabras al
dolor. ¡No busquen esto en un traumatólogo! Puede ser peligroso. Es broma,
claro. Cada uno a lo suyo. Y lo nuestro, lo de los médicos de cabecera, son las
palabras, sazonadas con una puntita de tecnología diagnóstica y unos pocos
medicamentos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Sé perfectamente que esto que estoy diciendo a muchos de ustedes les
pueden estar sonando un poco antiguo: <o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Arial;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">“<i>Eso de hablar con el médico era
antes</i>”, pensarán. “<i>Ahora tenemos
resonancias magnéticas y cateterismos</i>”, me dirán <i>“¿Para qué queremos palabras si tenemos prótesis y valsartan?”</i> <o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Por supuesto, la tecnología y los tratamiento médicos más modernos son
importantes, pero mucho menos de lo que pensamos. En realidad, la mejora de la
esperanza y calidad de vida se debe en un pequeño porcentaje a las
intervenciones y medicamentos que ofrece la medicina moderna. La mayoría de los
factores que inciden en nuestras largas vidas -una media de 82 años, 85 para
ellas y 79 para nosotros- no dependen de la medicina tecnológica sino de otras
medidas como el alcantarillado, la mejora de la calidad de las viviendas, la
mejora de la educación, la mejora de la alimentación, la mejora de las
condiciones laborales, etc. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 36pt;">También contribuyen, por supuesto, terapias e invenciones médicas,
introducidas la mayoría hace más de 40 años, como las vacunas, la insulina, los
antibióticos, las transfusiones, la mejora de las técnicas quirúrgicas y de las
condiciones higiénicas de los quirófanos, la diálisis, los respiradores
artificiales, etc. Pero lo hacen en menor medida, como digo, que las
condiciones generales de vida. Desde luego, estas tecnologías sirven poco para
ese 40% de pacientes con dolencias, sin un diagnóstico etiológico detrás, que
acuden todos los días a los centros de salud o a las urgencias. Y, por eso, la
búsqueda compulsiva de la salud en los más modernos medicamentos, en los
super-especialistas, en la tecnología médica más novedosa, puede convertirse en
una especie de enfermedad e incluso acabar siendo perjudicial para la esa misma
salud.</span><span style="font-family: Arial; text-indent: 36pt;"> </span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Es cierto que hay muchos avances médicos, que vivimos más y mejor que
nunca pero, les diré algo: cada vez nos sentimos más enfermos. Sentimos más
miedo, tememos con más angustia enfermar, buscamos ayuda médica para todo,
pensamos además que todo podrá ser solucionado con medicamentos o visitas al
especialista. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 36pt;">Y esta es la tragedia de nuestros días. Tenemos la mejor medicina de
todos los tiempos y vivimos más que nunca pero, cada vez, nos sentimos más
enfermos, tenemos más miedo. En realidad, perseguimos sombras, algo que nos
salve, “</span><i style="font-family: Arial; text-indent: 36pt;">que me vean por dentro</i><span style="font-family: Arial; text-indent: 36pt;">”, una
ecografía, un escáner… “</span><i style="font-family: Arial; text-indent: 36pt;">algo, porque esto
tiene que ser algo</i><span style="font-family: Arial; text-indent: 36pt;">”.</span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Y sí, claro que es algo, pero solo una parte pequeñita de <i>ese algo </i>se podrá solucionar a través de la
medicina. La parte más grande de <i>ese algo</i>
necesitará tan solo de un médico de cabecera que ayude al paciente a poner
palabras a cosas como las malas relaciones que tiene con su marido; a la angustia que
siente por no encontrar un trabajo; al sufrimiento diario que padece por ser
amenazado con el despido en la fábrica; al dolor que le atenaza porque su hijo
se separa; al agotamiento físico y mental que le paraliza por el cuidado de sus
padres ancianos y enfermos y a la culpabilidad que le atormenta por pensar que
no debería sentirse así; ponga palabras a la falta de esperanza, sentido y
horizonte que se ha instalado en su vida cuando los hijos se casan, etc. <o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: Arial;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Creo firmemente que cuando el paciente encuentra a ese médico de
confianza que le da palabras y además, cuando hace falta, le guía, dirige y
asesora en el complicado y peligroso mundo de la medicina moderna, cuando eso
pasa, todo va mucho mejor. Todo cambia. Y esta es la verdadera función del
médico de cabecera. Ese médico que ejerce la especialidad menos apreciada por
los médicos y menos apreciada por la sociedad, la especialidad más pobretona,
la menos molona, es, os lo aseguro, la figura más importante para vosotros y
vuestra salud, no tengáis ninguna duda. Por desgracia, ni los propios médicos
de cabecera somos conscientes muchas veces de la importancia de nuestro papel y
caemos víctimas de la desvalorización general que tiene la especialidad. <o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Porque, es verdad que los médicos de cabecera curamos poco. Los
cirujanos, los cardiólogos o los oncólogos sí que curan. Nosotros aliviamos y
sólo algunas pocas veces, curamos. Sin embargo, he de decir, que las relaciones
más profundas que he tenido en Alguazas y las intervenciones profesionales que
creo han sido más beneficiosas han sido con pacientes incurables. Muchos están
ya muertos. </span><span style="text-indent: 50pt;"><span style="font-family: Arial;">A la mayoría de ellos solo iba a verlos a sus casas. Dando un paseíto,
saludando al pasar a los jubilados de la plaza y a la quiosquera y, con las
manos en los bolsillos, visitaba la casa de Isabel, o la de José, o la de
Mercedes, o la de María, y hablábamos. Nada más. Les tomaba el pulso, les
miraba las piernas, les tocaba el abdomen y me iba. Mi sensación es que esos
gestos sencillos producían más bienestar que muchos otros tratamientos por muy
sofisticados que fueran. Y claro, eso es lo que yo también me he llevado de
Alguazas. Todo ésto que os estoy contando esta noche en este pregón extraño lo
he aprendido en este pueblo. Vosotros, alguaceños y alguaceñas, habéis sido mis
mejores maestros.</span></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Cuando llegue al municipio hace 5 años yo pensaba que lo sabía ya todo.
Mi formación especializada la realicé en Madrid donde, tras terminarla, trabajé
tan solo un año como médico de familia. Entonces nos vinimos Rosa y yo a estas
tierras, que tanto nos han dado -entre otras cosas a nuestros hijos Joel, Laura
y Pablo- y comencé a trabajar en el
Servicio de Urgencias del Hospital Morales Meseguer, al que ahora he vuelto. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 50pt;">De eso hace ya 17 años. Tras 6 años en Urgencias, me ofrecieron ser
subdirector del hospital y allí que acepté. Estuve en gestión sanitaria durante
otros tantos años y cuando acabe esa etapa pensaba que ya lo sabía todo. Tenía
experiencia en la clínica y también en los despachos. Cuánto me equivocaba. En
realidad, me quedaba por aprender lo más importante. Cuando dejé la corbata y
volví a la bata, comencé como médico de familia en el Centro de Salud de La
Flota, en la ciudad de Murcia, donde estuve 6 meses. Después me ofrecieron
venir a Alguazas y acepte. Pero he de confesar que en ese momento pensé: nada
me sorprenderá; poco aprenderé en un pueblo. Qué equivocado estaba</span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">En Alguazas es donde he pasado los mejores años de mi vida profesional.
Los más intensos y los más felices. Aquí me he enfrentado a las situaciones más
difíciles y he establecido las relaciones más profundas, emocionantes y
auténticas de toda mi carrera. Jamás podré agradecer a Alguazas todo lo que me
ha dado. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 50pt;">Porque Alguazas me ha enseñado cómo se muere, cómo se afronta la
adversidad, cómo se puede sonreír en el lecho de la enfermedad, cómo se puede
agradecer con una mirada, cómo se puede ser generoso con lo que no se tiene,
cómo se puede cuidar a los seres queridos dependientes con infinita paciencia y
dulzura, cómo se puede ayudar a un padre a morir y sentirse satisfecha.</span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">He aprendido más, pero no de medicina sino de la vida, en estos 5 años
que en toda mi existencia previa. Para mí, ha sido una experiencia
transformadora semejante a la de tener hijos: ser padre me ha ayudado a
entender mejor a mis padres, Abel y Gloria que me han dado la alegría de
acompañarme esta noche, me ha ayudado a quererlos más; también me ha ayudado a
conocer mejor mis muchas limitaciones y también algunas de mis pocas fortalezas
como persona. Pues algo parecido ha significado para mí ser médico en Alguazas.
Ahora entiendo mejor a los pacientes, acepto mejor lo que me trae la vida y
valoro más lo sencillo. Estoy tranquilo porque sé que nada podrá nunca
compararse a Alguazas y eso me relaja. No habrá nada mejor Dr. Abel. No habrá
nada mejor.<o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial; text-indent: 50pt;">Hoy comienzan las fiestas de San Onofre y San Antonio de Padua. Las
celebraciones siempre han servido para expulsar a los demonios y conjurar la
mala suerte. Creo que en estos tiempos más que nunca, a pesar de lo que dicen
algunos, las fiestas tienen sentido y son necesarias. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 50pt;">En las fiestas celebramos la belleza, nos sentimos orgullosos de
nuestros zagales, nos reencontramos con los hijos y los viejos amigos que se
fueron y vuelven. Recordamos a los que nos dejaron y nos hacemos más
conscientes del aquí y del ahora y, por unos instantes, solo vale reír, bailar
y compartir. No pensamos en el mañana. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 50pt;">Pero, de alguna manera, la experiencia de la alegría compartida en unas
fiestas está poniendo las bases de ese mañana. No es posible compartir un día
las alegrías y al día siguiente no saludar al vecino, no conmoverse con sus
problemas, no solidarizarse con su sufrimiento. Y ese es el secreto y la clave
que las fiestas de los pueblos nos dan. Tenemos que volver a reconstruir los
lazos que hemos ido olvidando, que hemos considerado caducos y anticuados de lo
modernos que nos hemos vuelto. Y nadie mejor para enseñarnos cómo hacerlo que
nuestros mayores. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 50pt;">Porque nuestros mayores vivieron una época más dura que la que estamos
padeciendo. Con más necesidades y menos oportunidades. Ellos salieron adelante
y somos lo que somos gracias a su esfuerzo. Escuchémosles otra vez. Miremos su
ejemplo, su generosidad. </span><span style="font-family: Arial; text-indent: 50pt;">Los valores que encarnaron de austeridad, sencillez y trabajo. Que las
fiestas sean un homenaje a sus vidas y una oportunidad para mirarlos con nuevos
ojos</span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Y termino. Solo quiero deciros que esta maldita crisis que estamos
padeciendo, igual que las anteriores no pudieron con nuestros abuelos y padres,
no podrá con nosotros. No podrá. Quiero deciros que esta crisis es hija de unos
tiempos en los que pensábamos que éramos felices pero en los que realmente no
éramos felices; tiempos que no eran sino un espejismo, una realidad ficticia
llena de luces y colores para que no pudiéramos ver la suciedad. Quiero deciros
que no podemos pretender salir de la crisis para volver a caer en los mismos
errores que la han provocado. Quiero deciros que creo que son los valores de
nuestros mayores y los valores que yo he comprobado, existen a manos llenas en
este pueblo -como la solidaridad, la sencillez, el tesón, el amor por la tierra
y la generosidad- serán esos valores, digo, los que nos sacarán de la crisis,
pero no para volver a los “días de vino y rosas”, sino para dar paso a una
forma de vida más sencilla, más austera, más profunda, más solidaria y más
auténtica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Queridos vecinos. Queridos amigos y amigas. Ánimo y confianza.<o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Por mi parte solo queda volver a daros mis más sinceras y humildes
gracias por haberme permitido estar, en este día tan señalado, junto a
vosotros. Siempre estaréis en mi corazón. <o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Y ahora…<o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 36.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">¡Qué empiece la fiesta!<o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="margin-left: 36.0pt; text-align: justify; text-indent: 14.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">El pregonero<o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Abel Jaime Novoa Jurado<o:p></o:p></span></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<!--EndFragment--><br />
<div class="normal" style="text-align: justify; text-indent: 50.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Arial;">Alguazas, 1 de junio de 2013<span style="font-size: 20pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-27908623967464782442013-05-29T15:54:00.001-07:002013-05-29T23:09:10.231-07:00LOS MÉDICOS DEBEN RECUPERAR LA INICIATIVA<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzqMPE5FM_u6b9LkFQOSLfFOLOxtfpN5FZxmslM6o-Ql7Rj_rmygLNG9W7pXBEmcPGWnaBlIp5QdaFwsfegD0AFQm8uULc3b0lBuauS3PsRVinQk1G9MDLv-lBFTPR15p_vAdfu8XFrzA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+21.09.27.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzqMPE5FM_u6b9LkFQOSLfFOLOxtfpN5FZxmslM6o-Ql7Rj_rmygLNG9W7pXBEmcPGWnaBlIp5QdaFwsfegD0AFQm8uULc3b0lBuauS3PsRVinQk1G9MDLv-lBFTPR15p_vAdfu8XFrzA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+21.09.27.png" height="396" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://isanidad.com/verDocumento.ashx?Id=334">http://isanidad.com/verDocumento.ashx?Id=334</a></td></tr>
</tbody></table>
<div class="normal">
<br /></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Los sueldos de los médicos españoles
se encuentran entre los más bajos de Europa. Este es uno de los secretos de la
eficiencia de nuestro sistema de salud que consigue iguales o mejores
resultados con un presupuesto per capita en sanidad pública una media de un 18%
inferior a la UE-15. </span></div>
<div class="normal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: Helvetica; font-size: 26.0pt; mso-bidi-font-family: Helvetica; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Helvetica;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm45PpZvlE4PI71vKPVBZS6rWy6_Ia7puKVeBKMSPbyRX9mhPIxcghMvitxbhODdTDDAuVqA1hXaFiRqVRvA00jmFsZRTxaLydOqOWuQSg5ZFMftDDJK-ljTuwmex0quXxMOooz3f0PHc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+21.12.48.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm45PpZvlE4PI71vKPVBZS6rWy6_Ia7puKVeBKMSPbyRX9mhPIxcghMvitxbhODdTDDAuVqA1hXaFiRqVRvA00jmFsZRTxaLydOqOWuQSg5ZFMftDDJK-ljTuwmex0quXxMOooz3f0PHc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+21.12.48.png" height="480" width="640" /></a></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Es verdad que no sólo los sueldos de los médicos son más
bajos sino el de <a href="http://economia.elpais.com/economia/2013/05/21/actualidad/1369146792_608397.html">todos los españoles</a> (15,34% inferior de media) con una pérdida,
desde el 2008, de un 2,3% del poder adquisitivo (claro, los que siguen trabajando). </span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Hay que decir que en los últimos 8 años, por contra, el sueldo de los médicos murcianos ha aumentado significativamente.</span></div>
<div class="normal">
<o:p></o:p></div>
<div class="normal">
<br /></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">En el año 2007 se puso en marcha la
carrera profesional que supuso, de hecho, un incremento del sueldo por años
trabajados (una especie de trienios con un nombre más cool). Gracias a los sindicatos, especialmente el Sindicato Médico, no se pudo poner
en marcha una verdadera carrera profesional que premiara la excelencia. Fue un
incremento de aproximadamente unos 6500 euros brutos
al año de media (entre un 10 y un 8% del sueldo total). Este incremento, sin embargo, no se ha distribuido equitativamente, ya que
las nuevas incorporaciones no tienen derecho a este bonus lineal,
estableciendo de facto, dos categorías de médicos, los que cobran este
complemento y los que no lo cobran.</span><o:p></o:p></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRNda65U3-xbM-oefzBqrRucscy7-yDIMyvAGEfU0-ZTTFN92Wz0aeQF3iE-W0OSDJS4eqaW27A-Xbj6V5H-rL14bR4NFDkcTEbIMB1QzLDEHHM3K04B308ZGdgDDpunp7wjzTSzHSpyY/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+21.19.01.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRNda65U3-xbM-oefzBqrRucscy7-yDIMyvAGEfU0-ZTTFN92Wz0aeQF3iE-W0OSDJS4eqaW27A-Xbj6V5H-rL14bR4NFDkcTEbIMB1QzLDEHHM3K04B308ZGdgDDpunp7wjzTSzHSpyY/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+21.19.01.png" height="299" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Precio hora de guardia</td></tr>
</tbody></table>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Por otra parte el SMS actualizó el
precio de las guardias también a partir del 2007. Desde el año 2008 los
facultativos murcianos tienen </span><a href="http://www.porandalucialibre.es/informativa/noticias-propias/informacion/item/1393-los-m%C3%A9dicos-andaluces-a-la-cola-de-espa%C3%B1a-en-retribuci%C3%B3n-de-guardias-m%C3%A9dicas" style="font-family: Helvetica;">las guardias mejor pagadas de España</a><span style="font-family: Helvetica;">:
aproximadamente unos 26 euros brutos la hora de guardia presencial cuando la media está en
unos 22 euros. Un médico que hiciera unas 3 guardias mensuales de presencia física de no festivos y una de
festivo cada 2 meses pasó de cobrar unos 13.500 euros al año en concepto de guardias a cobrar unos 23.500. Esta subida supuso porcentualmente un incremento de un 12% del sueldo anual para los médicos que hacían guardias </span><span style="font-family: Helvetica;"> </span></div>
<div class="normal">
<o:p></o:p></div>
<div class="normal">
<br /></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">En tercer lugar, en el año 2006, se anuló un concepto
que me parece fundamental y que se llamaba "exclusividad". Se trataba de premiar
a aquellos facultativos que trabajaban únicamente para el sistema público
con un suplemento de unos 600-800 euros mensuales brutos. Este concepto se anuló al alza, es decir, comenzaron a cobrarlo todos los médicos. Aquellos facultativos que no lo cobraban tuvieron una elevación del sueldo bruto anual de entre un 11% y un 9%.</span><o:p></o:p></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">En definitiva, entre los años 2005 y 2008 los médicos murcianos tuvimos un incremento de salario entre un 20 y un 30% aproximadamente, dependiendo de si se hacían o no guardias y de si se cobraba la exclusividad previamente o no.</span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Los recortes de sueldo que se han realizado desde el año 2010 han supuesto una disminución bruta de unos 2000 euros al año. Porcentualmente, entre el 3,5 y el 2,5% anual. L</span><span style="font-family: Helvetica;">os médicos del SMS (los de la Consejería están en otros rangos inferiores), dependiendo de si hacen guardias o no, cobran bruto en la actualidad entre 60000 euros anuales, los que menos, y 80.000, los que más, con un subida porcentual, desde el año 2005, de entre el 18% y el 28%. Es decir, que la crisis ha pasado una menor factura en términos de sueldo a los médicos, sobre todo si lo comparamos con el brutal costo que está suponiendo para el resto de los ciudadanos: los pocos que conservan su trabajo han perdido una media del 2,3% de salario</span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Con esto no quiero decir que los médicos estemos bien pagados ni mucho menos. Como he demostrado al principio, somos de los peor pagados de la UE y es evidente que nuestra preparación es mucho más selectiva y costosa en tiempo y esfuerzo que la de otros profesionales que, con frecuencia, cobran o han cobrado mucho más durante los años dorados. </span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Sin embargo, si creo que los médicos no podemos defender nuestros sueldos sin tener en cuenta la situación general, sin hacer algunas consideraciones de solidaridad. </span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaHfgo4Tc0y1xFzJocu_3puRF__sHXhVcxcmB9ap18Mbvtii_EgtKVZCxK8ILmMQGeeUqx7fGks3F9TMRE035md2GHIYNld6ht11jykJmpqDIAmHzIb64NdUxE25snH6XFZfKslLKDpJA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-30+a+las+00.50.39.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaHfgo4Tc0y1xFzJocu_3puRF__sHXhVcxcmB9ap18Mbvtii_EgtKVZCxK8ILmMQGeeUqx7fGks3F9TMRE035md2GHIYNld6ht11jykJmpqDIAmHzIb64NdUxE25snH6XFZfKslLKDpJA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-30+a+las+00.50.39.png" height="164" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria-27/no-podemos-esperar-cruzar-los-dedos-90185329-editorial-semfyc-2013?bd=1">http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria-27/no-podemos-esperar-cruzar-los-dedos-90185329-editorial-semfyc-2013?bd=1</a></td></tr>
</tbody></table>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">En nuestra CCAA por ejemplo, ya no es posible acceder a una <a href="http://vegamediapress.net/not/4490/peligra_la_renta_basica_de_insercion_en_la_region_de_murcia_/">Renta Básica de Inserción</a>, unos miserables 350 euros mensuales para familias sin ningún tipo de ingreso. </span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhllmawo2WWsBiCVioErm85PR6VtmDgghv_MNlU7O85nhV8S1p9q1TrLTOmU7levQZrXe-kEO_gRyfohXuUoIrssnkkUOtJvdTb3VggycfSL7PzFIwgXTFHLXsNnhjt4fmGx_0CIOB7pLo/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+23.34.41.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhllmawo2WWsBiCVioErm85PR6VtmDgghv_MNlU7O85nhV8S1p9q1TrLTOmU7levQZrXe-kEO_gRyfohXuUoIrssnkkUOtJvdTb3VggycfSL7PzFIwgXTFHLXsNnhjt4fmGx_0CIOB7pLo/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+23.34.41.png" height="126" width="640" /></a></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Nuestra CCAA tiene un 8% menos de salario bruto medio anual que el conjunto de España </span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqVPOXMvsvhKw9etc_pBMYMVRMtk9HbOIBsqFQGQpbkzDCJsKKTcqE7hhdHzdvzdtg7SiPOwxFNHJLOSn3vkuvaFu0IYiNp5oc8Ju-Lm2RDrEn9R89fZ6QPjAoKksCONiVFzRilOIG7ac/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+23.12.55.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqVPOXMvsvhKw9etc_pBMYMVRMtk9HbOIBsqFQGQpbkzDCJsKKTcqE7hhdHzdvzdtg7SiPOwxFNHJLOSn3vkuvaFu0IYiNp5oc8Ju-Lm2RDrEn9R89fZ6QPjAoKksCONiVFzRilOIG7ac/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+23.12.55.png" /></a></div>
<div class="normal">
<br /></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><b style="font-size: 26pt;"> </b>La <a href="http://www.laverdad.es/murcia/20130425/local/region/paro-aumenta-region-personas-201304250946.html">tasa de paro</a> en el primer trimestre del 2013 supera ya el 30%</span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGdixfMwe6F4DyzvpzfkMs5XBXQKzhBykjijxXxvYQZunXIIr6LnGk-wIY-_MocWSMtYjTcWfyd2gF59jnK2OpJyQll6clfl9_DKTG-mGxpp9dW1K0l60QEU0aDux5VFOa3AY7gNSLM1Q/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+23.15.27.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGdixfMwe6F4DyzvpzfkMs5XBXQKzhBykjijxXxvYQZunXIIr6LnGk-wIY-_MocWSMtYjTcWfyd2gF59jnK2OpJyQll6clfl9_DKTG-mGxpp9dW1K0l60QEU0aDux5VFOa3AY7gNSLM1Q/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+23.15.27.png" height="90" width="640" /></a></div>
<div class="normal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: Helvetica; font-size: 26.0pt; mso-bidi-font-family: Helvetica; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Helvetica;"><br /></span></b></div>
<div class="normal">
<span style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 18px;">Con un 29,2%, la Región de Murcia es la cuarta comunidad de España con mayor índice de pobreza, solo superada por Extremadura (35%), Canarias (31,1%) y Andalucía (30,1%)</span></div>
<div class="normal">
<span style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgt2F5GTAMvL9GcbVtXpl6C6P3pvAXNPTVPpJUR_3iTMvpxCaTGYe5nn21acZAIVcRe2PLQ1phsMkOl3fKDQQv8-IJfl8NBeUb6akOXFMvMFfaoMmF8Rm9ehG3NKOhMn1efcgKrxXNbA0U/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+23.19.18.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgt2F5GTAMvL9GcbVtXpl6C6P3pvAXNPTVPpJUR_3iTMvpxCaTGYe5nn21acZAIVcRe2PLQ1phsMkOl3fKDQQv8-IJfl8NBeUb6akOXFMvMFfaoMmF8Rm9ehG3NKOhMn1efcgKrxXNbA0U/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-29+a+las+23.19.18.png" height="106" width="640" /></a></div>
<div class="normal">
<span style="background-color: white; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;"><br /></span></div>
<div class="normal">
Nuestra CCAA, debido a una nefasta gestión política, se encuentra en una situación de extrema necesidad económica que está teniendo ya salvajes consecuencias sobre la calidad de vida de nuestros conciudadanos </div>
<div class="normal">
<br /></div>
<div class="normal">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvhoAUp1ilSMmL7Zo2Gu6d4zVGI0EZtE71H49dU9DD23an2O98NwEGcuF-VkrrSFFRG4k-KQYTzY2OCWEsX52iAk6QoWKl63pbmqWetpndBCvDN-kOiaEew1IlaTNzbReJOaZo3K_kKEU/s1600/deficit.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvhoAUp1ilSMmL7Zo2Gu6d4zVGI0EZtE71H49dU9DD23an2O98NwEGcuF-VkrrSFFRG4k-KQYTzY2OCWEsX52iAk6QoWKl63pbmqWetpndBCvDN-kOiaEew1IlaTNzbReJOaZo3K_kKEU/s1600/deficit.jpg" height="640" width="290" /></a></div>
<div class="normal">
<br /></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">¿Cuál es mi posición ante las propuestas de recortes de sueldo por parte de la Consejería de Hacienda?</span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><u><span style="font-size: large;">Creo que debemos negociar con Hacienda ajustes razonables y temporales en nuestros honorarios modulando excesos de las propuestas efectuadas y exigiendo algunas contrapartidas</span></u></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><b><span style="font-size: large;">1º Disminución de la hora de guardia. No tiene sentido que una CCAA con sueldos un 8% inferiores a la media nacional sea la que mejor paga la guardia. Una regresión al precio medio nacional sería razonable</span></b></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><b><span style="font-size: large;"><br /></span></b></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><b><span style="font-size: large;">2º Vuelta al cobro selectivo del complemento de exclusividad. Creo que es necesario diferenciar economicamente a los médicos que solo trabajan en la sanidad pública; es un complemento de fidelización y compromiso que merece la pena recuperar</span></b></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><b><span style="font-size: large;"><br /></span></b></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><b><span style="font-size: large;">3º Recuperar la carrera profesional como premio a la excelencia y distribuirla equitativamente. Se podría asumir una disminución del montante global lineal y, tras una evaluación rigurosa, reconocer economicamente la trayectoria de los médicos con mejores curriculums académicos, científicos y laborales</span></b></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><b><span style="font-size: large;"><br /></span></b></span></div>
<div class="normal">
<b style="font-family: Helvetica;"><span style="font-size: large;">4º Cese inmediato de Alarcón y Palacios, los auténticos causantes de que Hacienda, entrando como un elefante en una cacharrería, haya intervenido Sanidad por su manifiesta incompetencia para mejorar la eficiencia del sistema</span></b></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><b><span style="font-size: large;"><br /></span></b></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><b><span style="font-size: large;">5º Compromiso expreso del Gobierno Regional con la gestión pública de la sanidad, introducción del gobierno clínico, transparencia y participación ciudadana</span></b></span></div>
<div class="normal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: Helvetica; font-size: 26.0pt; mso-bidi-font-family: Helvetica; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Helvetica;"><br /></span></b></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">¿Quién debe negociar con el Gobierno? </span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">En ningún caso el Sindicato Médico, insolidario, corporativista, clasista y que estos años se ha dedicado a "jugar al poder" con los culpables de la catástrofe económica y social en que se ha convertido la Región de Murcia. </span><span style="font-family: Helvetica;">El Sindicato Médico, sus dirigentes, se dedica a soliviantar y calentar a los profesionales para que colapsen el sistema en nombre de "<a href="http://www.medicosdemurcia.com/data/archivos/DECALOGO%20DE%20BUENA%20PRAXIS.pdf">la buena praxis médica</a>", perjudicando a los pacientes y a la propia sanidad pública. No convocarán una huelga legal</span><span style="font-family: Helvetica;"> que haga daño político al Gobierno del PP ni se aliarán con otros estamentos profesionales sanitarios que también sufren los recortes. </span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZyfZCDiVWZPjBfMAW3DdiV19ZEC33-mER2O72YlzQPXkwuIjPFO-CxqsdUUywlzZJZ1cJzqwWfLJz5804Oe1YxDT1IzZuGs8xYX3mcX4BCCgmm1YGGXAX2eiyz_0Dlg_hGIAJ9_chbcw/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-30+a+las+00.24.35.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZyfZCDiVWZPjBfMAW3DdiV19ZEC33-mER2O72YlzQPXkwuIjPFO-CxqsdUUywlzZJZ1cJzqwWfLJz5804Oe1YxDT1IzZuGs8xYX3mcX4BCCgmm1YGGXAX2eiyz_0Dlg_hGIAJ9_chbcw/s1600/Captura+de+pantalla+2013-05-30+a+las+00.24.35.png" height="400" width="282" /></a></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Desde luego, <a href="http://www.laopiniondemurcia.es/murcia/2012/11/14/sindicato-medico-condena-actos-vandalicos-ocurridos-huelga-general/439021.html">no estuvieron </a>entre los convocantes ni de la última huelga general para defender el Estado del Bienestar ni la "marea blanca" celebrada en Murcia</span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXN_dYQdrtR8MFsiRP4SvqHBmHUkYdtlgBuMJ1tjVpPFcByWnmYAtWXeOlpDIgJTj83Kcx2pOr5cqcu1QqKzAhhGwUhgNlJln88GvifLDt8mqJoWgfMP1HaptJJiOLEX-7GNg8CLOE1Yw/s1600/PEGATINA+SANIDAD.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXN_dYQdrtR8MFsiRP4SvqHBmHUkYdtlgBuMJ1tjVpPFcByWnmYAtWXeOlpDIgJTj83Kcx2pOr5cqcu1QqKzAhhGwUhgNlJln88GvifLDt8mqJoWgfMP1HaptJJiOLEX-7GNg8CLOE1Yw/s1600/PEGATINA+SANIDAD.jpg" height="198" width="400" /></a></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">En Madrid, fueron los propios profesionales, a través de AFEM, los interlocutores ante el Gobierno dejando con el pie cambiado a todos los sindicatos pero especialmente al Sindicato M</span><span style="font-family: Helvetica;">édico. En Murcia podríamos organizar algo parecido a partir de las organizaciones que sí estuvieron en la "</span><a href="http://mareablancamurcia.blogspot.com.es/2013/02/manifiesto-en-defensa-de-la-sanidad.html" style="font-family: Helvetica;">marea blanca</a><span style="font-family: Helvetica;">" de Murcia. </span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Creo sinceramente que los médicos de la Región de Murcia debemos recuperar la iniciativa y pelear por el sistema público de salud, un patrimonio de la ciudadanía, exigiendo profesionalidad en los gestores, gobierno clínico, transparencia y participación ciudadana. </span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">A la vez, hemos de estar a la altura de los tiempos y aceptar ciertos sacrificios en nombre de la solidaridad con nuestros conciudadanos, desgraciadamente, mucho más castigados por la crisis que nosotros</span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span></div>
<div class="normal">
<span style="font-family: Helvetica;">Es mi humilde opinión</span><br />
<span style="font-family: Helvetica;"><br /></span>
<span style="font-family: Helvetica;">Abel Novoa</span></div>
<div class="normal">
<b style="font-family: Helvetica; font-size: 26pt;"><br /></b></div>
<div class="normal">
<br /></div>
<div class="normal">
<br /></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-53973052476888462602013-05-16T12:33:00.002-07:002013-05-16T12:44:03.898-07:00"15 M, la izquierda y aquellos maravillosos años" (por Franz Biberkopff)<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixTvTt6VDetq-O7uc-OqhpXfJDPKvP8nMmIOXZy83hIlXmTIIpqhK_NSOZQ_L6vMJkhdshBw0OhAEy6SPOQqFLYvP8a3g84b4LmHrG4dUBGtclow3DN2Ew3SMYrFhx-5oi_MONiQar6rI/s1600/27c3658d0e6f75100fff3d4d420d2d75_XL.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixTvTt6VDetq-O7uc-OqhpXfJDPKvP8nMmIOXZy83hIlXmTIIpqhK_NSOZQ_L6vMJkhdshBw0OhAEy6SPOQqFLYvP8a3g84b4LmHrG4dUBGtclow3DN2Ew3SMYrFhx-5oi_MONiQar6rI/s1600/27c3658d0e6f75100fff3d4d420d2d75_XL.jpg" height="213" width="320" /></a></div>
<br />
Como de tantas otras cosas, <a href="http://www.carlostaibo.com/">Carlos Taibo</a> me pone en la pista de <a href="http://msgysv.blogspot.com.es/2012/05/15m-la-izquierda-y-aquellos.html">este texto</a>.<br />
<br />
"<span style="background-color: white; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; line-height: 22px;">Casi todas las teorías de la conspiración sobre el 15M me las leí en el primer mes del movimiento, hace un año. Lo cierto es que estoy de acuerdo en un tema con todas ellas: el 15M se ha cargado a la izquierda de toda la vida, a la radical y a la reformista, esa que precisamente llevaba "toda la vida" a años luz de la gente. Y me parece bien. De repente, así, de un día para otro, esa gente ha salido a la calle y se ha hecho cargo de gestionar la política y su vida sin pedirles permiso. Eso me parece estupendo, es realmente revolucionario. </span><br />
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;">La gente ha salido con otro "programa" centrado en la denuncia de la banca, las lacras del neoliberalismo, la farsa de la democracia, el tema de la vivienda, de la sanidad, de la educación, de la autogestión, del apoyo mutuo, de la revolución!! La "izquierda" no sabía siquiera que existieran cientos de miles de personas que pensaran por si mismas, que "de facto" fueran anticapitalistas por su praxis más que por su discurso formal ..... y alucinó, o mejor dicho, en las semanas posteriores al 15M entró en estado de shock. Y ante la falta de explicaciones (que hubieran dado fe de su propio fracaso histórico) buscó en el cubo de la basura donde encontró un par de curriculums sospechosos y los aireó como si fueran la prueba incuestionable de que el 15M era un montaje con mando a distancia (algo muy propio de ministros del interior y también del stalinismo). Yo no me esperaba otra cosa de cierta gente y de ciertos grupos, la verdad sea dicha.<u></u><u></u></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;">Recuerdo la primera Asamblea de Arganzuela y a los cansinos de La Traba de Legazpi sin poder disimular su desconfianza ante la reunión espontánea de más de 1800 personas en el parque. Y no me olvidaré nunca de todas las burradas que se publicaron en La Haine y en Kaos en la Red sobre el 15M como experimento "del poder". O a un nota de un "Ateneo Republicano" deseando abiertamente el fracaso del movimiento. O a un tal Marat, que desde su blog llegó a convocar una concentración CONTRA el 15M, un domingo, en Tirso de Molina.<u></u><u></u></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;">Hace un año todas estas corrientes de "izquierda radical" (entre las que habría que incluir al antifascismo tribuurbanista, a las diferentes corrientes rojas y demás grupúsculos de la galaxia marxista-leninista y del frente de liberación de judea) estaban en pleno proceso de descomposición. A pesar de ello, desvinculados de la realidad, muy lejos de la gente, se sentían cómodos en su micromundo de micromanifestaciones, microcharlas, microfiestas, microwebs, microcolectivos y microimpacto en la sociedad. Llegó el 15M y como un huracán ventiló el aire enrarecido y el tabernáculo en el que se había convertido el "anticapitalismo" madrileño.<u></u><u></u></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;">Hoy veo en las Asambleas y en las Comisiones del 15M decenas, por no decir cientos de "cuadros" (por utilizar la vieja jerga) , gente preparadísima, inteligente hasta decir basta, valiente, que en un año ha enriquecido su experiencia y conocimiento político sobre la realidad de tal forma que un viejo militante de la "izquierda dura" no habría sido capaz de conseguir a lo largo de una década. Porque esa era precisamente una de las señas de identidad de nuestros viejos revolucionarios: su incapacidad para aprender, para ampliar y enriquecer su discurso y sobre todo su explicación acerca de lo que pasa a su alrededor, a dos palmos de su cara. </span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;">Las cosas sólo sucedieron una sola vez en sus textos sagrados, nunca en el mundo real, demasiado complejo y escurridizo para su "ciencia política". Pegados como una mosca a un pegote de miel, llevaban años recitando los mismos salmos al tiempo que su mundo, el mundo, se derrumbaba delante de sus narices. Mientras una generación de decenas de miles de activistas se preparaba para tomar las calles, ellos vivían encerrados en sus locales y sus tabernas, convencidos, empeñados en que nada cambiase, en que todo siguiera siendo igual para que su mundo y su forma de vida se mantuviera intacta. Sin saberlo eran (y lo siguen siendo hoy) conservadores, y lo demostraron con su reacción de rechazo al cambio, al nuevo movimiento. Su apuesta fue aferrarse a lo ya conocido, a lo ya explorado sin arriesgar en la velocidad , la incertidumbre y la vorágine de lo que se ponía en marcha. Su estrategia fue el infundio, la intoxicación, la dudas, airear nombres. Y ahí los tenéis , a un año de la tormenta, fuera de la escena, desaparecidos, outside.<u></u><u></u></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;">El 15M ha redefinido muchas cosas, la primera de todas el universo político de la vieja guardia. Le ha dado la vuelta como a un calcetín y ha enriquecido la okupación, el feminismo, ha colocado en el centro de la acción política a la desobediencia civil, la ha masificado, la ha dignificado ante millones de personas, ha acabado con la "contrainformación" y la ha sustituido por el enjambre comunicativo (esta vez en serio), ha roto la "clandestinitis" y la ha transformado en visibilidad , ha liquidado el tribuurbanismo y el gueto, ha llevado la rebeldía y la resistencia allí donde nadie había llegado aún. Y por encima de todo ha dado salida de forma racional y creativa a un montón de sentimientos de rechazo al mundo actual, si, al capitalismo, sin recurrir a palabros que matan las ideas y desmovilizan a las personas.<u></u><u></u></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;">Había miles de personas "como nosotros" pero no las habían visto nunca, no sabían siquiera nada acerca de su existencia. Eso no estaba escrito en sus libros. El día que salieron de una vez todas juntas, a la calle, hace un año, nuestros viejos revolucionarios pensaron que aquello era un espejismo, un montaje, una alucinación; y como le Quijote, arremetieron contra ellas, lanza en ristre. Por suerte ya nada volverá a ser como antes. Ni nostr@s , ni ellos ni nadie."<u></u><u></u></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;"><br /></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;">Franz Biberkopff<u></u><u></u></span></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'times new roman', 'new york', times, serif; font-size: 12pt; line-height: 22px;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;">Madrid 15 de mayo 2012</span></span><br />
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;"><br /></span></span>
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><span style="font-size: 12pt;">Y é</span></span><span style="font-family: Times; font-size: small; line-height: normal;">sta es la <a href="http://www.carlostaibo.com/articulos/texto/index.php?id=468">opinión de Taibo</a></span><span style="font-family: Times; font-size: small; line-height: normal;"> sobre el 15M</span></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-55067618343923800392013-05-05T04:27:00.003-07:002013-05-05T04:27:44.955-07:00SHOW US THE MONEY<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiY0cbXgXvXP9xhim4XprBOLp72TkTOTJha_OBmHAfndmW1giJNazNOzZdaj65uRJK1cmuqRyWR6VAJ-uAK1aQ18S30pi9w7FIvHvbDxesiSiSwrnZJlhwbttfA1cHTk6F5AqrvDXWvghc/s1600/Transparencia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiY0cbXgXvXP9xhim4XprBOLp72TkTOTJha_OBmHAfndmW1giJNazNOzZdaj65uRJK1cmuqRyWR6VAJ-uAK1aQ18S30pi9w7FIvHvbDxesiSiSwrnZJlhwbttfA1cHTk6F5AqrvDXWvghc/s320/Transparencia.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<br /></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Interesante <a data-mce-href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813439/pdf/hesr0045-0098.pdf" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813439/pdf/hesr0045-0098.pdf" style="color: #743399; line-height: 1.5;">informe</a> publicado en 2010 en la revista Health Research and Educational Trust donde se comparaban las distintas leyes de transparencia existentes en ese momento en 6 estados norteamericanos: Vermont, Minnesota, Maine, Massachusetts, West Virginia y el Distrito de Columbia</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
El estado de Minnesota fue el primero en legislar en 1993 obligando a que la industria declarase cualquier pago o compensación económica a los médicos que superase los 100 dólares. En el año 2001 el estado de Vermont fue más allá exigiendo que la industria declarase "el valor, la naturaleza y el propósito" de cualquier regalo o pago que superase los 25 dólares. Maine y el Distrito de Columbia (DC) legislaron en 2003; West Virginia en 2004 y Massachusetts en 2008.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Los seis estados difieren en las leyes de transparencia en aspectos importantes. Por ejemplo en el <strong style="color: black; line-height: 1.5;">grado de acceso público a los datos</strong>. En Vermont, el acceso es público, mediante una página de internet y la Oficina del Fiscal General publica anualmente un informe con los datos agregados accesible en su web. Massachusetts no hace informes anuales aunque sí son accesibles los datos en la web del Departamento de Salud Pública. Minnesota publica los datos solo en papel, son accesibles en el State Board of Pharmacy y no hace informe anual. Las leyes de DC, Maine y West Virginia no contemplan la posibilidad de acceso público a los datos</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Los estados también difieren en el <strong style="color: black; line-height: 1.5;">grado de especificidad</strong>. Minnesota, Massachusetts y Vermont obligan a las compañías a declarar cada regalo individual especificando el nombre de la persona que lo recibe, el tipo de regalo y su valor. En West Virginia la industria solo tiene que declarar gasto total en dólares y el número, no el nombre, de los receptores de cada cantidad. Maine y DC exigen que los datos sean individuales y personalizados pero, de nuevo, sin acceso del público a los mismos</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
También existen diferencias en las <strong style="color: black; line-height: 1.5;">multas previstas por incumplimiento</strong>. En Vermont las compañías que no declaren pueden ser multadas con 10.000 dólares y ser sometidas a acciones legales por parte del Fiscal General. La ley de Minnesota prevé 10.000 dólares de multa pero hasta el momento la legislación es aplicada de manera muy liberal con un cumplimiento calculado entre los años 2002 y 2004 de tan solo el 25% de las compañías. Massachusetts contempla multas máximas de 5000 dólares por incumplimientos "repetidos" sin especificar el concepto. Maine y DC establecen penas máximas de 1000 dólares y West Virginia no contempla multas</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Las leyes difieren en las <strong style="color: black; line-height: 1.5;">excepciones previstas</strong>. Algunos pagos mínimos no necesitan ser declarados. La cantidad va desde los 25 dólares de Vermont, DC o Maine, los 50 dólares de Massachusetts, hasta los 100 dólares de Minnesota y West Virginia. Minnesota no exige la declaración de regalos y muestras de medicamentos. Massachusetts excluye los pagos por ensayos clínicos y DC, Maine y West Virginia, además, también los pagos relacionados con actividades docentes. Vermont, el estado con la ley más completa, contempla excepciones en la declaración en relación con el pago por ensayos clínicos, muestras de medicamentos y becas de educación médica. Este estado también contempla no hacer públicos los pagos incluidos bajo el epígrafe "trade secrets" (secretos profesionales) y cuya ley define como:</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<em style="border: none; line-height: 1.5;">"pagos por fórmulas, planes, procesos, herramientas, mecanismos, componentes, datos o información no sujeta a patente pero que es conocida solo por unos pocos individuos y tiene un interés comercial ya que les otorga la oportunidad de obtener una ventaja competitiva sobre otros competidores que ignoran su utilización"</em></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Esta definición, reconocen los autores del artículo, otorga un amplio margen a las compañías en Vermont para etiquetar los pagos como trade secrets y hurtar los datos a la luz pública (aunque los pagos deben declararse)</div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<a data-mce-href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-11.17.411.png" href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-11.17.411.png" style="color: #743399; line-height: 1.5;"><img alt="Captura de pantalla 2013-05-05 a las 11.17.41" class="aligncenter size-medium wp-image-2309" data-mce-src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-11.17.411-300x122.png" src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-11.17.411-300x122.png" style="border: 0px; clear: both; color: #444444; display: block; line-height: 1.5; margin: 0px auto 12px; max-width: 100%;" /></a></div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
En el trabajo, dado que Vermont (un pequeño estado de 600.000 habitantes, fundamentalmente rural) tiene la lay más desarrollada, los autores deciden analizar los datos de los registros de los años 2002 a 2006. El resultado más importante es que <strong style="color: black; line-height: 1.5;">en el periodo analizado han disminuido los pagos declarados a los médicos un 40%</strong>: de un gasto medio anual por compañía de 45.850 dólares en el año 2003 a 27,750 en el año 2006. Por contra, los recursos dedicados a pago de expertos por conferencias (speakers fees) se han multiplicado por cuatro y los pagos de comidas han aumentado un 51%</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<a data-mce-href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-11.52.14.png" href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-11.52.14.png" style="color: #743399; line-height: 1.5;"><img alt="Captura de pantalla 2013-05-05 a las 11.52.14" class="aligncenter size-medium wp-image-2310" data-mce-src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-11.52.14-300x290.png" height="290" src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-11.52.14-300x290.png" style="border: 0px; clear: both; color: #444444; cursor: default; display: block; height: auto; line-height: 1.5; margin: 0px auto 12px; max-width: 100%;" width="300" /></a></div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Aunque existen más de 87 compañías trabajando en Vermont, <strong style="color: black; line-height: 1.5;">el 50% del total de pagos registrados son realizados por las 5 primeras compañías farmacéuticas por volumen de facturación en el estado</strong>. Estas cinco grandes compañías también han disminuido su gasto medio en pagos a médicos en el periodo estudiado (de 296.2020 dólares en 2003 a 265.237 en 2006) pero, sin embargo, se ha incrementado su distancia respecto a la media (6,5 veces la media en 2003 a 9,6 veces la media en 2006)</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Parece pues que en Vermont, la ley de transparencia disminuye los pagos a médicos, pero más entre las pequeñas compañías que entre las grandes. Además, como hemos señalado, algunos tipos de pagos se incrementan muy significativamente: aquellos dedicados a <strong style="color: black; line-height: 1.5;">líderes de opinión</strong> de especialidades con medicamentos muy utilizados y/o en fase promocional, en forma de pagos por conferencias. De los 5.608 profesionales autorizados para prescribir en 2006 (no solo médicos), menos del 2%, unos 100 profesionales, recibieron el 69% de todos los pagos. Más concretamente, 77 médicos recibieron en ese año 1.346.557 de dólares, el 60% de todos los pagos declarados</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<a data-mce-href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-12.19.53.png" href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-12.19.53.png" style="color: #743399; line-height: 1.5;"><img alt="Captura de pantalla 2013-05-05 a las 12.19.53" class="aligncenter size-medium wp-image-2312" data-mce-src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-12.19.53-300x189.png" height="189" src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-12.19.53-300x189.png" style="border: 0px; clear: both; color: #444444; cursor: default; display: block; height: auto; line-height: 1.5; margin: 0px auto 12px; max-width: 100%;" width="300" /></a>Por especialidades y en orden decreciente, en el año 2006: 11 psiquiatras recibieron 502.612 dólares, (22% del total); 5 endocrinos, 168.649 dólares (8% del total); 16 internistas 150.210 dólares (7% del total) y 5 neurólogos 115.230 dólares (5% del total). En el periodo estudiado, este pequeño grupo de médicos especialistas dobló sus ingresos. Los neurólogos los multiplicaron por cinco.</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<a data-mce-href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-12.23.28.png" href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-12.23.28.png" style="color: #743399; line-height: 1.5;"><img alt="Captura de pantalla 2013-05-05 a las 12.23.28" class="aligncenter size-medium wp-image-2313" data-mce-src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-12.23.28-300x184.png" height="184" src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/05/Captura-de-pantalla-2013-05-05-a-las-12.23.28-300x184.png" style="border: 0px; clear: both; color: #444444; cursor: default; display: block; height: auto; line-height: 1.5; margin: 0px auto 12px; max-width: 100%;" width="300" /></a></div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Vermont, como hemos ya indicado, excluye del acceso público -que no de la declaración- los pagos realizados a médicos bajo el epígrafe "trade secrets". Este ítem ha multiplicado por dos los registros de pagos asignados: del 24% del total de pagos en el año 2003 al 42% en el año 2006, sobre todos, entre las 5 primeras compañías, donde estos pagos son el 70% de los declarados. En el año 2006, el 32% de todas las compañías declaraban como "trade secrets" el 100% de sus pagos</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Los autores sacan algunas conclusiones muy interesantes de esta revisión comparativa de las leyes de transparencia de los 6 estados que las han regulado y del análisis de los datos de Vermont:</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
1º Es necesario que los registros de pagos tengan una escala nacional aunque las normas estatales persistan. Es la única manera de que puedan analizarse tendencias y estrategias así como diferencias geográficas y demográficas</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
2º Las leyes de transparencia deben ser lo más completas posibles y considerar tanto el valor monetario como identificar individualmente a las personas que los reciben. En el artículo apuntan a que esta es la única manera de poder excluir de labores institucionales y/0 científicas (recomendaciones de sociedades científicas, GPC, grupos de expertos asesores de instituciones públicas, comisiones clínicas, etc..) a los médicos que tengan una elevada intensidad de relaciones comerciales con la industria. Además, estas leyes deberían prever mecanismos de auditoría para comprobar la exactitud de las declaraciones de las compañías</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
3º Las leyes de transparencia no deben tener excepciones ni cuantitativas ni cualitativas ni en relación con el acceso público a los datos</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
4º Las leyes de transparencia deben afectar no solo a las farmacéuticas sino también a otros proveedores como aseguradoras privadas, compañías de tecnología, consultoras, etc..</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
5º Deben existir penas y multas graves por incumplimiento para que las leyes sean efectivas</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
6º Las leyes deben contemplar la posibilidad de solicitar más información a las compañías. Por ejemplo, Vermont desde 2007 exige que se especifique el producto farmacéutico y gracias a ello, ahora se sabe que el 62% de todos los pagos se incluyen en la promoción de 20 medicamentos concretos</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Los autores concluyen que la transparencia tiene sus límites a la hora de limitar la influencia de la industria. Creen que es necesario reforzar la legislación mediante la prohibición de ciertas prácticas y/o el establecimiento de un nivel máximo de dinero por persona. Además no está claro hasta qué punto estas leyes acaban beneficiando a los pacientes ya que distintos informes revelan como pueden tanto incrementar como disminuir su confianza en sus médicos.</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Pero las debilidades no deben hacer olvidar las fortalezas:</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
1º Posibilidad de descartar a expertos con conflictos de interés por encima de un elevado límite. Es decir, la carrera profesional, académica o científica no debería ser compatible con la comercial o compatible con limitaciones</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
2º Posibilidad de comprobación por parte de comités editoriales de revistas o de Comités Éticos de Investigación de los conflictos de interés de autores o investigadores</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
3º Posibilidad de categorizar a asociaciones o instituciones en relación con el funcionamiento de sus mecanismos de registro y control de sus conflictos de interés, asociando estas prácticas a sus políticas de responsabilidad social corporativa</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
4º Posibilidad de aprendizaje, valoración e influencia por parte de organizaciones de pacientes, ciudadanos o consumidores</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Concluyen los autores:</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
"Sean cuales sean las limitaciones, el movimiento por la transparencia parece que va ganando adeptos. La legislación existente tiene relativamente corto recorrido y no es sorprendente que muestre todavía algunas debilidades. Los políticos deben aprender de la experiencia acumulada y hacer esfuerzos por mejorar estas leyes de manera que la trasparencia total acabe siendo un estándar de mínimos"</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Mucho camino por recorrer en España... demasiado</div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-30258693303356815622013-04-18T01:35:00.000-07:002013-04-18T02:05:21.722-07:00LA PRÁCTICA REFLEXIVA DE LA MEDICINA (homenaje a Enrique Gavilán, Joan Ramón Laporte e Ildefonso Hernández)<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiQyjeYrQh1k57P5YZoc7v59wszvVK02QKoTkx_S8gaKz7BxERHcm8-kQUnWmPX9D1r7SLDow1OPObjojxAcFmVP3NsHB7T0fxVZh3zI93yFOdQMbAUOdAm5I-t3Hm3qdV_iP7EE5-3I4/s1600/gavilan.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiQyjeYrQh1k57P5YZoc7v59wszvVK02QKoTkx_S8gaKz7BxERHcm8-kQUnWmPX9D1r7SLDow1OPObjojxAcFmVP3NsHB7T0fxVZh3zI93yFOdQMbAUOdAm5I-t3Hm3qdV_iP7EE5-3I4/s400/gavilan.jpg" width="400" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
La violenta reacción de una parte de la profesión médica contra el testimonio de Enrique Gavilán, Joan Ramón Laporte e Ildefonso Hernández, éste rasgarse las vestiduras y darse golpes de pecho ante la "asombrosa" declaración de unos médicos confesando que nada de lo humano les es ajeno, me ha recordado una <a href="http://lamomiaquehabla.blogspot.com.es/2011/02/mindful-practice.html">vieja entrada</a> publicada en el también <a href="http://lamomiaquehabla.blogspot.com.es/">viejo blog</a> de La Momia que Habla que reproduzco, en homenaje a ellos, con algunas pequeñas modificaciones<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8d1rGcNsKJkYZJPN264Yr6vphUe_3BxO5HtPoAkU6aLp7Z7ZiUyW8Gqd8gq10CKi9ZDeadDOEoyCeIqFAkhXPLHk3xeFOggk_Uw6Me0DhuHgL97HtYcAc0I-0GCuYXo1edh6NWkUtaT0/s1600/ildefonso.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="123" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8d1rGcNsKJkYZJPN264Yr6vphUe_3BxO5HtPoAkU6aLp7Z7ZiUyW8Gqd8gq10CKi9ZDeadDOEoyCeIqFAkhXPLHk3xeFOggk_Uw6Me0DhuHgL97HtYcAc0I-0GCuYXo1edh6NWkUtaT0/s200/ildefonso.jpg" width="200" /></a></div>
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
"El jueves pasado tenía que dar un Curso en la UMU sobre aspectos éticos de la relación entre médicos e industria farmacéutica. Ya casi no me llaman para dar cursos de bioética porque últimamente siempre digo que no. Hace 15 años todavía tenían su gracia pero tras estos años “predicando” tengo claro que la bioética no se enseña. Pero con este curso me pillaron blandito y me pidieron que hablara del tema que estoy estudiando últimamente. La preparación de la clase me ha permitido reflexionar sobre esta pregunta </div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<strong><br /></strong></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<strong>¿Desde qué posición podemos hablar con unos compañeros sanitarios sobre las evidencias que demuestran nuestra connivencia y colaboración con las estrategias comerciales de la industria farmacéutica (mercantilización) o con aquéllas que buscan generar una sociedad hiper-demandante e hiper-dependiente de la atención sanitaria (medicalización)?</strong> </div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsOAXbjoIjBHt_tQF-devkrtqYVJ9yS8Xv-doca6Wthqo86Xh8xX2Dl9Gns0Izvu1ClpY0HQiBdsqt3BPCx55jJugxS1sywhr9jwZaKaEDHjKWPjm7piwGHWPLAreZ3HBxKJgs57LzYCg/s1600/etico.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="174" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsOAXbjoIjBHt_tQF-devkrtqYVJ9yS8Xv-doca6Wthqo86Xh8xX2Dl9Gns0Izvu1ClpY0HQiBdsqt3BPCx55jJugxS1sywhr9jwZaKaEDHjKWPjm7piwGHWPLAreZ3HBxKJgs57LzYCg/s320/etico.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Claro, en un curso de bioética, la respuesta debería ser: desde la ética ¿no? Pues no lo tengo tan claro. La posición ética no es una buena posición para intentar responder a esta pregunta. ¿Un compañero que receta un determinado medicamento “<a href="http://farmacriticxs.ifmsa-spain.org/eng/downloads/MedicamentosMeToo.pdf" style="color: #888888; text-decoration: none;">me too</a>” (innovación terapéutica no relevante; cualquier ARAII, por ejemplo), recomendado por un agradable “representante”, al que conoce desde hace años y con el que coincide en la academia de inglés de los nenes y que cada año le paga el Congreso de la especialidad, que además es un “me too” que funciona estupendamente y que, posiblemente, utilizaría igual aunque no lo invitaran a los Congresos, está siendo poco ético? ¿Un compañero que acepta que sus pacientes se realicen la densitometría de calcáneo, ofrecida “generosamente” por una casa comercial, para saber si tienen osteoporosis, <em>ysaldráquesí</em>, y después le prescribe un bifosfonato, está siendo poco ético? ¿Y otro que cita todos los años a una señora para revisar “en el hospital” unas varices que se empeñan en seguir igual? Ese compañero tampoco está siendo poco ético; de hecho, para la señora a la que revisan este compañero es un profesional virtuoso.</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNyrAZ3OHqFgFBNSS3OnB5HYkevlpm2LzyB28GNptZYrX6zBiKD_6sezbGMcOIIAcGtXpEETILMkVTJGgpY9kdRCq3ZyuGUmSek_o01qXWXlbyKL1ckCg18VMnq3ZHbttA4fk2D3l-hMY/s1600/GreysAnatomy00.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNyrAZ3OHqFgFBNSS3OnB5HYkevlpm2LzyB28GNptZYrX6zBiKD_6sezbGMcOIIAcGtXpEETILMkVTJGgpY9kdRCq3ZyuGUmSek_o01qXWXlbyKL1ckCg18VMnq3ZHbttA4fk2D3l-hMY/s320/GreysAnatomy00.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
¿Dónde está el problema? El problema puede ser ético en algunos casos: <b>existen <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/como-corrompe-la-industria-los-medicos.html">médicos corruptos</a></b> como existen fontaneros corruptos. Compañeros que deliberadamente prescriben uno u otro medicamento, o le cambian el antihipertensivo o el antidiabético oral cada tres meses al paciente teniendo en cuenta sus “relaciones” con los laboratorios; o el compañero especialista que cita deliberadamente sucesivas “facilonas” para tener consultas llenas. Estos casos no son la mayoría, aunque existen, y no son difíciles de detectar. Pero una reflexión de este tipo ni mucho menos podría generalizarse y, por tanto, no nos vale para plantear la reflexión con vistas a generar cambios. Es una posición que genera, mayoritariamente, estrategias defensivas, nada movilizadoras.</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyCsP75BxQPqYVofsenH5WkPXYHMhwmHbg7PxlpcaB3haaPyx7GST-w0ZwDddCWjSkh7y3ODlnD-8-viY7-8INvwzPA8ILsfgl09kZNk4Lf-lhE0KNJ03cPii9wy_QxaHUPV2Cfqe33mc/s1600/medico-vendido.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyCsP75BxQPqYVofsenH5WkPXYHMhwmHbg7PxlpcaB3haaPyx7GST-w0ZwDddCWjSkh7y3ODlnD-8-viY7-8INvwzPA8ILsfgl09kZNk4Lf-lhE0KNJ03cPii9wy_QxaHUPV2Cfqe33mc/s200/medico-vendido.jpg" width="200" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
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<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
En otros muchos casos existe, simplemente, una <b>falta de conocimiento</b> por parte del profesional. Sin duda la falta de conocimiento actualizado tiene una vertiente ética, pero admitamos que la ingente cantidad de información clínica en forma de guías de práctica clínica, protocolos, meta-análisis, revisiones sistemáticas, recomendaciones de expertos, publicidad, etc… hace cada vez más difícil separar el grano de la paja y el médico con mejores intenciones puede no estar completamente actualizado en un determinado tema o simplemente haber consultado documentación <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/la-manipulacion-de-la-evidencia.html">sesgada</a>. </div>
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<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Siguiendo con nuestros ejemplos, nuestro compañero puede desconocer las revisiones sistemáticas que no encuentran diferencias importantes entre los IECAs y los ARAII, excepto en su precio, o la inutilidad de una densitometría de calcáneo por su alta sensibilidad pero baja especificidad. Esta falta de conocimiento actualizado y de calidad ¿denota una falta de ética profesional? Supongo que depende del "tamaño del agujero". Sí creo que la falta de conocimiento actualizado y de calidad es un problema pero no solo ni principalmente del médico sino que lo es del sistema de salud, la organización, que no provee adecuadamente a sus profesionales de herramientas de apoyo a la toma de decisiones o información/formación continuada dirigida o focalizada en las áreas de mayor deficiencia de conocimiento.</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPJuhp6JC0O7Pl78-kaaPRGwsEQV1jHvDS2KHFnEBHr4BMdjCeD-qZAGs7KyTZp01EU-AsxGF-mqb7lqcBSbclQEJ8xwCI30FhTat8U-eymYL1Efav5u0E2kuqP0T9G6ADimr8a7ggfNE/s1600/Proceso+de+Gestion+de+Conocimiento.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPJuhp6JC0O7Pl78-kaaPRGwsEQV1jHvDS2KHFnEBHr4BMdjCeD-qZAGs7KyTZp01EU-AsxGF-mqb7lqcBSbclQEJ8xwCI30FhTat8U-eymYL1Efav5u0E2kuqP0T9G6ADimr8a7ggfNE/s400/Proceso+de+Gestion+de+Conocimiento.jpg" width="400" /></a></div>
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<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Por tanto, sin duda, existen casos en los que la colaboración del médico con estrategias mercantilistas y medicalizadoras se debe a una falta de ética (las menos) o a una falta de conocimiento (algunas más) pero, desde mi punto de vista, el problema que subyace en la mayoría de los profesionales sanitarios y que, quizá, puede servirnos para generar reflexión movilizadora, es, en realidad, intelectual. No hablo de falta de inteligencia. Ni siquiera hablo ahora de de falta de formación. No. Hablo de falta de <b>profundidad en el pensamiento</b>. Hablo de una falta de hábitos reflexivos que permitan a estos compañeros analizar y criticar sus prácticas más allá de lo evidente; más allá de lo epidérmico; más allá del oficio.</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXYhF2RzSPqidOioXLGmZkQL4OnwOnNcEWBH8kpjvtzKqGvYTIjeA8sonmKmzfVQvrm82vyzL6Jmxd-D512Iv_z169eKMgSM7p8F7v26OhuwPpRyENKG6vmpSwVJC3PQOUMohPCpiO1Hs/s1600/los+oficios+que+NO+pondre%CC%81+en+el+curri%CC%81culum.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="308" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXYhF2RzSPqidOioXLGmZkQL4OnwOnNcEWBH8kpjvtzKqGvYTIjeA8sonmKmzfVQvrm82vyzL6Jmxd-D512Iv_z169eKMgSM7p8F7v26OhuwPpRyENKG6vmpSwVJC3PQOUMohPCpiO1Hs/s320/los+oficios+que+NO+pondre%CC%81+en+el+curri%CC%81culum.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<br style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;" />
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Pero ¿qué es esto del <b>pensamiento reflexivo</b>? Bueno el pensamiento reflexivo es la característica definitoria más importante de la actuación profesional. De cualquier profesional. La diferencia entre un oficio y una profesión es que él que ejerce un oficio está centrado en el dominio de los saberes técnicos que tiene que utilizar en la práctica (racionalidad técnica). El profesional, además de los saberes técnicos, tiene que construir una autonomía y un criterio profesional, que es algo más que tener conocimientos de medicina. Esta construcción de un criterio profesional ha sido llamado también "encuadre" que, referido a la solución de problemas clínicos, sería el proceso mediante el cual definimos la decisión que se ha de adoptar, los fines que se han de lograr, los medios que pueden ser elegidos, es decir, construimos el contexto o el marco en el cual desarrollaremos nuestras habilidades técnicas.</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-UE4rpQP3aQnGVkq5CoqfDPCPDek4Gh-K_oRgERYfaHxvi1eVwFzZ-OXUsSCqtloskAVum-XEhakNY1emAiuO741G3_j1pRATJAaJsxy2X8HdpjWNf9lhWupybIS9sIVW-QFobaV81rs/s1600/POSITIVISMO.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-UE4rpQP3aQnGVkq5CoqfDPCPDek4Gh-K_oRgERYfaHxvi1eVwFzZ-OXUsSCqtloskAVum-XEhakNY1emAiuO741G3_j1pRATJAaJsxy2X8HdpjWNf9lhWupybIS9sIVW-QFobaV81rs/s400/POSITIVISMO.png" width="400" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Por desgracia para nuestra mentalidad positivista-cientificista, el proceso de encuadramiento no es técnico, no es dependiente de nuestro conocimiento “científico”, no viene dado. En realidad, cuando encuadramos una situación estamos más cerca de lo intuitivo o de lo emocional que de lo racional. Cuando encuadramos una situación seleccionamos qué vamos a considerar como elementos relevantes, cuáles van a ser los límites de nuestra atención sobre ellos e imponemos una coherencia que nos permita decir qué está mal y en qué dirección se debe reorientar la situación. El profesional es ejecutor y, a la vez, creador: aísla el problema, lo plantea, lo concibe, elabora una solución y asegura su aplicación. La competencia profesional podría entenderse desde este punto de vista como la capacidad de gestionar el desajuste entre el trabajo prescrito (normas y protocolos) y el trabajo real (complejo, singular, irrepetible), en el que las prescripciones fallan o no se ajustan a la realidad. En los oficios, la parte prescriptible representa una proporción mayor de la actividad que en las profesiones.</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<br />
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br />
Perrenoud, un pedagogo francés, hablando del oficio de enseñar, que es tan parecido a la medicina, escribía en el año 2004: </div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoTQKqBg6w2zYqqxxXMZOo0jEPo2IvnFPZHftcAFF5qlj-ghyV8KugwdrieqNUW2ZdwGWbB6k22j_9y9wEkxvSym3tqhZ1GaALAKA8kF-TzkRVBFf8v8USABffKmehVpKyaL2CC17UEOg/s1600/libro+peereneud.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" border="0" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5574053034180681266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoTQKqBg6w2zYqqxxXMZOo0jEPo2IvnFPZHftcAFF5qlj-ghyV8KugwdrieqNUW2ZdwGWbB6k22j_9y9wEkxvSym3tqhZ1GaALAKA8kF-TzkRVBFf8v8USABffKmehVpKyaL2CC17UEOg/s1600/libro+peereneud.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.0980392) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.0980392) 1px 1px 5px; display: block; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px; margin: 0px auto 10px; padding: 5px; text-align: center;" /></a><i>“En teoría los profesionales son quienes mejor pueden saber lo que tienen que hacer de la mejor manera posible. En la práctica cotidiana no todos están constantemente a la altura de esta exigencia y de la confianza recibida. El grado de profesionalización de un oficio no es un certificado de calidad entregado sin examen a todos aquellos que lo ejercen. Es más bien una característica colectiva, el estado histórico de una práctica que reconoce a los profesionales una autonomía, fundada en una confianza en sus competencias y en su capacidad reflexiva”</i><br />
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><br /></i></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
¿Estamos los profesionales sanitarios, <a href="http://www.redaccionmedica.com/opinion/condenados-por-salvados-4300">especialmente en estos días</a>, a la altura de la confianza de la sociedad en nuestra capacidad reflexiva?</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzdEGguz9USE_WDHHqifXKYif6kCvfYvJm6sm4FL9iByCc_1TBEff040jEepyUMOFUEvcRKWekvWOXGM7EmsKqcN-kJF6ejmJW-iYTlCin-fcCc2w-Kyy9qoqRS70kyS-pbYiKN5G7Jd8/s1600/PRACTICA+REFLEXIVA.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="235" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzdEGguz9USE_WDHHqifXKYif6kCvfYvJm6sm4FL9iByCc_1TBEff040jEepyUMOFUEvcRKWekvWOXGM7EmsKqcN-kJF6ejmJW-iYTlCin-fcCc2w-Kyy9qoqRS70kyS-pbYiKN5G7Jd8/s320/PRACTICA+REFLEXIVA.gif" width="320" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br />
En realidad, el profesional se la juega en su capacidad de trascender su mera actividad técnica y enmarcarla en un contexto mayor que le permita darle un significado a su tarea. Técnicamente, prescribir ARAII puede se irreprochable, pero contextualizarlo en la necesidad de utilizar los medicamentos más eficientes porque con mis decisiones cotidianas contribuyo a la sostenibilidad del sistema sanitario público, forma parte de un proceso reflexivo que constituye el núcleo duro del profesionalismo. De igual modo, no encuadrar la petición de una densitometría de talón ofertada por una casa comercial en una estrategia de medicalización, habla de un proceso de toma de decisiones superficial. Nuestro cirujano que cita a la señora con varices cada año para una revisión tampoco parece trascender la mera decisión técnica y enmarcarla en un gesto que acaba generando dependencia de la paciente de la atención especializada (“éstos sí saben”), deslegitima a su médico de cabecera y produce actividad profesional simplemente ineficiente por no efectiva.</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuSnaw8MCYZHz8SXbImPIzUfZpMCVDyHgmERsbIh2GBcAuUOUlhknoRSqCqedVIsU2SgkBp2xfHWzLRGhtb9J1NgP6QX8leK1M7HtRk2NOWAfzKdkOBa1HDB3DsjeVUdfNqUI04Q9ebVw/s1600/piloto+automa%CC%81tico.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="179" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuSnaw8MCYZHz8SXbImPIzUfZpMCVDyHgmERsbIh2GBcAuUOUlhknoRSqCqedVIsU2SgkBp2xfHWzLRGhtb9J1NgP6QX8leK1M7HtRk2NOWAfzKdkOBa1HDB3DsjeVUdfNqUI04Q9ebVw/s320/piloto+automa%CC%81tico.png" width="320" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Perrenoud es un gran crítico de este profesionalismo superficial que pretende legitimarse solo desde lo científico y lo técnico: </div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<i>“Buena parte de los profesionales hacen evolucionar su práctica, desde un punto de vista muy egocéntrico, hasta que hallan en ésta su felicidad o, por lo menos, un mínimo de equilibrio.. Inmediatamente conectan el piloto automático” </i></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
En efecto. Es frecuente encontrar a profesionales sanitarios que no aspiran a ejercer realmente una profesión: prefieren funcionar respetando un “protocolo”, o los procedimientos prescritos, las "normas de la casta", alcanzado un cómodo equilibrio en su práctica. </div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Un equilibrio en el que todo va a favor para que sea confortable: las demandas de los ciudadanos consumidores de salud, los intereses de la industria, la negligencia de los gestores públicos, los intereses corporativistas de la profesión, etc. Es el vuelo cómodo, seguro y estable del ganso (sin intención de faltar)</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjF1sXe2c_AmyGjKY94pR_MUni2Hjofca6aAKx0KAb6POGCf3qkiWTWSwRYjUXS0OvHb15HM7rNx3pTt0owIyLsWamatN6Ut3MXBZjITm_5orU2rqrM8QpNYtRELqO2YE5mfe6Bapg75Yg/s1600/gansos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="197" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjF1sXe2c_AmyGjKY94pR_MUni2Hjofca6aAKx0KAb6POGCf3qkiWTWSwRYjUXS0OvHb15HM7rNx3pTt0owIyLsWamatN6Ut3MXBZjITm_5orU2rqrM8QpNYtRELqO2YE5mfe6Bapg75Yg/s320/gansos.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Hay gavilanes, por contra, que están continuamente atentos, tienen un vuelo más nervioso, una mirada más intensa; problematizan todas sus actuaciones, no se conforman con lo más cómodo, con lo menos dañino para su autoestima; critican, desde la lealtad, a su propia organización e iluminan, desde el compromiso, las <a href="http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-91112009000100014&script=sci_arttext">zonas más ambiguas</a> de su profesión o actividad.</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZsZTGXjx3YYX7U6WxkO9xO415KM1W3Pr_lfOy_YrlT4sXuI8gM6RbrCWqIHKI_6Pz61R9281d9ahVfgRRDV3caI9i0qH2u88IlnsYr9sI2bftvJROvlPEFRiogRvnbxO8x3ZeAYZn9Zo/s1600/gavilan__cenizo_100.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="246" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZsZTGXjx3YYX7U6WxkO9xO415KM1W3Pr_lfOy_YrlT4sXuI8gM6RbrCWqIHKI_6Pz61R9281d9ahVfgRRDV3caI9i0qH2u88IlnsYr9sI2bftvJROvlPEFRiogRvnbxO8x3ZeAYZn9Zo/s320/gavilan__cenizo_100.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Existe cada vez más un desfase entre las estructuras (la organización de la asistencia, la distribución de los presupuestos, las condiciones del desempeño profesional, los intereses de la industria, la organización del conocimiento por especialidades, la sociedad medicalizada..), los <a href="http://www.llevadores.cat/html/publicacions/docs/fjg_11.pdf" style="color: #888888; text-decoration: none;">fines de la profesión </a>y las necesidades de los usuarios y pacientes.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOdsBQnAZ_5cbvnQTHJ3L1lU6DE1_B_eXRqsutiPkbVRY4dv_f_insU55HQXKQ2WszUEbg6Qr2QKzrV49uD9uWfwAum6ABst5I74z15VekgMk3ifNaRJe_ql5l-q5scbe7qDL3W58UNOo/s1600/laporte.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOdsBQnAZ_5cbvnQTHJ3L1lU6DE1_B_eXRqsutiPkbVRY4dv_f_insU55HQXKQ2WszUEbg6Qr2QKzrV49uD9uWfwAum6ABst5I74z15VekgMk3ifNaRJe_ql5l-q5scbe7qDL3W58UNOo/s320/laporte.jpg" width="320" /></a></div>
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Frente a estos problemas o desfases, que <a href="http://es.scribd.com/doc/103670971/Los-profesionales-sanitarios-en-una-sociedad-democratica-Abel-Novoa">van</a> e <a href="http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria-27/no-podemos-esperar-cruzar-los-dedos-90185329-editorial-semfyc-2013?bd=1">irán</a> en aumento, los profesionales estamos bastante solos y podemos optar por renunciar o por ejercer nuestra responsabilidad cívica y ética, como han sido los casos de Enrique Gavilán, Joan Ramón Laporte e Ildefonso Hernández, al decidir dar testimonio en Salvados.</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitqLnXWk_zE4upnqu3XIa8JKUkbLUwY6zfhI1KVUhZEw2iqrodTexDXgAeH8QUJrJ2SOrGqPwMGuS6IAfAsawNi84x9F6nUIhyphenhyphenuIHaXLmdHBRwQMoz8mjWZWNY7G94X2k4eALjJcYaIco/s1600/solo-ante-el-peligro.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="215" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitqLnXWk_zE4upnqu3XIa8JKUkbLUwY6zfhI1KVUhZEw2iqrodTexDXgAeH8QUJrJ2SOrGqPwMGuS6IAfAsawNi84x9F6nUIhyphenhyphenuIHaXLmdHBRwQMoz8mjWZWNY7G94X2k4eALjJcYaIco/s320/solo-ante-el-peligro.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
El profesional no se enfrenta a estos problemas y desfases, a estas anomalías del paradigma, con un catecismo sino con su experiencia, su conocimiento, sus competencias reflexivas y su integridad moral. Ninguno de los elementos garantizan nada, pero son los únicos que pueden ayudarnos a analizar, crear elecciones y asumirlas. La falta de autocrítica profesional tras el programa Salvados es un ejemplo de la escasez angustiante en España de pensamiento reflexivo entre los médicos. </div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, Trebuchet, Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">La opción reflexiva exige al profesional ejercer una relación activa más que “plañidera” con respecto a la complejidad para intentar generar un sentimiento de coherencia y control sobre los acontecimientos. Las reacciones defensivas no son sino un síntoma de desbordamiento y de miedo que emergen, en realidad, no cuando iluminamos nuestra profesión y la acercamos a la sociedad, sino cuando perdemos la ambición intelectual y el compromiso que hemos asumido con ella de darle un sentido profundo a nuestra actividad.</span></span></div>
<div align="justify" style="background-color: white;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, Trebuchet, Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGbl6ytfzGxmrzQ09e2qg0ATGMkuPH5nRqXxjEsN-dD71DeZuoEkfnLlH4PoUtjthSzTQlyblr68jO69mNPwTv_bmG-k5w6N07EGxjx1f-0u71XnixLqZyygkIA7UKDocSHFrZs-ylq-o/s1600/11_de_lo_imposible_1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="168" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGbl6ytfzGxmrzQ09e2qg0ATGMkuPH5nRqXxjEsN-dD71DeZuoEkfnLlH4PoUtjthSzTQlyblr68jO69mNPwTv_bmG-k5w6N07EGxjx1f-0u71XnixLqZyygkIA7UKDocSHFrZs-ylq-o/s400/11_de_lo_imposible_1.jpg" width="400" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, Trebuchet, Verdana, sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Junto con la política y la enseñanza, la medicina es uno de los oficios imposibles para Freud. En estos oficios, el fracaso es un resultado que no puede nunca excluirse; en ocasiones es el más frecuente. Vamos forzosamente de esperanzas a desilusiones<br />
<br />
¿Cómo salvaguardarse de los efectos devastadores de esta alternancia?<br />
<br />
No lo sé. Pero sí sé que no podemos renunciar de antemano al éxito para protegernos definitivamente de las decepciones. </div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Entre el cinismo protector y la fe sin límites existen las, más inestables, inseguras y ambiguas, posiciones reflexivas.</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Y acabo con Perrenoud: </div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<i>“Ejercer serenamente un oficio de lo humano significa saber con cierta precisión, por lo menos a posteriori, lo que depende de la acción profesional y lo que escapa de ella. No se trata de cargar con todo el peso del mundo, responsabilizándose de todo, sintiéndose continuamente culpable; es, al mismo tiempo, no ponerse una venda en los ojos, percibir lo que podríamos haber hecho si hubiéramos comprendido mejor lo que ocurría, si nos hubiéramos mostrado más rápidos, más perspicaces, más tenaces o más convincentes… Para verlo más claro, a veces se debe aceptar el reconocimiento de que podríamos haberlo hecho mejor y comprender por qué no lo hemos conseguido. El análisis no suspende el juicio moral, no vacuna contra la culpabilidad, sino que induce al practicante a aceptar que no es una máquina infalible, a tener en cuenta sus preferencias, dudas, espacio vacíos, lapsos de memoria, opiniones adoptadas, aversiones y predilecciones, y otras debilidades inherentes a la condición humana”</i></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Y no me resisto a otra cita del autor: </div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<i>“La práctica reflexiva no nos dirige específicamente a aclarar un error estrictamente técnico, sino más bien, una postura inadecuada, un prejuicio sin fundamento, una indiferencia o una imprudencia, una impaciencia excesiva, una angustia paralizante, un optimismo o un pesimismo exagerados, un abuso de poder, una indiscreción injustificada, una falta de tolerancia o injusticia, un fallo de anticipación o de perspicacia, un exceso o falta de confianza, un conflicto de interés..; en definitiva, actitudes y prácticas relacionadas con los pacientes, el saber, el trabajo, la organización, etc”</i></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX8RMgffVRqgI4wu2f__kqvRZWKRhSn3pPYiMg4Sf37D6CcALSmqvMzkaiv77O4vBbKdhyphenhyphenNHtvGi-DHfSetUSpXNfN_3iKKUA3GIkwA-FvdKQ0VO3RTp_C8UV7skvnKVWlnUNmNABCt3A/s1600/desasosiego.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="250" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX8RMgffVRqgI4wu2f__kqvRZWKRhSn3pPYiMg4Sf37D6CcALSmqvMzkaiv77O4vBbKdhyphenhyphenNHtvGi-DHfSetUSpXNfN_3iKKUA3GIkwA-FvdKQ0VO3RTp_C8UV7skvnKVWlnUNmNABCt3A/s320/desasosiego.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
<i><br /></i></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px;">
Por último, os regalo compañeros, estas citas de Pessoa, de su maravilloso "Libro del desasosiego", que estoy releyendo:</div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px; text-align: center;">
<b>"Creo que decir una cosa significa conservarle la virtud y despojarla del terror"</b></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKnPeIPMJNU0Ka3zquIR79Ms4mV_U2RmPJ0ep6UiFymLDl80EeNM-HVLvdgbjmwAOW6ctIRqkcCQdQTtUFFRViCY-P_nVSyjBqv5qkmLboce8gDukz2hLz2pylDGATGXO-tXUDN7My5Os/s1600/edward-hopper-morning-sun.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="224" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKnPeIPMJNU0Ka3zquIR79Ms4mV_U2RmPJ0ep6UiFymLDl80EeNM-HVLvdgbjmwAOW6ctIRqkcCQdQTtUFFRViCY-P_nVSyjBqv5qkmLboce8gDukz2hLz2pylDGATGXO-tXUDN7My5Os/s320/edward-hopper-morning-sun.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px; text-align: center;">
<b>"No el placer, no la gloria, no el poder; la libertad, solo la libertad" </b></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px; text-align: center;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhH7_Y8W9jfnoA25fpeS1tJLR7Btc9TtOnFCNCkb3gGo5KI8Y6JBpv8sQOk6zlCLmhBUIgo6zJV7kdFufRSCMucjByU-rhJOKYQMDhTPGtPTAzKAhxxoc01yS1-Xj05fn70NPoyzn4aVyE/s1600/libertad.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhH7_Y8W9jfnoA25fpeS1tJLR7Btc9TtOnFCNCkb3gGo5KI8Y6JBpv8sQOk6zlCLmhBUIgo6zJV7kdFufRSCMucjByU-rhJOKYQMDhTPGtPTAzKAhxxoc01yS1-Xj05fn70NPoyzn4aVyE/s320/libertad.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; line-height: 18px; text-align: center;">
<b><br /></b></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
<div align="justify" style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', Trebuchet, Verdana, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 18px;">
<br /></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-60876257114663586912013-04-10T08:49:00.000-07:002013-04-10T08:49:11.276-07:00BICICLETAS Y CÓMO EL EMBARGO DE USA HA MEJORADO LA SALUD DE LOS CUBANOS<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgY1evQxCCCkcLDrNMc7GV497okf7vBnuIMvdisZ098P7nGy8M6dqtxIASXc1ZKqy4dUEBEKSFGYjodLqsm8JpcPcvzZ0CNg8U9SaPhdsRTlTKtdZjYyJh-wTOVhR8_wOkSbzuUAT8T-mo/s1600/periodo-especial-bicicleta.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgY1evQxCCCkcLDrNMc7GV497okf7vBnuIMvdisZ098P7nGy8M6dqtxIASXc1ZKqy4dUEBEKSFGYjodLqsm8JpcPcvzZ0CNg8U9SaPhdsRTlTKtdZjYyJh-wTOVhR8_wOkSbzuUAT8T-mo/s320/periodo-especial-bicicleta.jpeg" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Usama Bilal, <a href="http://farmacriticxs.blogspot.com.es/">farmacrítico</a> de pro, hoy publica en el BMJ un <a href="http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1515">artículo excelente</a>, con su <a href="http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1777">editorial</a> y todo. Lo ha ha explicado muy bien en el blog <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2013/04/desenfocando-el-ombligo-sanitario-de.html">médico crítico</a>.<br />
<br />
Por su interés y para aumentar su difusión lo reproducimos<br />
<br />
<br />
<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 24px; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative; text-align: center;">
Desenfocando el ombligo sanitario de Occidente: Cuba y el Periodo Especial</h3>
<div class="post-header" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 13px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;">
<div class="post-header-line-1">
</div>
</div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-7090661141353043064" itemprop="description articleBody" style="position: relative; width: 770px;">
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
Advertencia: salubrismo radical de aquí en adelante ;-)<br /><br />Hace más de 20 años empezó en Cuba un periodo que duraría más de media década y que sacó </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
los colores al mundo occidental que todavía le ríe las gracias a EEUU. En concreto, este </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
"Periodo Especial", oficialmente denominado "Periodo Especial en Tiempo de Paz", se inició </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
tras la caída (empujada por el <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Bor%C3%ADs_Yeltsin" style="color: #27521d; text-decoration: none;">FM</a><a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Bor%C3%ADs_Yeltsin" style="color: #27521d; text-decoration: none;">I</a>) del bloque Soviético que era, por voluntad propia y </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
por <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Embargo_de_Estados_Unidos_contra_Cuba" style="color: #27521d; text-decoration: none;">voluntades ajenas</a>, el principal agente comercial de Cuba (en vez de petróleo </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
por alimentos podríamos denominarlo azucar de caña por petróleo).<br /><br /><b>¿Qué ocurre cuando una sociedad se queda en unos meses/años sin petróleo?</b></div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
<b> </b><br />Esta suposición, que no deberíamos nunca descartar a escala global en unas décadas, </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
fue descrita por una ONG con sede en Ohio (<a href="http://www.communitysolution.org/" style="color: #27521d; text-decoration: none;">Community Solutions</a>, dedicada a explorar </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
soluciones sostenibles y basadas en economías locales a gran parte de los problemas que algún </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
día pueden darse) en su documental "<a href="http://www.powerofcommunity.org/cm/index.php" style="color: #27521d; text-decoration: none;">The Power of the Community</a>" (una búsqueda en </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
google os saca el documental subtitulado en Vimeo ;-)).<br /><br />Recordemos que el desarrollo tecnológico de la última mitad del siglo XX estuvo muy ligado a </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
aquellas innovaciones relacionadas con el petróleo. Y esto supone que evidentemente el transporte </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
motorizado en Cuba pasó a ser casi inexistente (Corto interesante al respecto: <a href="http://www.youtube.com/watch?v=a8rUHhH5ilI" style="color: #27521d; text-decoration: none;">"Pedaleando"</a>).<br />Pero además supone otra cosa. Desde <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Revoluci%C3%B3n_verde" style="color: #27521d; text-decoration: none;">mediados del siglo XX</a> la producción intensiva agrícola </div>
<div dir="ltr" style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;" trbidi="on">
ha estado alimentada por el petróleo. Bien sea en forma de pesticidas/fertilizantes/otros como en </div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, Palatino Linotype, Palatino, serif;"><span style="font-size: 15px; line-height: 1.4;">forma de mecanización de la agricultura.</span></span><br /><br /><span style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, Palatino Linotype, Palatino, serif;"><span style="font-size: 15px; line-height: 1.4;">Por lo tanto la situación desarrollada tenía dos vertientes:</span></span><br /><ul style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Paralización del transporte motorizado</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Paralización de la producción agrícola intensiva</li>
</ul>
<span style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, Palatino Linotype, Palatino, serif;"><span style="font-size: 15px; line-height: 21px;"><br /></span></span><div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
Por si no fuera suficiente, EEUU intensifico el embargo (<a href="http://www.ecured.cu/index.php/Ley_Torricelli" style="color: #27521d; text-decoration: none;">Ley Torricelli</a>) aislando aún más a </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
Cuba del resto del mundo. </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br /></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<b>¿Cuáles fueron las consecuencias en salud de este periodo?</b></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<b><br /></b></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
La disminución de la ingesta calórica y el aumento de la actividad física tuvieron un efecto claro </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
sobre la población cubana. Una pérdida de peso moderada en <u><b>TODA </b></u>la población (5kg de media). </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
Esta pérdida de peso tiene dos características: afectó (mayoritariamente) a toda la población </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
por igual y afectó a una población previamente bien nutrida. Esto la hace poco comparables con </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
los tres tipos de crisis que conocemos hasta ahora:</div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Las crisis alimentarias derivadas de guerras: la historia nos dice que algunas crisis, como </li>
</ul>
<span style="line-height: 1.4;"> la</span><span style="line-height: 1.4;"> </span><a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Hambruna_holandesa_de_1944" style="color: #27521d; line-height: 1.4; text-decoration: none;">Hambruna Holandesa</a><span style="line-height: 1.4;"> </span><span style="line-height: 1.4;">de la 2ª Guerra Mundial ,</span><span style="line-height: 1.4;"> </span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=dutch+famine+1944" style="color: #27521d; line-height: 1.4; text-decoration: none;">tienen efectos devastadores para la salud,</a><span style="line-height: 1.4;"> </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;"> no solo de los que la sufren sino de los que han nacido durante ella. </span><br /><ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Los shocks económicos en países comunistas: Rusia. Los hombres rusos todavía no han </li>
</ul>
<span style="line-height: 1.4;"> recuperado la esperanza de vida de los 80. Comparaciones entre el caso cubano y ruso </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;"> en este</span><span style="line-height: 1.4;"> </span><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0277953611001523nd%20Russia" style="color: #27521d; line-height: 1.4; text-decoration: none;">artículo </a><span style="line-height: 1.4;">(no lo he encontrado en abierto :(). </span><br /><ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Las crisis económicas actuales, donde la población se ve afectada de manera MUY <a href="http://www.eldiario.es/economia/desigualdad-Espana-nivel-alto-democracia_0_110939093.html" style="color: #27521d; text-decoration: none;">desigual </a></li>
</ul>
<span style="line-height: 1.4;"> por esta crisis y por lo tanto se concentran los efectos en menos personas.</span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br /><div>
Los efectos de una pérdida de peso moderada en la gente son aquellos que nos esperaríamos a </div>
<div>
nivel individual: disminución de enfermedades crónicas relacionadas con la obesidad (Diabetes y </div>
<div>
Cardiovasculares, un 50% y un 33% de descenso de la mortalidad respectivamente). Y eso ocurrió </div>
<div>
en Cuba, de manera muy marcada durante los años inmediatamente posteriores a la crisis. </div>
<div>
Para más información sobre estos efectos, el <a href="http://aje.oxfordjournals.org/content/166/12/1374" style="color: #27521d; text-decoration: none;">artículo que los exploró hace unos años</a>.</div>
</div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br /></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<b>¿Qué hace de Cuba un caso único?</b></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<b><br /></b></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
Lo <u>primero</u>, como ya mencionabamos antes, es que se trató de una población donde los efectos </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
de la crisis fueron muy homogéneos. Existen ciertas diferencias por género y edad en la pérdida </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
de peso pero, desde luego, son menores y nada comparables con las diferencias que observamos </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
en entornos como el nuestro.</div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br /></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
Lo <u>segundo </u>es que se trataba de una población bien nutrida pero con niveles de obesidad </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
relativamente bajos (~11%). </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;"><br /></span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;">Lo</span><span style="line-height: 1.4;"> </span><u style="line-height: 1.4;">tercero</u><span style="line-height: 1.4;">, la respuesta ante la crisis. En el campo de la actividad física, la compra por parte del </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;">gobierno de 1.500.000 bicicletas a China (las denominadas 'Forever' en el corto enlazado arriba) </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;">y la producción en casa de otro medio millón más. Dos millones de bicicletas para 11 millones de </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;">personas. Echad cuentas. En el campo de la alimentación, la organización local comunitaria de </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;">agricultura urbana en las grandes ciudades. A pesar de que el gobierno garantizaba un suministro </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;">energético a toda la población este se solía tornar insuficiente y fue compensado mediante horti </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;">y fruticultura urbana. Para más información sobre estas medidas, el documental enlazado </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;">previamente y este</span><span style="line-height: 1.4;"> </span><a href="http://degrowth.org/wp-content/uploads/2012/11/Borowy-2013.pdf" style="color: #27521d; line-height: 1.4; text-decoration: none;">artículo </a><span style="line-height: 1.4;">son una buena fuente. </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br /></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
Y lo <u>cuarto,</u> el sistema sanitario que atiende a esa población. A mucha gente le suenan campanas </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
cuando oye hablar de las peculiaridades del sistema cubano de salud. Michael Moore grabó un </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
documental comparandolo con el peor sistema sanitario en relación con lo que gasta y en que </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
país está (el de EEUU). Evidentemente lo que pudimos ver en <a href="http://www.widepictures.es/sicko/" style="color: #27521d; text-decoration: none;">Sicko</a> es la comparación más </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
extrema posible, pero es muy ilustrativa. </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br /></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
Para encontrar una descripción mucho más concreta podemos irnos al documental Salud!, </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
realizado por <a href="http://medicc.org/ns/" style="color: #27521d; text-decoration: none;">MEDICC</a> (la asociación para la cooperación en educación médica con Cuba, que </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
edita una revista llamada MEDICC Review, organiza intercambios con profesionales de la salud </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
de todo el mundo, etc). En este documental se describe la acción humanitaria de los médicos que </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
exporta Cuba, la formación médica que reciben médicos de muchos países en la <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Escuela_Latinoamericana_de_Medicina" style="color: #27521d; text-decoration: none;">ELAM</a> y, por último,</div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
de interés para nuestro caso, la estructura del sistema sanitario cubano. Como gran ejemplo, los </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
especialistas en MGI (Medicina General Integral, el nombre ya nos dice algo no? ;-)), el equivalente </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
a nuestros médicos de familia, que viven en la zona donde trabajan y visitan a muchos de sus </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
pacientes en sus domciilios.</div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br /></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
En definitiva, un sistema sanitario completo a nivel estructural, con ciertas deficiencias a nivel </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
tecnológico o material (debido a las restricciones del embargo principalmente) y con mucho </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
personal, que está exportando su modelo a <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Misi%C3%B3n_Barrio_Adentro" style="color: #27521d; text-decoration: none;">otros países</a>.</div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br /></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<b>¿Y ahora?</b></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<b><br /></b></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
Desde el año 2000 el crecimiento económico en Cuba es constante. Reactivada la economía, los </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
niveles de ingesta calórica y de actividad física se normalizaron. Los niveles de obesidad volvieron a </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
la situación pre-crisis en 2001 y para 2011 ya se habían casi triplicado respecto a 1995.</div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br />Los efectos en salud fueron inmediatos, con un repunte de la incidencia de diabetes y un aumento </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
de la prevalencia. Además la mortalidad por diabetes ha vuelto a aumentar (un 30%) y la bajada de </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
la mortalidad cardiovascular se ha detenido.<br /><br /><b>¿Qué podemos aprender de esto?</b></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<b><br /></b>Ningún país debería de pasar por una crisis así, creada de forma artificial por la política </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
internacional. Pero de esta experiencia se pueden aprender varias lecciones:<br /><ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Las políticas de transporte activo pueden tener un enorme efecto sobre la población. </li>
</ul>
<span style="line-height: 1.4;"> Las bicis cubanas (que ahora son un símbolo que recuerdan esta crisis), podrían ser nuestras </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;"> futuras normas de convivencia con ciclistas, nuestras ciudades adaptadas al ciclismo o </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;"> nuestras aceras caminables o parques paseables.</span><br /><ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Estos cambios en el transporte han de acompañarse de cambios en la dieta. El apoyo a </li>
</ul>
<span style="line-height: 1.4;"> iniciativas de cultivo sostenible y comunitario, construcción de mercados, subvenciones a la </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;"> compra de comida saludable y tasación de comida no saludable pueden suponer buenas </span></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<span style="line-height: 1.4;"> oportunidades al respecto.</span><br /><div>
<br /></div>
<div>
Para una versión más académica (y centrada en los cambios en factores de riesgo y su efecto en </div>
<div>
diabetes y enfermedad cardiovascular) de esta historia, el artículo publicado hoy en el </div>
<div>
British Medical Journal (OpenAccess): <a href="http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f1515" style="color: #27521d; line-height: 1.4; text-decoration: none;">http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f1515</a></div>
</div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
y su editorial en: <a href="http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f1777" style="color: #27521d; text-decoration: none;">http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f1777</a></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br />Y para un resumen de esta historia, el <a href="http://youtu.be/0Kt_mP70V50" style="color: #27521d; text-decoration: none;">video-abstract</a> encargado por la revista:</div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br /><iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="http://www.youtube.com/embed/0Kt_mP70V50" width="560"></iframe><br /><br />Una frase final de la editorial:<br /><br />"En muchos países, caminar y andar en bicicleta se consideran comportamientos de clases bajas. </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
En Boston, el Dr. Paul Dudley (famoso cardiólogo y médico personal del Presidente Eishenhower) </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
iba en bicicleta al Massachusetts General Hospital hasta sus 80 años. La ciudad le puso su nombre </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
a un carril bici y actualmente está mejorando sus instalaciones para el aparcamiento de biciletas. </div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
Es posible que el Dr. White haya salvado más vidas montando en bici que utilizando su estetoscopio"</div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
<br /></div>
<div style="color: #150000; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 1.4;">
Por Usama Bilal</div>
</div>
</div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-20131912786719186362013-04-08T02:57:00.002-07:002013-04-08T02:57:53.826-07:00SÍ, ESPAÑA ES EL SEGUNDO PAÍS DE LA OCDE QUE MÁS GASTA EN MEDICAMENTOS<br />
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
El portavoz de Farmaindustria tendrá que rectificar en relación con su negativa reconocer, ayer en el programa Salvados, los datos de gasto per cápita de España. Son datos ajustados por el precio de los medicamentos que, en España, son sensiblemente inferiores a la media de la OCDE</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Los datos de la OCDE proceden del informe <span style="background-color: white; color: #333333;"><a href="http://www.centad.org/seminar/2.%20Price%20regulation/OECD%20Pharma%20pricing%20policies.pdf">“Pharmaceutical pricing policies in a global market”</a> (pag 35)</span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<a data-mce-href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/04/Captura-de-pantalla-2013-04-07-a-las-23.05.59.png" href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/04/Captura-de-pantalla-2013-04-07-a-las-23.05.59.png" style="color: #743399; line-height: 1.5;"><img alt="Captura de pantalla 2013-04-07 a las 23.05.59" class="aligncenter size-medium wp-image-2250" data-mce-src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/04/Captura-de-pantalla-2013-04-07-a-las-23.05.59-300x227.png" height="242" src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/04/Captura-de-pantalla-2013-04-07-a-las-23.05.59-300x227.png" style="border: 0px; clear: both; color: #444444; display: block; height: auto; line-height: 1.5; margin: 0px auto 12px; max-width: 100%;" width="320" /></a></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<br /></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<span style="line-height: 1.5;">Gracias a Jordi Evole</span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Este periodista ha hecho más por la democracia española que todos los padres de la Constitución juntos</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Hay muchas cosas buenas que decir de la industria farmacéutica pero también tantas malas que lo primero es defenderse del monstruo. En un programa de autodefensa de la democracia como es Salvados hay que priorizar los objetivos. Primero sobrevivir</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<a data-mce-href="http://www.lasexta.com/videos/salvados/2013-abril-7-2013040700015.html" href="http://www.lasexta.com/videos/salvados/2013-abril-7-2013040700015.html" style="color: #743399; line-height: 1.5;">http://www.lasexta.com/videos/salvados/2013-abril-7-2013040700015.html</a></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-71532621835447547412013-04-05T06:53:00.001-07:002013-04-05T06:54:20.536-07:00TODOS LOS RESULTADOS DE LAS INVESTIGACIONES DEBEN SER PÚBLICOS <br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8fPImxCrU4KC_3apoyNoddPtRDePraICYOKVT1n-G_d_kZ4sGQ0KthPhyphenhyphenO8TR3MpKzey5Ot-ZFbyKee8NC80jE3At2e7qKJBmTg9JMaNmK0JIn9-p4PxAUldb2wwvHT9uHz-gDr8DJ8E/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-05+a+las+14.23.35.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="89" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8fPImxCrU4KC_3apoyNoddPtRDePraICYOKVT1n-G_d_kZ4sGQ0KthPhyphenhyphenO8TR3MpKzey5Ot-ZFbyKee8NC80jE3At2e7qKJBmTg9JMaNmK0JIn9-p4PxAUldb2wwvHT9uHz-gDr8DJ8E/s640/Captura+de+pantalla+2013-04-05+a+las+14.23.35.png" width="640" /></a></div>
<br />
Ya hemos comentado la importancia de la campaña <a href="http://www.alltrials.net/">AllTrials</a>, liderada por <a href="http://www.badscience.net/">Ben Goldacre</a>, autor del estupendo Bad Pharma (que pronto será traducido al castellano) y las organizaciones <a href="http://www.senseaboutscience.org/">sense about science</a>, el <a href="http://www.cebm.net/">Centro de Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad de Oxford</a>, la <a href="http://www.lindalliance.org/">James Lind Alliance</a> y el <a href="http://group.bmj.com/">British Medical Journal</a><br />
<br />
El asunto es meridiano. Este es el sencillo texto de la petición que puede <a href="http://www.alltrials.net/">firmarse aquí</a> (ya van 40.000 firmas y cientos de organizaciones profesionales y sociales; hay que llegar al millón de adhesiones) :<br />
<br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><i>"<span style="border: 0px; color: #262626; line-height: 18px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Ha llegado el momento de que todos los ensayos clínicos sean publicados. Los pacientes, investigadores, farmacéuticos, doctores y entidades reguladoras de todo el mundo se verán beneficiados con la publicación de resultados de los ensayos clínicos. Estés dónde estés, por favor, firma la petición.</span></i></b></span><br />
<div style="border: 0px; color: #262626; line-height: 18px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><i>Existen miles de ensayos clínicos cuyos resultados aún no se conocen, muchos de los cuáles ni siquiera han sido registrados.</i></b></span></span></div>
<div style="border: 0px; color: #262626; line-height: 18px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><i>La información sobre qué se ha hecho y qué se ha encontrado en estos ensayos podría perderse para siempre para los médicos e investigadores, lo que conllevará decisiones equivocadas sobre tratamientos, la pérdida de oportunidades para mejorar la medicina actual, y la repetición de ensayos de forma innecesaria.</i></b></span></span></div>
<div style="border: 0px; color: #262626; line-height: 18px; margin-bottom: 10px; margin-top: 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><i>Todos los ensayos pasados y presentes deben registrarse, dando a conocer de forma completa los métodos llevados a cabo así como los resultados obtenidos.</i></b></span></span></div>
<span style="background-color: white; color: #262626; line-height: 18px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><i>Hacemos un llamamiento a todos los gobiernos, entidades reguladoras y grupos de investigación para que tomen medidas que permitan alcanzar este objetivo."</i></b></span></span><br />
<span style="background-color: #aeebe4; color: #262626; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 18px;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcBalDNlcSpm4zZs9KsVSh8pG7hO3NbveBgS-ynoice6Q2juqkMvT26M9WshYmz08ZFIbxTuXOkdPIS7kGaJ9gk63vh3ml6s-SqkzU3g-7llxYAo-Tm3eqXWKBii_YHPbeFCO6zc_HMDI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-05+a+las+14.53.02.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcBalDNlcSpm4zZs9KsVSh8pG7hO3NbveBgS-ynoice6Q2juqkMvT26M9WshYmz08ZFIbxTuXOkdPIS7kGaJ9gk63vh3ml6s-SqkzU3g-7llxYAo-Tm3eqXWKBii_YHPbeFCO6zc_HMDI/s320/Captura+de+pantalla+2013-04-05+a+las+14.53.02.png" width="219" /></a></div>
<span style="background-color: #aeebe4; color: #262626; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 18px;"><br /></span>
<br />
Esta semana Sir Ian Chalmers, coordinador de la James Lind Alliance y fundador del Centro Cochrane de Inglaterra, ha escrito este artículo en el <a href="http://www.insight.mrc.ac.uk/2013/04/04/make-all-research-results-public/#more-1955">blog</a> del Medical Research Council (MRC), por cierto, otra importante institución que ha apoyado la campaña:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGIjkhuaKW_qXqi3VAEUyGm1414e4gag_ITQdUpmP4iPK7uVoqnGuLriaVZL_ZyxBdViibMYdwnxege4VGR9yVdkHvzWKwU7aCM1hepeeGlRsc5ziYt_Xtj8CwdAWe0v2ksFZK9KWtr5M/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-05+a+las+15.38.45.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGIjkhuaKW_qXqi3VAEUyGm1414e4gag_ITQdUpmP4iPK7uVoqnGuLriaVZL_ZyxBdViibMYdwnxege4VGR9yVdkHvzWKwU7aCM1hepeeGlRsc5ziYt_Xtj8CwdAWe0v2ksFZK9KWtr5M/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-05+a+las+15.38.45.png" /></a></div>
<br />
<br />
<i>"La exitosa realización de ensayos clínicos depende de muchos factores, pero estos estudios son imposibles a menos que los pacientes estén de acuerdo en participar en ellos. Para muchos pacientes, la principal motivación para la participación en ensayos clínicos es la esperanza de que puedan recibir una mejor atención y un tratamiento tal vez más eficaz. Pero todos los participantes en los ensayos clínicos, sin excepción, creen que su participación ayudará a aumentar el conocimiento sobre los efectos de los tratamientos. Ellos esperan que las personas con problemas de salud como el suyo -y tal vez ellos mismos- serán capaces de tomar mejores decisiones acerca de los tratamientos en el futuro como resultado de su contribución al conocimiento.</i><br />
<i><br /></i>
<i>¿Cómo es posible, entonces, que la comunidad de investigación, incluidos financiadores y reguladores, hayan aceptado, desde hace décadas, que no se publiquen los resultados de alrededor el 50 por ciento de todos los ensayos clínicos? ¿Puede esto ser caracterizado, en primer lugar, como algo más que una grave traición a la confianza que en los investigadores han puesto los pacientes voluntarios que han participado en los ensayos clínicos? ¿Cuántos de ellos habrían accedido a participar si los investigadores les hubieran dicho "Si los resultados de este ensayo no apoyan nuestros intereses comerciales o académicos, no los vamos a publicar"?</i><br />
<i><br /></i>
<i>Tras haberme dedicado a investigar el subregistro de la investigación durante 20 años, planteé estas cuestiones en un artículo publicado en el Journal of the American Medical Association titulado "<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2304220">El subregistro de la investigación es una mala conducta científica</a>". La evidencia que se ha acumulado en las siguientes dos décadas tras la publicación de este artículo, ha dejado claro que el problema sigue siendo generalizado. No es sólo una mala conducta, ni ética ni científica, sino que también es una pérdida de unos recursos preciosos para la investigación. Como demuestran numerosos ejemplos, el subregistro de los resultados de la investigación perjudica a los pacientes al contribuir a que se hagan estimaciones exageradas de los beneficios y seguridad de los tratamientos, contribuyendo a aumentar la ineficiencia en los esfuerzos para descubrir tratamientos eficaces y seguros.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Hasta hace poco, los académicos que hemos expuesto cómo el subregistro de los resultados de la investigación sesga el conocimiento médico gravemente hemos tenido poco o ningún efecto éxito en persuadir a las personas con responsabilidad y capacidad de hacer algo en relación con este escándalo. Es cierto que - una o dos décadas después de que se hubiera realizado un llamamiento para el registro de los ensayos clínicos en su inicio y se hubiera demostrado que una compañía farmacéutica importante había suprimido información sobre los efectos peligrosos de uno de sus medicamentos - el registro de los ensayos clínicos lentamente cobró impulso. De hecho, en el Reino Unido, fue el MRC quien abrió el camino del registro de ensayos en la década de 1990. Sin embargo, la principal consecuencia del registro ha sido dejar claro el problema generalizado de la falta de publicación de los resultados de la mayoría de los ensayos clínicos que se realizan.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Sin embargo, sólo una organización médica profesional - la Facultad de Farmacología Médica - ha declarado hasta ahora que no publicar los resultados de los ensayos clínico es inmoral; la posición de las demás permanece ambigua.</i><br />
<i><br /></i>
<i>¿Qué ha ocurrido para que se haya reactivado el debate tras un cuarto de siglo en el que los investigadores, quienes financian la investigación, los reguladores y los políticos no hayan abordado el problema en serio? Dos cosas. En primer lugar, el Dr. Ben Goldacre, el galardonado periodista médico, ha publicado Bad Pharma, un libro que demuestra a la opinión pública, utilizando una montaña de pruebas, por qué debería estar preocupada por la situación. En pocas palabras, su mensaje es: "¿Cómo puede usted o su médico tomar una decisión informada acerca de qué tratamiento elegir si la mitad de las pruebas que existen sobre él no se han hecho públicas?</i><br />
<i><br /></i>
<i>En segundo lugar, Sense about Science, una organización que promueve que la ciencia llegue al público, ha decidido que la falta de publicación de los ensayos clínicos es una mancha en la imagen pública de la ciencia, y que, después de años de excusas, esta situación debe ser enfrentada y resuelta. Siguiendo con su influyente campaña para reformar las leyes de difamación inglesa que estaban siendo utilizada para silenciar a los científicos, la campaña - Todos los ensayos registrados, todos los ensayos publicados - tiene como objetivo lograr precisamente lo que su título expresa. Sense About Science ha invitado a aquellos que están de acuerdo con estos principios a unirse a las decenas de miles de personas que ya han firmado la petición</i><br />
<i><br /></i>
<i>Para su gran crédito, el MRC fue la primera organización en hacerlo con estas palabras: </i><br />
<i><br /></i>
<i>"El MRC tiene el placer de firmar esta campaña y tiene, desde hace muchos, la posición firme de que los resultados de los ensayos clínicos deben ser publicados oportunamente. A finales de 2012, hemos solicitado formalmente tanto la obligación de publicar como de compartir todos los datos de las investigaciones financiadas con fondos del MRC, d euna manera más explícita: "Los resultados de las investigaciones financiadas con fondos del MRC (ya sean positivos o negativos) se publicarán en un plazo razonable (generalmente dentro del siguiente año) tras la conclusión del estudio."</i><br />
<i><br /></i>
<i>Como el MRC admite tácitamente, sería sorprendente que, en su historia centenaria, no hubiera esqueletos de estudios no publicados en sus armarios. Mientras controla el cumplimiento futuro de su nueva política, el MRC debería auditar qué ha pasado con los estudios que ha financiado. Una auditoría realizada en el historial de publicaciones de los estudios financiados por el Programa de Evaluación de Tecnologías Sanitarias ha puesto de manifiesto que el 98 por ciento de ellos han sido publicados. Un hallazgo similar de una auditoría de los ensayos financiados por el MRC sería muy tranquilizador.</i><br />
<i><br /></i>
<i>Si no se toman medidas urgentes por quienes financian la investigación y los organismos reguladores, la información sobre lo que se hizo y lo que se encontró en los ensayos clínicos podría perderse para siempre, lo que conllevará malas decisiones respecto a los tratamientos, la repetición innecesaria de pruebas y la pérdida de oportunidades de desarrollar una buena práctica médica."</i><br />
<i><br /></i>
Es palabra de Chalmers..<br />
<i><br /></i>
Ya sabes. <a href="http://www.alltrials.net/">A firmar</a> y a difundir la iniciativa<br />
<br />
Traducido por Abel NovoaAbel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-89479047474920702012013-04-04T11:21:00.000-07:002013-04-04T14:57:02.512-07:00GLOBALIZACIÓN, CAMBIO CLIMÁTICO Y SALUD HUMANA<br />
<div class="section" style="background-color: white; border: 0px; margin: 0px 0px 15px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiK2x-xWEykzY3-j3r3GtDMgbuj6IbNbubXHhz_Pw2nsyu4xhzMTwL3bxZ92IyISW48AARisAjboCOVLnv4hbC5hk0dETdi8zUxiklRFzOR08Ib0Oqv2PYL2MoDJ2bbT2Dlk0LS6LVgceI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+20.00.46.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="304" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiK2x-xWEykzY3-j3r3GtDMgbuj6IbNbubXHhz_Pw2nsyu4xhzMTwL3bxZ92IyISW48AARisAjboCOVLnv4hbC5hk0dETdi8zUxiklRFzOR08Ib0Oqv2PYL2MoDJ2bbT2Dlk0LS6LVgceI/s640/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+20.00.46.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra1109341">http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra1109341</a></td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;">La escala global de los fenómenos, la interconexión y la intensidad de la actividad económica humana contemporánea no tienen históricamente precedentes, al igual que muchos de los cambios ambientales y sociales consiguientes. Estos cambios globales influyen en la salud humana, la salud internacional y la salud pública. Constituyen un síndrome, no una serie de cambios por separado, que reflejan las tensiones que surgen en una población mundial demasiado grande, el impacto ambiental cada vez más sistémico de muchas actividades económicas, la urbanización, la expansión del consumo y la brecha cada vez mayor entre ricos y pobres, tanto dentro como entre países.</span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">En las últimas décadas, la conectividad internacional ha aumentado en muchos frentes, incluyendo el flujo de información, los movimientos de las personas, los patrones de comercio, el flujo de capitales, los sistemas de regulación y de difusión cultural. Estos incrementos exponenciales en los índices demográficos, económicos, comerciales y ambientales se han etiquetado como la Gran Aceleración. Cabe destacar que los efectos ambientales resultantes están alterando los componentes principales del sistema Tierra. La época geológica actual llamada Antropoceno (sucesora de la época del Holoceno), en reconocimiento a la fuerza global en que el Homo Sapiens se ha convertido, está empujando a la Tierra </span></span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;">más allá de los límites que se consideran seguros para continuar la vida social y biológica</span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;">. La pérdida de la biodiversidad, la circulación global, enormemente amplificada, de compuestos nitrogenados bioactivos, y el cambio climático inducido por el hombre ya ha alcanzado niveles que claramente inseguros.</span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Estos cambios constituyen amenazas fundamentales también para el bienestar y la salud. Por ejemplo, se ha encontrado una relación positiva entre las tendencias regionales del clima (aumento de las temperaturas y la disminución de las precipitaciones) y el retraso del crecimiento infantil en Kenia desde 1975, lo que indica que a medida que el calentamiento se sigue produciendo, junto con el crecimiento demográfico, la producción de alimentos y la salud nutricional se verá afectada. Los cambios climáticos inducidos por el hombre a menudo actúan coordinadamente con otros factores de estrés ambiental, demográfico y social que finalmente influyen en las producciones regionales de alimentos, en la nutrición y en la salud. Por otra parte, en el nivel actual de conectividad global e interdependencia, el impacto ambiental de la actividad humana tiene un alcance geográfico más amplio, aunque su influencia puede ser compensada, en cierta medida, por las alertas globales para la distribución de ayuda alimentaria, más eficaces y rápidas. El calor extremo y los incendios forestales en el oeste de Rusia en el verano de 2010 destruyeron un tercio de la producción de trigo de ese país; la prohibición posterior de exportar grano contribuyó a un aumento en el precio del trigo en todo el mundo, lo que ha agravado el hambre en Rusia (donde los precios de la harina aumentaron en un 20%) y en las poblaciones urbanas de países con bajos ingresos como Pakistán y Egipto. En el frente económico, la reciente crisis financiera mundial ha puesto de relieve la interdependencia tipo dominó de las economías nacionales.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; text-align: center; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>EFECTOS DE LA GLOBALIZACIÓN EN LA SALUD DE POBLACIÓN</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Influencias globales en la salud de la población como las descritas anteriormente, trascienden el marco más específico de los problemas de salud internacional. Los procesos de cambio global son más sistémicos e implican interrupción y agotamiento (no sólo contaminación). Remediar estos cambios requiere una comprensión dinámica de los sistemas, de su complejidad y de las incertidumbres asociadas para que pueda haber respuestas políticas coordinadas. Las relaciones entre estos procesos generalizados de cambio y la salud humana se muestran en la Figura 1</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKe_4Uj6cn4cJ0h5nOycBpo1JlmxfB4-CXZW1WELm6Vdye5YMxBeYxOeA9ECiNtykHXi97RGzAdmsYXdGjX3dG4Eu4IJy6tl9oaHKR-ZqpsmFK5XJaHpT-mPq96J3wBlRm-NRH3gHJmhg/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+17.13.47.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKe_4Uj6cn4cJ0h5nOycBpo1JlmxfB4-CXZW1WELm6Vdye5YMxBeYxOeA9ECiNtykHXi97RGzAdmsYXdGjX3dG4Eu4IJy6tl9oaHKR-ZqpsmFK5XJaHpT-mPq96J3wBlRm-NRH3gHJmhg/s640/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+17.13.47.png" width="385" /></a></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>Cambios demográficos</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">El crecimiento de la población es a menudo pasado por alto en el discurso sobre el cambio global. Las proyecciones de las Naciones Unidas de que la población actual de 7000 millones se incrementará a 9,3 millones en 2050 debe reactivar el debate sobre si podremos tener éxito en la consecución de objetivos realistas de un clima saludable sin que reduzcamos el número real de personas que ejercen presión sobre el medio ambiente. Por otra parte, el bucle de retroalimentación negativa que tiene la presión demográfica excesiva sobre los ambientes regionales (que implica un agotamiento de los suelos, del agua y la pérdida de la biodiversidad) no sólo exacerba diversos cambios ambientales y ecológicos en todo el mundo, sino que también afianza las condiciones de pobreza y desigualdad. En estos últimos casos, las tasas de fertilidad tienden a seguir siendo demasiado altas.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Algunos incrementos adicionales de población son inevitables debido a que países con altas tasas de fecundidad tienen una dinámica demográfica ponderada hacia los jóvenes. Mientras tanto, aunque se han obtenido resultados moderados mediante la educación de las niñas, los avances </span></span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;">siguen siendo lentos en muchos países</span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;"> </span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;">de bajos ingresos. Las altas tasas de embarazos no deseados ( por ejemplo, Timor-Leste y Nigeria) se correlacionan con mayores riesgos para la salud materna e infantil.</span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>Los cambios sociales y la actividad económica</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Muchos otros aspectos de la globalización influyen en la salud de la población, incluyendo el surgimiento acelerado de nuevas enfermedades infecciosas, el aumento casi omnipresente de las tasas de obesidad y las enfermedades no transmisibles asociadas, la expansión de la comercialización de cigarrillos, los efectos del cambio climático, aumentos en la resistencia a los antimicrobianos y los riesgos para la salud en el lugar de trabajo debido a la desregulación laboral de los mercados internacionales. En el fondo subyace, como determinantes adicionales de la salud, la persistente, incluso creciente, disparidad en la riqueza, la educación, la autonomía y la inclusión social. Hay, por supuesto, ciertos aspectos de la globalización que son beneficiosos para la salud, tales como el incremento del flujo de información, la mejora de programas coordinados a nivel internacional de vacunación y sistemas para responder a las enfermedades infecciosas, y una mayor capacidad de respuesta a los desastres.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Influencias adversas globales sobre la salud, como el aumento de precios de los alimentos y el incremento de algunas enfermedades infecciosas han impedido el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas. Los futuros objetivos mundiales en salud deberán considerar e integrar mejor las influencias fundamentales de la pobreza, la desigualdad, el analfabetismo, el cambio climático, los patrones de uso del suelo y la inseguridad alimentaria. Después de la Conferencia de Río +20 (2012), los Objetivos de Desarrollo del Milenio van a ser sustituidos por los Objetivos de Desarrollo Sostenible en el 2016, reflejando los principios establecidos en la Declaración original de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (1992) en los que la preocupación por los seres humanos debía estar en el centro. Sin embargo, la preocupación por la salud de las personas aún está lejos de ese centro. Esto refleja la percepción errónea de lo que significa la salud y el predominio de una visión estrecha, basada en la clínica que, aparentemente, no tiene en cuenta, la necesidad fundamental, para mejorar la salud de la población, de hacer frente al mal ajuste que existe entre las condiciones ambientales y socio-culturales y los aspectos biológicos básicos y las necesidades psicológicas.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>Cambios ambientales y ecológicos</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Los profundos, esencialmente ecológicos, riesgos para la salud de la población no pueden ser afrontados efectivamente desde solo el nivel local. El cambio climático inducido por las actividades humanas, por ejemplo, se debe al exceso global agregado de emisiones con efecto invernadero. Por lo tanto, la prevención primaria de los problemas de salud derivados de los cambios ambientales y sociodemográficas globales requiere de la coordinación de políticas internacionales, complementadas con políticas y acciones locales. Por ejemplo, la Organización Mundial del Comercio debe dar mayor prioridad a evitar los efectos adversos para la salud y el medio ambiente del libre comercio internacional. También hay una necesidad de instrumentos similares al Convenio Marco para el Control del Tabaco o la Red Mundial de Alertas y Respuestas Globales de la OMS en relación a la aparición de enfermedades infecciosas así como el Protocolo de Montreal del Programa Ambiental de las Naciones Unidas para proteger la capa de ozono.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Los cuatro ejemplos siguientes describen otros cambios ambientales y ecológicos de escala mundial que influirán cada vez más la salud del mundo. En primer lugar, la probabilidad de que surjan nuevas cepas de virus de la gripe va en aumento, sobre todo en los pueblos rurales del sudeste y oriente de Asia. El riesgo aumenta con el crecimiento demográfico y la yuxtaposición de la cría tradicional, en el patio trasero de las casas, de cerdos, pollos y patos con la producción avícola intensiva comercial y los cambios ambientales que afectan a las trayectorias de vuelo de las aves migratorias.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">En segundo lugar, la disminución de la proteína de los mariscos disponibles (lo cual es importante para muchas poblaciones costeras de bajos ingresos) es una amenaza seria para la salud y refleja la combinación sin precedentes del calentamiento, la acidificación (debido al aumento de la captación de dióxido de carbono) y la des-oxigenación de los oceanos, con la destrucción de criaderos de peces costeros y la sobre-pesca.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Diversos riesgos se plantean, en tercer lugar, por la privación, el desplazamiento y los conflictos que se derivan de la escasez de agua fresca. Muchas poblaciones, como las de Bangladesh, Vietnam, Egipto e Irak se encuentran aguas abajo de grandes ríos que atraviesan varios países. En muchos casos, los caudales de estos ríos se ven gravemente amenazados por la pérdida de masa de los glaciares y la capa de nieve debido al calentamiento global y el aumento de la desviación del caudal de los vecinos que se encuentran aguas arriba.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Por último, la necesidad de mantener el suministro de alimentos y una nutrición adecuada para la creciente población mundial presenta un importante reto.La producción mundial de alimentos se enfrenta a presiones como resultado de la reducción del rendimiento debido a la degradación del suelo, la escasez de agua y el cambio climático así como la creciente demanda de alimentos de origen animal en las poblaciones de ingresos bajos y medios. Por otra parte, la agricultura (especialmente la dedicada a alimentación ganadera) representa alrededor de la cuarta parte de las emisiones mundiales de gases con efecto invernadero. Por lo tanto, cada vez hay más presión para transformar la producción de alimentos (por ejemplo, con cultivos más mixtos o la inclusión de cultivos modificados genéticamente que sean aceptables), su distribución y su consumo. Dado los enormes efectos climáticos particulares de la producción de carne roja debido a las emisiones de metano de los rumiantes (por ejemplo, vacas, ovejas y cabras) es necesario reflexionar seriamente sobre la necesidad de restringir esta fuente de proteínas al tiempo que se permite una producción suficiente para asegurar una adecuada nutrición de la infancia de poblaciones pobres que actualmente consumen niveles de carne muy inferiores a los de poblaciones ricas con un consumo excesivo en un factor de 10 a 1. El problema mundial de abastecimiento alimentario se complica aún más por la apropiación de tierras en el este de África y en otras partes por los países más ricos en busca de oportunidades de inversión y de un seguro futuro, contra la escasez de alimentos y biocombustibles (políticas llevadas a cabo, por ejemplo, por países de Oriente Medio, Estados productores de petróleo, China o Corea del Sur)</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Estos cuatro ejemplos también confirman que, en un mundo de transformaciones globales y sistémicas, los cambios particulares no inciden en la salud de las poblaciones de manera aislada, sino que suelen actuar conjuntamente y a menudo interactúan. Ejemplos específicos se discuten en la siguiente sección, que examina los riesgos para la salud que plantea el cambio climático.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; text-align: center; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>CAMBIO CLIMÁTICO GLOBAL</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">El cambio climático global es parte de los cambios </span></span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;">ambientales globales inducidos por el hombre típicos </span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;">del Antropoceno. Estos incluyen la degradación del suelo, la acidificación del océano, las interrupciones y disminuciones de la concentración de ozono estratosférico, de la fertilidad del suelo, de los recursos de agua dulce, de la biodiversidad, del funcionamiento del ecosistema y del ciclo global del nitrógeno y el fósforo. Las emisiones con efecto invernadero procedentes de la generación de energía basada en combustibles fósiles y el producido por el transporte en los sectores agrícola y minero, aumentan la capacidad de retención de calor en la atmósfera más baja, lo que resulta en un calentamiento global (ver el gráfico interactivo en NEJM.org). </span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWfY1DJ2rO4HILf7c8JALWLVkHUzzkUHORPLVNKKjCbNq2VtCSJT70qXQf36IQKDmlmxK3qv1BDwX8Hz0MYCG27D7W7hEgNeSLhVOXtzlpu_J2x3qkaSwW0b8hWkTnrjj2LrUDhOtAXHs/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+19.02.29.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="394" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWfY1DJ2rO4HILf7c8JALWLVkHUzzkUHORPLVNKKjCbNq2VtCSJT70qXQf36IQKDmlmxK3qv1BDwX8Hz0MYCG27D7W7hEgNeSLhVOXtzlpu_J2x3qkaSwW0b8hWkTnrjj2LrUDhOtAXHs/s640/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+19.02.29.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1109341">http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1109341</a></td></tr>
</tbody></table>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;">Además, la deforestación y la saturación del océano se suman al calentamiento global mediante la reducción de la capacidad de los ecosistemas terrestres y marinos para absorber el dióxido de carbono adicional (el principal gas de efecto invernadero). También contribuyeron a dicho calentamiento las variaciones naturales del clima causados por los fenómenos cósmicos y geológicos.</span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">La mayor parte del calentamiento global desde 1950 (un aumento de 0,7 ° C) ha sido el resultado de la actividad humana. Las emisiones globales anuales de dióxido de carbono han aumentado en la última década proporcionalmente al aumento del nivel del mar, la pérdida de hielo del Ártico y el número de fenómenos meteorológicos extremos. Sin una acción internacional importante y rápida para disminuir estas emisiones, las temperaturas globales promedio (en relación con el año 2000) es probable que aumenten entre 1 a 2 ° C para 2050 y de 3 a 4 ° C en el año 2100, con aumentos de hasta 6 a 7° C en algunas latitudes norte. Un calentamiento adicional de otro 0,7 ° C se debería a la energía radiante adicional ya absorbida por la atmósfera inferior y los océanos, aunque aún no se manifiesta como calentamiento de la superficie. Un aumento promedio de 4 ° C retornaría la temperatura de la Tierra a un nivel no experimentado desde hace 10 a 20 millones de años.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Los patrones de lluvia también van a cambiar, con el aumento de las precipitaciones en algunas regiones y estaciones y la disminución en otros. Los modelos predictivos proyectan constantemente un aumento de la aridez regional y también se espera que el área de distribución geográfica y la gravedad de las sequías se incrementen durante este siglo. La frecuencia, y tal vez la intensidad de los fenómenos meteorológicos extremos, van aumentar en la mayoría de las regiones y bien pueden haber comenzado ya.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; text-align: center; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA SALUD HUMANA</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">La naturaleza compleja del cambio climático y sus manifestaciones ambientales y sociales generan diversos riesgos para la salud humana Una clasificación de los riesgos y las vías causales se muestra en la Tabla 1</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwlW9I9lIhVUB3m6QfD-FMeJdyvgpJ8OVAXzvV4Cxeql-MKiszxsvpPf8QdfeEoPrdcewW5AD5mNg3JqnY679fUfWlHsjJx6-k1T_MFdBFKW8aJ0e1s-_qkZilkCFcoOnmaa7U6qODS6Y/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+19.38.28.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="432" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwlW9I9lIhVUB3m6QfD-FMeJdyvgpJ8OVAXzvV4Cxeql-MKiszxsvpPf8QdfeEoPrdcewW5AD5mNg3JqnY679fUfWlHsjJx6-k1T_MFdBFKW8aJ0e1s-_qkZilkCFcoOnmaa7U6qODS6Y/s640/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+19.38.28.png" width="640" /></a></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Nuestro actual conocimiento de las relaciones clima-salud provienen de estudios epidemiológicos en relación con diferencias de temperatura y registros extremos así como de los fenómenos climáticos cuasi cíclicos como el de El Niño. Sin embargo, la mayoría de los riesgos para la salud se deberán a las influencias climáticas sobre los sistemas ambientales y las condiciones sociales que afecten a la producción de alimentos, suministros de agua, la estabilidad de los patrones de las enfermedades infecciosas, así como a la integridad de la protección natural y humana frente a los desastres naturales (incluyendo la cubierta forestal, protección contra el viento, los manglares, rompeolas construidos más vulnerables, y los sistemas de desagüe urbano) y de las consecuencias adversas de las perturbaciones sociales, el desplazamiento de las comunidades, y situaciones conflictivas</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Los principales ejemplos de estos tipos de trayectorias causales se muestran en la Figura 2</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5y57x29UqozXLKWNvmSTVn2ZP0ORXNGJCPpBwnKq9g6Dz5d_1eftHE0YZaTGzX4Lf9-33YY2qCIuMPAXAUrIrMxc0rbOWKVWj6Tr1R8aGsBfVx1Ip95AJKfjjLLyAEcYGIsFArZCru_E/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+19.44.48.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5y57x29UqozXLKWNvmSTVn2ZP0ORXNGJCPpBwnKq9g6Dz5d_1eftHE0YZaTGzX4Lf9-33YY2qCIuMPAXAUrIrMxc0rbOWKVWj6Tr1R8aGsBfVx1Ip95AJKfjjLLyAEcYGIsFArZCru_E/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+19.44.48.png" /></a></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.203125px;"><br /></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;">Muchos de los efectos indirectos del cambio climático serán simultáneamente influenciados por otros cambios globales y las presiones socio-demográficas que actúan en conjunción con el cambio climático. La producción de alimentos y, por lo tanto, el estado nutricional reflejan cambios, no sólo en clima, sino también en el suministro de agua, la fertilidad del suelo, los niveles de nitrógeno, la biodiversidad (por ejemplo, los polinizadores y depredadores de plagas) y la salud y la vitalidad de los trabajadores agrícolas.</span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">No es sorprendente que los efectos en la salud del cambio climático sean predominantemente adversos. Después de todo, la biología humana, las fuentes de alimentos domésticos y la cultura en general han evolucionado a lo largo de muchos milenios en el clima que prevalecía. Por otra parte, las poblaciones de todo el mundo serán vulnerables a eventos climáticos extremos cada vez más graves.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Se espera que existan algunos efectos beneficiosos para la salud en las primeras etapas de cambio climatico. En algunas zonas templadas, inviernos más suaves pueden llevar a un menor número de muertes invernales de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, y en algunas regiones de latitudes bajas, más cálidas y secas, las nuevas condiciones pueden reducir la supervivencia de los mosquitos y, por lo tanto, las infección transmitidas por mosquitos.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Las poblaciones que viven en diversas condiciones sociales, económicas y físicas se verán afectados de manera diferente por el cambio climático. Las poblaciones de bajos ingresos son más vulnerables a los peligros físicos, la desnutrición, las enfermedades infecciosas diarreicas y otras, así como las consecuencias para la salud en los desplazamientos. Las poblaciones en las islas de baja altitud y en las zonas costeras, como Bangladesh, son vulnerables a un aumento de las mareas en las tempestades y a las inundaciones por las subidas del nivel del mar. En las regiones circumpolares del Ártico, las comunidades pueden sufrir cambios forzados en la dieta si las poblaciones de animales terrestres y marinos emigran y el acceso a las fuentes tradicionales de alimentos se vuelve físicamente más dificultoso.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Los probables efectos futuros del cambio climático en los diferentes resultados de salud han sido modelizados mediante el uso de escenarios plausibles que se han acordado a nivel internacional. Por ejemplo, en países de clima templado, como los veranos se volverán más calientes y las olas de calor más graves, la modelización indica que, a partir de mediados de siglo, las muertes relacionadas con el calor superarán progresivamente el número de muertes evitadas como resultado de los inviernos más leves. Estas estimaciones de los efectos extremos del clima mejorarán a medida que la modelización de los cambios considere la variabilidad climática en condiciones reales y que los investigadores tengan más en cuenta la adaptación fisiológica, de comportamiento y tecnológicas de las poblaciones a través del tiempo.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">En China, la modelización del calentamiento medio indica que la zona de transmisión del caracol de agua dulce mediada por esquistosomiasis se extenderá hacia el norte, dejando otros 20 millones de personas en riesgo en 2050. Tal estimación basada en modelos que consideran la dirección y la magnitud de los cambios probables, es un recurso importante para la toma de decisiones tanto en la reducción del cambio climático como en la adaptación local.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Mientras tanto, una tarea importante de la investigación es identificar los riesgos para la salud en los cambios en curso y los resultados que pueden atribuirse razonablemente al cambio climático reciente. Teniendo en cuenta la relación con múltiples variables de la mayoría de los resultados de la salud humana, la atribución nunca es simple. Sin embargo, en la última década, los cambios observados en algunos resultados de salud, considerados en conjunto, sugieren una relación climática (Tabla 2)</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis8ENXEqw4yUwhO4icOnnsHuqBCfzbhZYRN_s-D09nrb7Vjvn4ag2Gbscwkf2LTmX69teeSApXCw-vBOiF4dZ7Pt3KgPKjKCdRoGiXqtVrTljf6xorqTKqBFFaCoxGBojmF2hirBfFg0g/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+19.59.16.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="390" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEis8ENXEqw4yUwhO4icOnnsHuqBCfzbhZYRN_s-D09nrb7Vjvn4ag2Gbscwkf2LTmX69teeSApXCw-vBOiF4dZ7Pt3KgPKjKCdRoGiXqtVrTljf6xorqTKqBFFaCoxGBojmF2hirBfFg0g/s400/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+19.59.16.png" width="400" /></a></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; text-align: center; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>RIESGOS Y BENEFICIOS DE LA MITIGACIÓN DEL CAMBIO CLIMÁTICO Y LA ADAPTACIÓN DE SALUD</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">La mitigación del cambio climático es una tarea de primer orden para el mundo. Sin embargo, mientras que los gobiernos continúan luchando con esta tarea política y ética sin precedentes, el desafío más inmediato para el sector de la salud es el de identificar las principales amenazas regionales para salud que plantea el cambio climático y garantizar el desarrollo de adaptaciones que disminuyan el riesgo.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>Estrategias de adaptación</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Las capacidades y estrategias de adaptación varían mucho entre poblaciones. Serán especialmente importantes los índices pre-existentes de enfermedades (por ejemplo, la diarrea infantil y la desnutrición) que, cuando son altos, serán considerablemente más altos a causa de los efectos multiplicadores del cambio climático. Las estrategias de adaptación eficaces requieren de la colaboración entre diversos sectores del gobierno, la investigación y las comunidades.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Durante las olas de calor, las muertes y hospitalizaciones predominan entre los ancianos, los pacientes con patología cardiorrespiratoria crónica y las personas que viven en viviendas de baja calidad. Sistemas de alerta temprana, planes de calor, cuidadores de la comunidad para personas vulnerables, vivienda bien aisladas y el asesoramiento educativo de los proveedores de atención primaria de salud podrían reducir este riesgo. Mientras tanto, es necesaria una planificación a más largo plazo de las áreas urbanas residenciales</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>Beneficios para la salud de la mitigación del cambio climático</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Un aspecto favorable de los esfuerzos de mitigación del cambio climático es que los beneficios locales para la salud se acumularán rápidamente en las poblaciones que llevan a cabo tales esfuerzos. La conciencia de este dividendo potencial para la salud local- además de los beneficios para la salud mundial a largo plazo - debe reforzar el apoyo a este tipo de acciones.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Los beneficios para la salud serán el resultado de las acciones de mitigación en las políticas de transporte, las normas de diseño de las viviendas, de generación de energía y los sistemas agrícolas (incluida la producción ganadera). En muchas poblaciones pobres, las mejoras en las tecnologías relacionadas con el ambiente, contribuirán a sustituir los combustibles contaminantes como cocinar con combustibles de bajas emisiones de carbono; las mejoras en la alfabetización reproductiva darán lugar a un menor número de embarazos, más espaciados.Todas estas acciones reducirán directamente los factores de riesgo conocidos para la enfermedad y la muerte prematura (por ejemplo, la contaminación del aire, la vida sedentaria y los excesos dietéticos) El diseño urbano innovador puede tener efectos positivos de gran alcance en lo que respecta al uso de la energía, las emisiones de gases de efecto invernadero, los efectos de las islas urbanas de calor, los patrones de actividad física, las relaciones sociales y la cohesión de la comunidad.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; text-align: center; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>RETOS PARA EL SECTOR SALUD</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">El sector de la salud tiene un importante papel que desempeñar en relación con el cambio climático, las estrategias de adaptación y la reducción de los riesgos inevitables para la salud (Tabla 3)</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhCqrpwCLePlqHHohuPPrUtJ8lIjZOfKm4TH09KDZGyq36ZA4JEod4sA5i6j75TSLCAFDS5Fs2D-nlYA9yF9ONL9dLhOl_tBWAGXqrTE9Xe2t9booMnnWsu6SxPQAKLmFmg3OlI6Ocv4k/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+20.13.14.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhCqrpwCLePlqHHohuPPrUtJ8lIjZOfKm4TH09KDZGyq36ZA4JEod4sA5i6j75TSLCAFDS5Fs2D-nlYA9yF9ONL9dLhOl_tBWAGXqrTE9Xe2t9booMnnWsu6SxPQAKLmFmg3OlI6Ocv4k/s1600/Captura+de+pantalla+2013-04-04+a+las+20.13.14.png" /></a></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small; line-height: 18.203125px;"><br /></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 18.203125px;">Estas estrategias incluirían la "ecologización" de las instituciones de atención a la salud y la participación en las evaluaciones nacionales de impacto en la salud así como en la planificación intersectorial de los sistemas sostenibles de energía, transporte y diseño urbano. Las delegaciones nacionales en las reuniones de formulación de políticas internacionales que se ocupan de las tendencias y amenazas (por ejemplo, las conferencias anuales organizadas bajo la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático) deben incluir representantes del sector de la salud.</span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; text-align: center; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;"><b>CONCLUSIONES</b></span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">La rápida globalización ha traído nuevas influencias a gran escala que influyen en los patrones de salud de las personas. Varios cambios a escala global - económicos, sociales, demográficos y ambientales (especialmente los climáticos) - están vinculados, por ejemplo, al aumento de la prevalencia de la obesidad, los cambios en la producción de alimentos regionales, la aparición de enfermedades infecciosas, la propagación del consumo de cigarrillos y la persistencia de las disparidades de salud.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">La realización de una prevención primaria para reducir los riesgos para la salud derivados de estas influencias globales es un reto formidable. Requiere conocimientos conceptuales más allá de la comprensión convencional de la causalidad y la prevención, así como la voluntad política, confianza y recursos. La complejidad de las políticas de mitigación del cambio climático inducido por el hombre son claras. Mientras tanto, se necesitarán recursos y estrategias adicionales para reducir los riesgos para la salud relacionados con el cambio global que ya han surgido o que ahora son inevitables. El sector de la salud debe trabajar con otros sectores en la remodelación de las sociedades humanas y sus acciones de crear, mover, producir, consumir, compartir y generar energía.</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 18.203125px;">Traducción de Abel Novoa</span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="line-height: 18.203125px;"><br /></span></span></div>
<div style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 0.813em; font-style: inherit; line-height: 1.4em;">
<br /></div>
</div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-6260780374839420332013-03-22T12:48:00.001-07:002013-03-22T13:44:22.648-07:00LA MANIPULACIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4WUZuI_4VqBmNwEgJheqDUy7EX1Y5-4riiptdG5M64iICeMDe-Yh8-wSyT9GhojxhjO6aTrh6lZhM4xad4kucEwGrqz85P4gSkL6Lz2zGGP-9-FkqF65n2Cjljs4c4iNk0ElCe9WZjAc/s1600/todo+lo+que+quisiste+saber+sobre+la+mbe+y+no+te+atreviste+a+preguntar.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4WUZuI_4VqBmNwEgJheqDUy7EX1Y5-4riiptdG5M64iICeMDe-Yh8-wSyT9GhojxhjO6aTrh6lZhM4xad4kucEwGrqz85P4gSkL6Lz2zGGP-9-FkqF65n2Cjljs4c4iNk0ElCe9WZjAc/s1600/todo+lo+que+quisiste+saber+sobre+la+mbe+y+no+te+atreviste+a+preguntar.jpg" /></a></div>
<br />
<a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/la-prescripcion-inducida.html">Hemos hablado</a> de las efectivas estrategias de venta de medicamentos de la industria farmacéutica, causantes de una epidemia de farmacologización del razonamiento clínico y de polimedicación de los pacientes. Estas estrategias las dividíamos en <b>manipulación de las percepciones</b> a través de:<br />
<br />
(1) la continua <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/fashion-victims.html">campaña de imagen</a> -"empresa innovadora que gracias a sus colosales inversiones producen medicamentos altamente beneficiosos"- que tiene el fin de legitimar sus gigantescos beneficios y convencer a los médicos de que prescribir es un gesto que va a favor del avance de la humanidad porque apoya la investigación, ignorando que los nuevos medicamentos cuestan 18 veces menos de lo que afirman, que los nuevos medicamentos son mayoritariamente copias malas de los antiguos y que gastan en promoción el doble que en investigación<br />
<br />
(2) el intenso y extenso <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/como-corrompe-la-industria-los-medicos.html">marketing directo</a> a los médicos que incluye, además de los regalos, becas de viaje, pagos por protocolos o asesoramientos, la formación médica distorsionada (perdón otra vez, continuada) <br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih1SVVY2uDq6h4r4ETcyYn9s9eH4NiR-JsvVjbTMiHRvIL88zlrOc5w8KF5MWdWBBKEzCayFOsVcfXUDkKJ33pfbuigw2xq2Kbebsjck0YdUmwg3Qk34sXeiZ5Y7O8msD4hHdgvwtTpgM/s1600/turismo.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih1SVVY2uDq6h4r4ETcyYn9s9eH4NiR-JsvVjbTMiHRvIL88zlrOc5w8KF5MWdWBBKEzCayFOsVcfXUDkKJ33pfbuigw2xq2Kbebsjck0YdUmwg3Qk34sXeiZ5Y7O8msD4hHdgvwtTpgM/s1600/turismo.jpeg" /></a></div>
<br />
Hoy hablaremos de la otra estrategia de venta, la más perversa: <b>la manipulación de la evidencia </b>que pretende y consigue sesgar el conocimiento médico y, por tanto, perjudicar a los pacientes.<br />
<br />
La industria sabe que a pesar de que los médicos nos <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/como-corrompe-la-industria-los-medicos.html">auto-engañamos</a> en relación con la influencia de sus regalos en nuestras decisiones esa vía es un callejón sin salida. Tanto la progresiva maduración profesional o social como el cerco legal van en su contra.<br />
<br />
El <a href="http://www.policymed.com/physician-payment-sunshine-act/">movimiento por la transparencia</a> que ha comenzado en USA es imparable y la actual crisis está viendo una creciente alergia de los ciudadanos hacia distintas zonas de discrecionalidad (política, bancaria, etc). Más pronto que tarde, los ciudadanos se preguntarán (masivamente) a qué juegan sus médicos y o cambiamos antes o perderemos la confianza de la sociedad.<br />
<br />
Desde luego, gran parte del asunto pasa por tener ciudadanos informados y esa es una estrategia que desde NoGracias queremos impulsar: información objetiva dirigida a los consumidores acerca de los medicamentos y las tecnologías sanitarias (será motivo de otra entrada).<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2k6VO8mJYZXXjhG0OkLQzisoggulc7gAfq88G-uhrA24_fw8l-eWqBPzgeMNa2rak650hsN_NtFDSpwQsWqtMbz2pvpWTmLFVL43e4sdUm29lGZ3qmzvgU325fFmVsWxi51IQXKmlQC8/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+09.39.33.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="107" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2k6VO8mJYZXXjhG0OkLQzisoggulc7gAfq88G-uhrA24_fw8l-eWqBPzgeMNa2rak650hsN_NtFDSpwQsWqtMbz2pvpWTmLFVL43e4sdUm29lGZ3qmzvgU325fFmVsWxi51IQXKmlQC8/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+09.39.33.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.worstpills.org/">http://www.worstpills.org/</a><br />
<br />
<span style="font-size: xx-small; text-align: start;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: xx-small; text-align: start;"><span style="font-size: small;">Como decía, la manipulación de las percepciones del médico mediante el marketing directo, en mi opinión, tiene los días contados (y en eso nos empeñaremos). Por eso, la gran estrategia de la industria, la más difícil de controlar, la más sofisticada y, también, la más dañina, es la manipulación de la evidencia</span></span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
Existen CUATRO grandes áreas de manipulación de la evidencia:<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b>1- Manipular el conocimiento clínico para conseguir más diagnósticos </b></span>y, por tanto, más ciudadanos susceptibles de recibir un medicamento: en esta estrategia incluiríamos el sobrediagnóstico y la invención de enfermedades (disease mongering)<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPujF9KT8JeJn18-eZ82vHYtKv1PQZNxrfKUZ_DWQgjO7lahW92uIsZgjo0ZQ-4PK-WIm0NqYL9ntnjeLmyqv4XiA6YMe0bDxamvSZ5StMAt3aynL2Jr_FBStSCYzLaafkVsnN1zQNG3Q/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.22.16.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="96" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPujF9KT8JeJn18-eZ82vHYtKv1PQZNxrfKUZ_DWQgjO7lahW92uIsZgjo0ZQ-4PK-WIm0NqYL9ntnjeLmyqv4XiA6YMe0bDxamvSZ5StMAt3aynL2Jr_FBStSCYzLaafkVsnN1zQNG3Q/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.22.16.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.preventingoverdiagnosis.net/?p=315">http://www.preventingoverdiagnosis.net/?p=315</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRi6mRt7cJ6biXkY6XL9ai9HCzOtGceJ5-kCiuT2TbWvky92Y1x3ZyjNiygDkMOm8nPiCSEVgYM54dtvjVpJnb91tWtfbogmiS2Dx694bU4pBzSFM44awl_3BRc41CeOe7dMfk0Cdk0xY/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.20.29.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRi6mRt7cJ6biXkY6XL9ai9HCzOtGceJ5-kCiuT2TbWvky92Y1x3ZyjNiygDkMOm8nPiCSEVgYM54dtvjVpJnb91tWtfbogmiS2Dx694bU4pBzSFM44awl_3BRc41CeOe7dMfk0Cdk0xY/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.20.29.png" width="400" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjf0DnDcP5pw7h0KrL5roaSlS45Mr0j_iLY60sxHyBYjDnANrgP3eh__kBiYVRpR4yYG6Ob0_5w5eIOB8xRWQCKBMqyFcDGXkRrA-yNl_sTiI7KVXYrtUvAGyVZKLnakzAXmH55_KiSvys/s1600/selling.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjf0DnDcP5pw7h0KrL5roaSlS45Mr0j_iLY60sxHyBYjDnANrgP3eh__kBiYVRpR4yYG6Ob0_5w5eIOB8xRWQCKBMqyFcDGXkRrA-yNl_sTiI7KVXYrtUvAGyVZKLnakzAXmH55_KiSvys/s1600/selling.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://sellingsickness.com/">http://sellingsickness.com/</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Es fundamental la lectura del libro, Overdiagnosed de Welch<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNgZwST5w4BReE9CGCKczK9pBT-CF_csowQMQUuoWpOtPfNidTJR7151Xuuln3dmarj9YI_5jJBYDoxONNjAe0Mjw3_dj_dN_RGuPv0pvqC6Kweo1P-ChuqQ1cvq2At78SRameULr712o/s1600/h-gilbert-welch-overdiagnosed.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNgZwST5w4BReE9CGCKczK9pBT-CF_csowQMQUuoWpOtPfNidTJR7151Xuuln3dmarj9YI_5jJBYDoxONNjAe0Mjw3_dj_dN_RGuPv0pvqC6Kweo1P-ChuqQ1cvq2At78SRameULr712o/s1600/h-gilbert-welch-overdiagnosed.jpg" width="213" /></a></div>
<br />
y su círculo viciosos del sobrediagnóstico<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyPoyENIzojDf5mPo5pv5e_chCtba4W1JaQxJpr4Qh1uvhYnszX4tDl6S9k4ZvZgplWXYHxCmYQtKFBlP5oKqLpHne2i-Wp1Wv8GlP1OXjEeXhe-19PwHMRzxM_64e2qOVobom0tLGxwM/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.40.32.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="416" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyPoyENIzojDf5mPo5pv5e_chCtba4W1JaQxJpr4Qh1uvhYnszX4tDl6S9k4ZvZgplWXYHxCmYQtKFBlP5oKqLpHne2i-Wp1Wv8GlP1OXjEeXhe-19PwHMRzxM_64e2qOVobom0tLGxwM/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.40.32.png" width="640" /></a></div>
<br />
y el de Juan Gérvas y Mercedes Pérez<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJL5A07Vd-TxyNuQ698aPF6uunvYVkTW8E6MGAaXrv8974nmKwOMQLAhh0fQ3zzrV-EfAzjbmZsnar2fZCaWaaxWH2M3-fgRx0VbSeiHMnq9NnpiZMW4YT3wcjWL-YAf-eyCK0EXUknC4/s1600/97-large.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJL5A07Vd-TxyNuQ698aPF6uunvYVkTW8E6MGAaXrv8974nmKwOMQLAhh0fQ3zzrV-EfAzjbmZsnar2fZCaWaaxWH2M3-fgRx0VbSeiHMnq9NnpiZMW4YT3wcjWL-YAf-eyCK0EXUknC4/s1600/97-large.jpg" /></a></div>
<br />
O el de Moynihan y Cassels<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOm6Y16bduqDs2Fw2_Of0cqjJ04u_LKF8cq7ougOSeCqNHa0vo-PF1saTRutnMGZQV7SBI7tG53HQ3G_ggGOqAOb65YyhCvhAyOMyaU1lBacDEeoDDpHFUjzW6F8on_OaO2itNoan374g/s1600/medicamentos-que-nos-enferman-e-industrias-farmaceuticas-que-nos-convierten-en-pacientes-el-gran-engano-9788496194885.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOm6Y16bduqDs2Fw2_Of0cqjJ04u_LKF8cq7ougOSeCqNHa0vo-PF1saTRutnMGZQV7SBI7tG53HQ3G_ggGOqAOb65YyhCvhAyOMyaU1lBacDEeoDDpHFUjzW6F8on_OaO2itNoan374g/s1600/medicamentos-que-nos-enferman-e-industrias-farmaceuticas-que-nos-convierten-en-pacientes-el-gran-engano-9788496194885.jpg" width="204" /></a></div>
<br />
Solo dos datos a modo de ejemplo. El cambio de los criterios diagnósticos de diabetes y de hipercolesterolemia a finales de los 90 incrementaron el número de personas susceptibles de ser tratadas con medicamentos de una manera abrumadora<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4f9BY0kyPN9B3rLptYEZ2BqCnIUKCjPvqF-AkbKOFE6ystLLaX8gnmDLKl1YjxpZUhRILByrrSJvhYt5m_6VqoKLIS4TeuICUehEi6li6bvNeqQhkpmMs5o4QOclI4kPmjsDX2AhG3Kg/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.30.55.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="459" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4f9BY0kyPN9B3rLptYEZ2BqCnIUKCjPvqF-AkbKOFE6ystLLaX8gnmDLKl1YjxpZUhRILByrrSJvhYt5m_6VqoKLIS4TeuICUehEi6li6bvNeqQhkpmMs5o4QOclI4kPmjsDX2AhG3Kg/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.30.55.png" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
Lo mismo con la hipertensión arterial y el sobrepeso<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSiqjeQTvZQYbgv-KFrnCmZcMiaLEk7KIxrm84Akw7A-I0q6kLs8yJkPIl2KveNDMrmBE_wJ3BBTg-PBdLeOBGJUG79Yvv-pieVthYBEWZbykSNO3P85CiVPEqcvOOPtEyVAsZeExXbZI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.34.09.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="468" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSiqjeQTvZQYbgv-KFrnCmZcMiaLEk7KIxrm84Akw7A-I0q6kLs8yJkPIl2KveNDMrmBE_wJ3BBTg-PBdLeOBGJUG79Yvv-pieVthYBEWZbykSNO3P85CiVPEqcvOOPtEyVAsZeExXbZI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.34.09.png" width="640" /></a></div>
<br />
Y ustedes dirán ¿es eso un problema? Me temo que sí. En un famoso artículo publicado hace unos años en el NEJM se demostró como intentar que los diabéticos mantengan la mayoría del tiempo una cifras de glucemias cercanas a la normalidad (terapia intensiva) incrementaba su mortalidad<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVDGRkXKwCC04HP9W1PSukkDHFWwkfgtdvnMOMl-Ut0rnyU0rDUn47ZGrpdrnxFxrfquhhL7VO9liTIO9RM4QT70y7yT_uYvSQOEcgeN4q3rSvpydUaqJArIZcVTLHREDyXWqqsgBRTLg/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.42.29.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="468" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVDGRkXKwCC04HP9W1PSukkDHFWwkfgtdvnMOMl-Ut0rnyU0rDUn47ZGrpdrnxFxrfquhhL7VO9liTIO9RM4QT70y7yT_uYvSQOEcgeN4q3rSvpydUaqJArIZcVTLHREDyXWqqsgBRTLg/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.42.29.png" width="640" /></a></div>
<br />
Welch exclama con mucha razón<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCCrEA_fLrvNlhjm44RTPyTCqEQea3Zfa9GJLhz8YfgHRz2JtkKYDKMPPMJ84aTQarhq8CkFGO1g97rFRq7O6_717ZV2ar4sHrG5tXqxpBqwCnYbfhuCcf_WSd7-IAZ_OBwHHipoz-R6k/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.43.44.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="296" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCCrEA_fLrvNlhjm44RTPyTCqEQea3Zfa9GJLhz8YfgHRz2JtkKYDKMPPMJ84aTQarhq8CkFGO1g97rFRq7O6_717ZV2ar4sHrG5tXqxpBqwCnYbfhuCcf_WSd7-IAZ_OBwHHipoz-R6k/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+13.43.44.png" width="400" /></a></div>
<br />
Ya se encargará la industria de asustar a los ciudadanos<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9aDOy0DRNTWL9i6xxUP9LyIaSLedvW2Kp7uudT1t2i-8FnuURp-AfJJdfsExy-VYhn3_Zf3UTKgFZjP8cwn6yYXcx9K9M7DCo1mNlbiSWzbyjvgV6uq2wsPN1ek6599KHDGQbQkfFIUA/s1600/diabetes_2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="186" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9aDOy0DRNTWL9i6xxUP9LyIaSLedvW2Kp7uudT1t2i-8FnuURp-AfJJdfsExy-VYhn3_Zf3UTKgFZjP8cwn6yYXcx9K9M7DCo1mNlbiSWzbyjvgV6uq2wsPN1ek6599KHDGQbQkfFIUA/s1600/diabetes_2.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
con la colaboración de los políticos (¡qué buenos son!)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiq4DNgtQd2CiIxzxYQbf90LLOr2uC6Y5NxBDnNFu0U7xSxk12LjNA1bkiKc0zisuCI_kObYnFN-8BKFGSPhu4F3sLOX_v_4w0FC1kbg-lBuNL-3uiVVSCeEAk0mL0mNLwBoLDfwhrNT0I/s1600/usted+puede.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiq4DNgtQd2CiIxzxYQbf90LLOr2uC6Y5NxBDnNFu0U7xSxk12LjNA1bkiKc0zisuCI_kObYnFN-8BKFGSPhu4F3sLOX_v_4w0FC1kbg-lBuNL-3uiVVSCeEAk0mL0mNLwBoLDfwhrNT0I/s1600/usted+puede.jpg" width="282" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<br />
y convencer a los médicos de la necesidad de tratamiento precoz e intensivo<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLBHMZYSCi1TCNRVC-BnLu3mK85vGfFlD-nvlfj0aAMUTNPWq9l6PSMMyWkHFzISCa8hX9k53rbjccNe_7L0qsAZgt18wTYUJN3fKSd_eEJ8SO9IkWKT3RC9RqcW9aFTCdo7xE2vrd6SA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.20.37.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="63" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLBHMZYSCi1TCNRVC-BnLu3mK85vGfFlD-nvlfj0aAMUTNPWq9l6PSMMyWkHFzISCa8hX9k53rbjccNe_7L0qsAZgt18wTYUJN3fKSd_eEJ8SO9IkWKT3RC9RqcW9aFTCdo7xE2vrd6SA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.20.37.png" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8Mqr4AiIw-tP8x0HyO2tOzb9OlwM1WGu-yeo167wD_T-bPWYmytfoyqZN8pbg4vWdoH12UWoTGsBlUKP-fcAddxaw8KjiXg6TDHu0AIHrWJgPMn22kaqoG53Xb9RJhMcjD6LWCwDlrmU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.19.23.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8Mqr4AiIw-tP8x0HyO2tOzb9OlwM1WGu-yeo167wD_T-bPWYmytfoyqZN8pbg4vWdoH12UWoTGsBlUKP-fcAddxaw8KjiXg6TDHu0AIHrWJgPMn22kaqoG53Xb9RJhMcjD6LWCwDlrmU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.19.23.png" width="640" /></a></div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSjtsEn7FoF2PID8g6qkEylvoqasEHQnAPw4LEAbT5xj58oF6_K-0-wBMcTHahDPTC1XsQLqBie8H93VpSO5fonMjryOE0aQzAqe-Dux6FA_mHhwYGmQP6mFDlqXHY9R4DZSM7fjxJiaQ/s1600/evolucion-diabetes.gif" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="343" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSjtsEn7FoF2PID8g6qkEylvoqasEHQnAPw4LEAbT5xj58oF6_K-0-wBMcTHahDPTC1XsQLqBie8H93VpSO5fonMjryOE0aQzAqe-Dux6FA_mHhwYGmQP6mFDlqXHY9R4DZSM7fjxJiaQ/s1600/evolucion-diabetes.gif" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.hemosleido.es/2009/06/22/de-la-evidencia-cientifica-a-la-evidencia-de-la-practica-de-los-antidiabeticos-en-espana/">http://www.hemosleido.es/2009/06/22/de-la-evidencia-cientifica-a-la-evidencia-de-la-practica-de-los-antidiabeticos-en-espana/</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">2- Manipular el diseño de los ensayos clínicos para conseguir los resultados deseados:</span></b> los ejemplos los expuso Richard Smith (ex- editor del BMJ) en <a href="http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0020138">su artículo del Plos</a><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCRuy3j1ydEeL5CgtBbEXeJs70qRgppt9EPxyDnZMOnXTSEdq7ixwTZx6BaGRE-QsjixZ6SvoCH-2LvNc4gblyU2rccpopYaEQTIjHTA49md5Ttr8Wsb7JKlYfrFUZ0S1ysV6AwHgWAW4/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.24.41.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="460" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCRuy3j1ydEeL5CgtBbEXeJs70qRgppt9EPxyDnZMOnXTSEdq7ixwTZx6BaGRE-QsjixZ6SvoCH-2LvNc4gblyU2rccpopYaEQTIjHTA49md5Ttr8Wsb7JKlYfrFUZ0S1ysV6AwHgWAW4/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.24.41.png" width="640" /></a></div>
<br />
La idolatría por las variables surrogadas estaría dentro de estas estrategias<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQYWNHA7YKxDQJHN0NE9a9NK94oqMsAToafqHRNyvSI6br_jAvQ0jFoY7aNWYgNkWjBygDTWyhyQxjZ5uxnRjv3wQb91h_2XlZn7mOgzzXa5gIHBGj_hqq-os988wpR3lhmze8ltnKgRU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.28.11.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="460" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQYWNHA7YKxDQJHN0NE9a9NK94oqMsAToafqHRNyvSI6br_jAvQ0jFoY7aNWYgNkWjBygDTWyhyQxjZ5uxnRjv3wQb91h_2XlZn7mOgzzXa5gIHBGj_hqq-os988wpR3lhmze8ltnKgRU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.28.11.png" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">3- Manipular los artículos científicos que se publican</span></b> mediante tres estrategias:<br />
<br />
- <u>publicando solo los estudios con resultados positivos</u> (sesgo de publicación): es famoso el caso del antidepresivo reboxetina, un medicamento que con la evidencia publicada hasta ese momento era casi insuperable y que cuando se tuvo acceso también a la no publicada acabó siendo semejante al placebo y con más efectos secundarios que sus competidores<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjb7QvL2jBXoNAL0e2uxegsAcf7YefE72ves4vPYV-znTgP1comZhJo7uJS6qCWNdLQOc10JwM3iBfD4TMjBnckWPWjZIPC_tOBkUyOIxkHOBpWZxyp5qdMVZUKeJJbNAPYAIOvOAei0WI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.34.36.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="476" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjb7QvL2jBXoNAL0e2uxegsAcf7YefE72ves4vPYV-znTgP1comZhJo7uJS6qCWNdLQOc10JwM3iBfD4TMjBnckWPWjZIPC_tOBkUyOIxkHOBpWZxyp5qdMVZUKeJJbNAPYAIOvOAei0WI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.34.36.png" width="640" /></a></div>
<br />
- o <u>encargando la redacción de los artículos científicos a escritores profesionales</u> pagados por la industria (ghostwriting):<br />
<br />
en 40 de 44 artículos publicados en esta revisión<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7M04kU_UBeyB-kFZXhmcD5mrYCT1nDoA4cVEUs-cdkh7ZUNninASQMEO9n7nzE3in2gMtA3T8Vkb-Z7973ikZ6SmJfoB1sW7weWpvToAMvY88UCNE_qqSi8oEFFByMGxS17jjG0FzvZw/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.38.54.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="466" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7M04kU_UBeyB-kFZXhmcD5mrYCT1nDoA4cVEUs-cdkh7ZUNninASQMEO9n7nzE3in2gMtA3T8Vkb-Z7973ikZ6SmJfoB1sW7weWpvToAMvY88UCNE_qqSi8oEFFByMGxS17jjG0FzvZw/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.38.54.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0040019">http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0040019</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
en un proceso muy estandarizado<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhylKNPx2o2RC5iPF002ceQ_P-f1DXsW-n1HWH89rrkAuPUk5wtSSymGuwIDjHS70w3iq87j-YAtrCnxPFT5MqhQhf9-G__U8BfSMt7aQ-NxLNUwIGoIcChiF0fO35dbxphdJwVLQ4p8EA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.42.51.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhylKNPx2o2RC5iPF002ceQ_P-f1DXsW-n1HWH89rrkAuPUk5wtSSymGuwIDjHS70w3iq87j-YAtrCnxPFT5MqhQhf9-G__U8BfSMt7aQ-NxLNUwIGoIcChiF0fO35dbxphdJwVLQ4p8EA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.42.51.png" width="256" /></a></div>
<br />
y no concediendo acceso a los datos crudos de la investigación a los científicos que con buena voluntad colaboran con la industria. Es conocido el caso de Blumsohn que se negó a firmar un artículo en el que P&G del bifosfonato Actonel no le dio acceso a los datos que él mismo había trabajado sino que le envió directamente las estadísticas y el artículo para firmarlo. La Universidad de Sheffield lo echó del Departamento del Profesor Eastell quien acabó firmando el artículo asegurando falsamente que había tenido acceso a dichos datos. Blumsohn se ha hecho famoso y tiene <a href="http://www.webring.org/l/rd?ring=antiquackerysite;id=48;url=http%3A%2F%2Fscientific-misconduct%2Eblogspot%2Ecom%2Ees%2F">un blog</a> muy interesante (donde <a href="http://scientific-misconduct.blogspot.com.es/2007/01/actonel-hamburgers-and-cows-reply-from.html">publicó</a> toda la secuencia de sucesos) y ahora escribe sobre <a href="http://www.aaas.org/spp/sfrl/per/per46.pdf">ética de la investigación</a>.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLYOgvdvTkzsTid1gTbZ3VTEdfaTSh7N3s1mgzxOruLrLnoxCrAJh7qhDHJlcgtiXq23OaWFi7VKc1lIB9xV5F1waCY6Tmka6v2g5j0RJMbttVq_eYyaE7HoUSDHb_yRhnOQ9Ol7aH3ic/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.43.56.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLYOgvdvTkzsTid1gTbZ3VTEdfaTSh7N3s1mgzxOruLrLnoxCrAJh7qhDHJlcgtiXq23OaWFi7VKc1lIB9xV5F1waCY6Tmka6v2g5j0RJMbttVq_eYyaE7HoUSDHb_yRhnOQ9Ol7aH3ic/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+18.43.56.png" width="320" /></a></div>
<br />
Su jefe Eastell acabó siendo expulsado de su puesto en el NHS <br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWKoAIkOv_g9-1Inip6Zhh_XFFVUIFp51W3Dt2-2S9Y2YhxRRUso5oPhDzH19J7i0og18PxQ94h8BEwqgPcH47gICPmx2Is5C2x1_OryGtCikyeGOGRo3kZQ76htI6JvaEYlpyyG7q6XY/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.02.39.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="250" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWKoAIkOv_g9-1Inip6Zhh_XFFVUIFp51W3Dt2-2S9Y2YhxRRUso5oPhDzH19J7i0og18PxQ94h8BEwqgPcH47gICPmx2Is5C2x1_OryGtCikyeGOGRo3kZQ76htI6JvaEYlpyyG7q6XY/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.02.39.png" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.timeshighereducation.co.uk/196007.article">http://www.timeshighereducation.co.uk/196007.article</a></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
- La tercera estrategia de manipulación de los artículos científicos incluye las anteriores pero merece la pena resaltarse. Se trata de los <u>conflictos de interés</u>. Si un investigador tiene una alta intensidad de relaciones con la industria es muy probable que los resultados de sus investigaciones financiadas por la industria tengan una cierta tendencia a concluir a favor de promotor<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKUWZ-ZqgCaS0YnM8epKcYnVYrWbBMaW0jJ5n4xzncUzXeMrUNh2is4E4nv9AxLU_1QESDJQUMeyPDE6YvJk3VbyUY7P2Bi9NpH0BIah3BU6vOSrJSzdBHSeexRalo0Aw-Amru9EXCPtI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.11.45.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="426" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKUWZ-ZqgCaS0YnM8epKcYnVYrWbBMaW0jJ5n4xzncUzXeMrUNh2is4E4nv9AxLU_1QESDJQUMeyPDE6YvJk3VbyUY7P2Bi9NpH0BIah3BU6vOSrJSzdBHSeexRalo0Aw-Amru9EXCPtI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.11.45.png" width="640" /></a></div>
<br />
En el caso del antidiabético Avandia (rosiglitazona) retirado en 2010 por un <a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa072761">exceso de mortalidad cardiovascular</a> de 431 pacientes por cada 100.000 personas que lo tomaban, con un interminable rosario de decisiones excesivamente conservadoras hasta su definitiva retirada, cuando ya se sabían sus efectos adversos mortales<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNSSoPkgQlaSPcZJ7UGaY3oxStAxAm2XWhiJFor1B7a6F_VuHYrnuYsj2G6OQCtz0XxeuvQhRRPdR3Axh75c2g4_xR6er8ALZ5Vy0Rzv_9_EHnrqhdQfJ9LG6wZdfS-kOudq_XaMkajeg/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.22.12.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="476" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNSSoPkgQlaSPcZJ7UGaY3oxStAxAm2XWhiJFor1B7a6F_VuHYrnuYsj2G6OQCtz0XxeuvQhRRPdR3Axh75c2g4_xR6er8ALZ5Vy0Rzv_9_EHnrqhdQfJ9LG6wZdfS-kOudq_XaMkajeg/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.22.12.png" width="640" /></a></div>
<br />
Es muy interesante analizar los artículos aparecidos durante esos más de 10 años de comercialización del Avandia y comprobar, cómo no, que los artículos escritos por científicos con conflictos de interés con GSK tienden a descartar sus efectos adversos cardiovasculares con mucha más frecuencia que aquellos otros artículos escritos por científicos, digamos, más independientes<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfyLL52iGyaSFrrRVPB9NL_oX5-sKcXmMQbaHRTgT9iRn8S-v5Utpy6aWIJo-KhoPNVf_PXW9-sb_T2pZWQTPhd5XAnHBRo67QSPwbrZdV_m6ZxIPbhS3ZF_7L61tq3ukZo1QQlyDRq5I/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.25.33.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="340" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfyLL52iGyaSFrrRVPB9NL_oX5-sKcXmMQbaHRTgT9iRn8S-v5Utpy6aWIJo-KhoPNVf_PXW9-sb_T2pZWQTPhd5XAnHBRo67QSPwbrZdV_m6ZxIPbhS3ZF_7L61tq3ukZo1QQlyDRq5I/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.25.33.png" width="640" /></a></div>
<br />
Todo este entramado de conflictos de interés de los científicos, sesgo de publicación, ghostwriting, sumado a la formación médica distorsionada o el marketing directo en forma de regalos, becas de investigación, viajes, etc.. han conseguido, por ejemplo, que la Terapia Hormonal Sustitutiva se siga recomendando<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm7mG0LhHJTZz5lZRhc9TyroeyWcvfnG5Ctf5R3W7Z38cZd2bd6Ib_aqtlHAZ8LegcHqX8RCdTNIFNDwvwZsu0EhhkYLL9MVhIbXYVEF_ot5bQGd8bKdFpPOlsYhkWNITIKClOA0lJHtE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.31.57.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="396" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm7mG0LhHJTZz5lZRhc9TyroeyWcvfnG5Ctf5R3W7Z38cZd2bd6Ib_aqtlHAZ8LegcHqX8RCdTNIFNDwvwZsu0EhhkYLL9MVhIbXYVEF_ot5bQGd8bKdFpPOlsYhkWNITIKClOA0lJHtE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.31.57.png" width="640" /></a></div>
o que el Neurontin (gabapentina), un antiepiléptico, se vendiera durante años con más frecuencia para otras indicaciones no aprobadas (dolor, ansiedad, prevención migraña, etc..) que para las que tenía indicación<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkkO_45e40xBFZMymQG5l6VxFbdZ14qJur_JJNvZcuOV1iGHdZH7Z7birmSPhzyId2YKnZNdNgzLfNwAAsWJb3IbjSdRUbmyAgHwmcsfz3gh1u9Cx5QUH3RresEqVOebSARjRXbmZPvDM/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.34.23.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="416" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkkO_45e40xBFZMymQG5l6VxFbdZ14qJur_JJNvZcuOV1iGHdZH7Z7birmSPhzyId2YKnZNdNgzLfNwAAsWJb3IbjSdRUbmyAgHwmcsfz3gh1u9Cx5QUH3RresEqVOebSARjRXbmZPvDM/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.34.23.png" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGpu0oI-cOGN_-XYKEI-lrq90TExmvt9B_iH-klMYgJv4W_38jXL2pedZTHioZ8u3dIZQ8LxqchQjiWjN7AbacE1IVluFjn4IxZjRgl0QE6B6zkcxW1lSoerptOqkb7VKtrkxGSCEc220/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.35.13.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="384" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGpu0oI-cOGN_-XYKEI-lrq90TExmvt9B_iH-klMYgJv4W_38jXL2pedZTHioZ8u3dIZQ8LxqchQjiWjN7AbacE1IVluFjn4IxZjRgl0QE6B6zkcxW1lSoerptOqkb7VKtrkxGSCEc220/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.35.13.png" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<span style="font-size: large;"><b>4- </b></span>La última estrategia de manipulación de la evidencia consiste directamente en <b><span style="font-size: large;">distorsionar los datos de los ensayos clínicos</span></b> para conseguir publicar artículos favorable. Así fue, otra vez, con el Neurontin<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfmo1Sb807Z9hqZanbsPt1JeeT1_SXdV0xsQb7MnyZyGYvO9ryPfqPztl2cjhTcPcay2iPrxlC6xAx0WmSXFjtjduZ6C6mke4WLF_hnMoauobqnPpXr3Raus9Epvt0Bbn8_KWzQreDjwE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.40.33.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="344" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfmo1Sb807Z9hqZanbsPt1JeeT1_SXdV0xsQb7MnyZyGYvO9ryPfqPztl2cjhTcPcay2iPrxlC6xAx0WmSXFjtjduZ6C6mke4WLF_hnMoauobqnPpXr3Raus9Epvt0Bbn8_KWzQreDjwE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.40.33.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001378">http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001378</a></td></tr>
</tbody></table>
y así parece que va a ocurrir en el caso del Tamiflu (el medicamento vendido en todo el mundo con motivo de la pandemia de la Gripe A) considerando las largas que Roche da a los investigadores independientes para no entregarles las bases de datos de los ensayos clínicos no publicados que avalaron el único artículo que determinaba una reducción del número de neumonías y complicaciones graves en pacientes con gripe y que sirvió de base para que la OMS recomendara su compra masiva<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyuMYdmmesUoLvYO5MiktOLhDFbMVBlXIyTYCg0O3cDOEsjfg2VsJxOzpb8vKl_5_5Rdnessovp6xKdt5mhoi6MtWaz-Ibiy1MD_9ObQAW-QFKSW-BMQgnyeNRV5IPIeI14jCPeBSNUVc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.44.36.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="135" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyuMYdmmesUoLvYO5MiktOLhDFbMVBlXIyTYCg0O3cDOEsjfg2VsJxOzpb8vKl_5_5Rdnessovp6xKdt5mhoi6MtWaz-Ibiy1MD_9ObQAW-QFKSW-BMQgnyeNRV5IPIeI14jCPeBSNUVc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.44.36.png" width="400" /></a></div>
<br />
Este escándalo ha saltado tras la actualización de una revisión Cochrane<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvw0Df1b3Hg-IhCQX0qmLsJb4gKfn11OXMoh3z78QculXNcUATFXTGA4c1A8-urqWMnfy_OZerOalGI9S5RrSOGpdCMP8Se9yuy2ZBeBXx4jlbS30Eg63lTvH4hvRlaEaAc9tBXEjXkkw/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.46.12.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="562" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvw0Df1b3Hg-IhCQX0qmLsJb4gKfn11OXMoh3z78QculXNcUATFXTGA4c1A8-urqWMnfy_OZerOalGI9S5RrSOGpdCMP8Se9yuy2ZBeBXx4jlbS30Eg63lTvH4hvRlaEaAc9tBXEjXkkw/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.46.12.png" width="640" /></a></div>
y la denuncia, de uno de los autores de la revisión, de la obstrucción sistemática y persistente de Roche al acceso de los datos de los ensayos clínicos no publicados<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjpjA0_7mQhvnWcTTeotMUARyNgI8yeGAqo3GP5OPPZOP3JJxrxD3qdhyjhzKtKWtXMiutXXei8UeROQLJEpLz_v8gkPlhSgIHpxxI7nRZmkilZB8N3IUn2oR_NkjIrQQzxR9BAE057yc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.48.31.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="504" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjpjA0_7mQhvnWcTTeotMUARyNgI8yeGAqo3GP5OPPZOP3JJxrxD3qdhyjhzKtKWtXMiutXXei8UeROQLJEpLz_v8gkPlhSgIHpxxI7nRZmkilZB8N3IUn2oR_NkjIrQQzxR9BAE057yc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.48.31.png" width="640" /></a></div>
<br />
muy bien narrado en este artículo imprescindible del Plos<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicopA0C1RdA1ndK0UE7SoIDIvXBes989_ZvwO6BGdoXydAOw-Pu-QSPtR-07-TslL3I_XV9-qk-EJNhkmJfFbDMdyBVEq_4V0Wjnvpvxfgx74D8pECKHqw_6_Uv_zbxvzqtPGAdgwCFwY/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.50.01.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="482" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicopA0C1RdA1ndK0UE7SoIDIvXBes989_ZvwO6BGdoXydAOw-Pu-QSPtR-07-TslL3I_XV9-qk-EJNhkmJfFbDMdyBVEq_4V0Wjnvpvxfgx74D8pECKHqw_6_Uv_zbxvzqtPGAdgwCFwY/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.50.01.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001201">http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001201</a></td></tr>
</tbody></table>
El BMJ ha puesto en marcha una inédita campaña de presión hasta que Roche no entregue los datos<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVdtyujQ0O3Bn_e6LVLuHV5kLJbwLcWVww9NKqt8dMCaQpd0HeoiWIOlcXqTcuy4jrTZocQV_X2kM9IEZps_CktQSbgh-N9b9s2sMm2VkzU6Yk1ICbbazEk2VPjCadISQQSeIsdIYd7ok/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.51.59.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="115" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVdtyujQ0O3Bn_e6LVLuHV5kLJbwLcWVww9NKqt8dMCaQpd0HeoiWIOlcXqTcuy4jrTZocQV_X2kM9IEZps_CktQSbgh-N9b9s2sMm2VkzU6Yk1ICbbazEk2VPjCadISQQSeIsdIYd7ok/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.51.59.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.bmj.com/tamiflu">http://www.bmj.com/tamiflu</a></td></tr>
</tbody></table>
y se han activado todas las alertas en relación con un caso que no es único<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2rR9fo43gWjT0WX9_QcgA0Svsi1_b6eIprGShwfoRfRp3LG20iO5JcDgYZnEV0edtZf2fyM43N7gaIPt0TwFlhSMbX1npVzOOh1W2loMhw2898aBtpVmtwE7gmgqiUSPqX2VOAK96nlQ/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.56.31.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2rR9fo43gWjT0WX9_QcgA0Svsi1_b6eIprGShwfoRfRp3LG20iO5JcDgYZnEV0edtZf2fyM43N7gaIPt0TwFlhSMbX1npVzOOh1W2loMhw2898aBtpVmtwE7gmgqiUSPqX2VOAK96nlQ/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.56.31.png" width="590" /></a></div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrIpCUIX8g83TaBNs-hcdDBPk5Ab2nHklZekR0_iixP9gJUz-6NAA0NlhtScQpSOLDb2X_9vr67zTaSjIUUxr182LavaF2WqgkJsk0JcudWEL2umSvdgIWeHAh7xgOucT-XCKvRe4p0Tw/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.55.20.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrIpCUIX8g83TaBNs-hcdDBPk5Ab2nHklZekR0_iixP9gJUz-6NAA0NlhtScQpSOLDb2X_9vr67zTaSjIUUxr182LavaF2WqgkJsk0JcudWEL2umSvdgIWeHAh7xgOucT-XCKvRe4p0Tw/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+19.55.20.png" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.bmj.com/open-data">http://www.bmj.com/open-data</a><br />
<br />
<br /></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqX6_bJmyI7KCr87UExHnk7ozgp-HSLpqxvRtDtlhkY-WZbCWFLd9bKo1ytsEnkyFbl3ENf0J-TO535U3uMsT4PbgTeffdAzYhpVGTH7q3E66_BlsdDhXHx-vDNTNtiinqe6g47E7ItgI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+20.00.36.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="251" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqX6_bJmyI7KCr87UExHnk7ozgp-HSLpqxvRtDtlhkY-WZbCWFLd9bKo1ytsEnkyFbl3ENf0J-TO535U3uMsT4PbgTeffdAzYhpVGTH7q3E66_BlsdDhXHx-vDNTNtiinqe6g47E7ItgI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+20.00.36.png" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.alltrials.net/">http://www.alltrials.net/</a></td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Y un durísimo editorial del Plos</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWABDEODliaZyZcEHldVkYVomo2TkJ7NRZoxJDGHhU9_o86hzsccfB7wX6JRNXKmskFvnAR60jWXFOUCn4Ka4kTFtSeAb7pmA0N2mNhWpjKSBoGPNQOCXRhk7dFKdjmSiIq1yUb-XDmC0/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+20.03.43.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="332" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWABDEODliaZyZcEHldVkYVomo2TkJ7NRZoxJDGHhU9_o86hzsccfB7wX6JRNXKmskFvnAR60jWXFOUCn4Ka4kTFtSeAb7pmA0N2mNhWpjKSBoGPNQOCXRhk7dFKdjmSiIq1yUb-XDmC0/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-22+a+las+20.03.43.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001379">http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001379</a></td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Está situación es claramente insostenible.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
La sospecha se está generalizando. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDBFHlen3lXYDBS4L9yn30yPhuLHMSM8NgAkKpnkyoyJOq31OCJBROuh1JEcKuVX70LthhHp6cy_BJgi0c_FsYdhOtt67xzs_4z4j7t0fads8J-v8kOJmQprVF7qeyAngP49O8Pdpgl0Q/s1600/Inside-Job.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="270" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDBFHlen3lXYDBS4L9yn30yPhuLHMSM8NgAkKpnkyoyJOq31OCJBROuh1JEcKuVX70LthhHp6cy_BJgi0c_FsYdhOtt67xzs_4z4j7t0fads8J-v8kOJmQprVF7qeyAngP49O8Pdpgl0Q/s1600/Inside-Job.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="" style="clear: both; text-align: left;">
El oscarizado documental Inside Job me parece un imprescindible documento que demuestra cómo la compra de los académicos y expertos economistas por parte de las empresas financieras para que avalaran sus demenciales estrategias piramidales nos llevó a que Lehman se hundiera y nos arrastrara a todos en esta crisis sin precedentes, llevándose por delante a partidos políticos e instituciones</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIokFOjVWMdJf_ps_xg0BeRGpczp0oXSWt-Hsp1ywy3ufKmNTRO-niFiTB6BpE6MSD86K5ocRALFuh2ObwE8u-HYWgAWGHUSeNKis2Xd8s7vZsYoAezUuC8Vq2YK6mi_HngJz0gZdYRGk/s1600/lehman-brothers-collapse.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIokFOjVWMdJf_ps_xg0BeRGpczp0oXSWt-Hsp1ywy3ufKmNTRO-niFiTB6BpE6MSD86K5ocRALFuh2ObwE8u-HYWgAWGHUSeNKis2Xd8s7vZsYoAezUuC8Vq2YK6mi_HngJz0gZdYRGk/s1600/lehman-brothers-collapse.jpg" width="320" /></a><br />
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<br /></div>
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Igual que Lehman cayó por las hipotecas basura, la bigpharma puede hacerlo por los medicamentos basura y la ciencia basura que patrocina, y se llevará por delante muchas cosas importantes: la confianza en la investigación y el método científico, la confianza en las revistas científicas, la confianza el los líderes académicos y científicos y la confianza en los médicos clínicos.</div>
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<br /></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUaV16ZFoTX77ZSWzUhAXdtwjnw-f1t1g0JbsJDzb9rvZ2BIF5_0X0LRr3D8ovakvguP9W5cRZGTlXOljRzH9NqsYLgK9fYnC4VuVRDSY-cOJbsRwNSF-kGyg9KjVYl0bL7RBczxeVIso/s1600/miedo-1.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUaV16ZFoTX77ZSWzUhAXdtwjnw-f1t1g0JbsJDzb9rvZ2BIF5_0X0LRr3D8ovakvguP9W5cRZGTlXOljRzH9NqsYLgK9fYnC4VuVRDSY-cOJbsRwNSF-kGyg9KjVYl0bL7RBczxeVIso/s1600/miedo-1.gif" width="320" /></a></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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¿Y entonces? </div>
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<br /></div>
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<br /></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com13tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-53213744711996407892013-03-19T13:50:00.000-07:002013-11-11T02:43:42.707-08:00DE CÓMO CORROMPE LA INDUSTRIA A LOS MÉDICOS<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVeFfL-rddDYIU63ZMXLwVEBNp-BKRx6gQfOvqvRxaL92MsnYxaKl7hG9TTKkjxXrsl6qDSnx7u6HDH8bFYBWjqtilyC71K6iohZkOrfLOL7OZRH5XcKc5RKSVi7Rj2tr-QUYlbP2WLas/s1600/eBook-Pacientes-felices-me%CC%81dicos-satisfechos.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVeFfL-rddDYIU63ZMXLwVEBNp-BKRx6gQfOvqvRxaL92MsnYxaKl7hG9TTKkjxXrsl6qDSnx7u6HDH8bFYBWjqtilyC71K6iohZkOrfLOL7OZRH5XcKc5RKSVi7Rj2tr-QUYlbP2WLas/s1600/eBook-Pacientes-felices-me%CC%81dicos-satisfechos.png" height="640" width="506" /></a></div>
<br />
<br />
Existen tres estrategias básicas mediante las que la industria farmacéutica influye sobre las percepciones (subjetivas) y conocimientos (objetivos) de los médicos con el fin de que se conviertan en un eslabón más de la cadena de venta de medicamentos. Las dos primeras inciden en sus percepciones (subjetivas). La última, que llamaremos manipulación de la evidencia, consigue alterar su conocimiento objetivo<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_zuMqzgVPWbDmsiC5ajGpAAFijrpzwUR0fkpSQZ5BiuHk2QDBhuOrtzTH_k_Qao9Ui3DbqYZBdHGwDe9V__narMGml8BEQEyRKqvypYLsHMiKFqb9_7ozzzqKjyM1T5XO9Vm98K1ikZ8/s1600/el-negocio-de-las-enfermedades-inventadas-2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_zuMqzgVPWbDmsiC5ajGpAAFijrpzwUR0fkpSQZ5BiuHk2QDBhuOrtzTH_k_Qao9Ui3DbqYZBdHGwDe9V__narMGml8BEQEyRKqvypYLsHMiKFqb9_7ozzzqKjyM1T5XO9Vm98K1ikZ8/s1600/el-negocio-de-las-enfermedades-inventadas-2.jpg" height="426" width="640" /></a></div>
<br />
Convencer a los médicos de que la industria farmacéutica es una aliada de la medicina, que basa su negocio en la investigación y la innovación y que intenta ganar dinero legitimamente a través de la comercialización de productos extremadamente costosos en su desarrollo, es la primera de estas estrategias de influencia. En una <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/fashion-victims.html">entrada anterior</a> vimos la falsedad de esta afirmación. La industria farmacéutica invierte el doble en promoción que en investigación y ha hiper-sobre-dimensionado el costo del desarrollo de sus productos con el fin de inflar el precio de venta final. Se trata de convencer a los médicos de que gracias a la prescripción es posible la investigación. Es decir, convencernos de que prescribir es un acto que beneficia el progreso de la humanidad<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQgr5KCBjXKIWyRQfI1Al1mJ6eIjJtVFgA3kjdLXY-kUZcLu-aXQ9MwI3cVyoJ7L_MvgolRrud3VGKK-OmHGmf8xCTEtC0RVTa1WBHWWWbilcwX43C2MxcU171ort7q9KUBnQd0s9Jvsc/s1600/iatrogenia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQgr5KCBjXKIWyRQfI1Al1mJ6eIjJtVFgA3kjdLXY-kUZcLu-aXQ9MwI3cVyoJ7L_MvgolRrud3VGKK-OmHGmf8xCTEtC0RVTa1WBHWWWbilcwX43C2MxcU171ort7q9KUBnQd0s9Jvsc/s1600/iatrogenia.jpg" height="611" width="640" /></a></div>
<br />
La segunda estrategia para influir en las percepciones subjetivas del médico e inducirle a la <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/la-prescripcion-inducida.html">utilización de medicamentos</a> consiste en el marketing directo mediante sus masivas campañas de publicidad basadas en la visita médica, el pago en especies -como viajes a congresos o material médico y docente-, el pago directo por servicios -como la asesoría, la realización de estudios o de conferencias pseudo-científicas a otros médicos-, <i>and last but no least</i>, el monopolio de la formación médica distorsionada (perdón, continuada). Hoy toca la visita médica.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDElnWMRKNKA9uxyco_5VSBLMVIlMXeJ_A0o-pwpZKcB0-dt6IOSLjEapCrWofx93-zOFw98_LtzQqfvg41-fwBMnhG5v4bPd9QLxXk0lPIQ_G8JZ1B9fMr3psQduQEkeqPRjc3Tqi9-c/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.01.15.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDElnWMRKNKA9uxyco_5VSBLMVIlMXeJ_A0o-pwpZKcB0-dt6IOSLjEapCrWofx93-zOFw98_LtzQqfvg41-fwBMnhG5v4bPd9QLxXk0lPIQ_G8JZ1B9fMr3psQduQEkeqPRjc3Tqi9-c/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.01.15.png" height="474" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
Lo primero que hay que señalar es la importante incidencia que la visita médica tiene sobre el éxito de los medicamentos: fuentes de la <a href="http://www.pmfarma.es/articulos/729-estudio-de-lanzamientos-excelentes-de-ims-health.-el-destino-de-los-farmacos-viene-determinado-durante-su-nacimiento-comercial.html">propia industria</a>, a pesar de su preocupación por un paulatino descenso, siguen otorgándole, en España, más de un 55% del éxito de los nuevos lanzamientos (observen las diferencias con otros países como UK, Francia o Canadá)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgK6Vee35NieL4FC9NOvy2zYSRDKB4GMQRRcel0JtlmIgJSjzlcnyBTvCjiWd450CeHSjp_kYvDB_chphyphenhyphentBjIz0seSHhondAB66H09B008T8clCXHTCiM2Z2x-tjn-XmjNCasRnN3mpYI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.00.56.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgK6Vee35NieL4FC9NOvy2zYSRDKB4GMQRRcel0JtlmIgJSjzlcnyBTvCjiWd450CeHSjp_kYvDB_chphyphenhyphentBjIz0seSHhondAB66H09B008T8clCXHTCiM2Z2x-tjn-XmjNCasRnN3mpYI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.00.56.png" height="412" width="640" /></a></div>
<br />
Probablemente, esta elevada sensibilidad del médico español a la influencia de la visita médica, es una razón más para explicar el alto porcentaje de medicamentos de menos de 5 años que prescribimos (tres veces más que países con multinacionales como Alemania o Reino Unido, según el <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2012/10/crisis-economica-derechos-humanos-y.html">Profesor Laporte</a>), <br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjN1bAg2S5eCB5NB5Vo_sdKqEscmVjdd7KUp_6sFPZbFJUDb0mb-CUMdXyKxf_c5AK_fmnmzqAKw8RSG0Z0YXZOUZymZ_XdShBR360FE-7euMpj5ZooXf17TfiVyxcTa63A1PnHLJLfARc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.13.53.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjN1bAg2S5eCB5NB5Vo_sdKqEscmVjdd7KUp_6sFPZbFJUDb0mb-CUMdXyKxf_c5AK_fmnmzqAKw8RSG0Z0YXZOUZymZ_XdShBR360FE-7euMpj5ZooXf17TfiVyxcTa63A1PnHLJLfARc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.13.53.png" height="467" width="640" /></a></div>
<br />
la rapidez de la incorporación de las nuevas moléculas al arsenal terapéutico de médicos especialistas (los más rápidos) y de atención primaria<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfEvIfYVRfUv-6qW6o6pXF1IGqnBNMEHhTrCodhx3WvO85Gdnihvt2GQBhKA3TTaMmXO6sr_RBR9aDShuUM2jrvYxfCcQ4-Ex3SBN0VKpI5vo0UCce2DI6RPSH_neZGIGgeXAj_iCA_uc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.16.09.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfEvIfYVRfUv-6qW6o6pXF1IGqnBNMEHhTrCodhx3WvO85Gdnihvt2GQBhKA3TTaMmXO6sr_RBR9aDShuUM2jrvYxfCcQ4-Ex3SBN0VKpI5vo0UCce2DI6RPSH_neZGIGgeXAj_iCA_uc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.16.09.png" height="456" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQhRxEZjXK293xckVAsgmKz0xLQvMPS6JOBgjHZEBF_Z36wULU8PEcljzGlwHhjwZIguo0HMAecFgxclzBGSTXv7Y53Bpd6688fuF086dYFV8Xq94UbyNCdZoO_kqeVF9IKdhyphenhyphenQjQ6OEQ/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.17.57.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQhRxEZjXK293xckVAsgmKz0xLQvMPS6JOBgjHZEBF_Z36wULU8PEcljzGlwHhjwZIguo0HMAecFgxclzBGSTXv7Y53Bpd6688fuF086dYFV8Xq94UbyNCdZoO_kqeVF9IKdhyphenhyphenQjQ6OEQ/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.17.57.png" height="457" width="640" /></a></div>
<div class="" style="clear: both; text-align: left;">
independientemente del valor terapéutico del fármaco</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="" style="clear: both; text-align: left;">
o la mínima pérdida de mercado de las marcas en relación con los genéricos tras la extinción de las patentes</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEigwUbUFb4wcoKjTh-gNqNMrIG2wysUWUHFZdaYMoJk2u-sw2Cn8_cgo_EdVqRVbZLbEb7G5jxJ5H9bfC6o4NVndJ5JVnnig2q68RmM33lcA0sJ1N3ctIcyoUw9NwEF8sY__7yOVp8KesU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.19.41.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEigwUbUFb4wcoKjTh-gNqNMrIG2wysUWUHFZdaYMoJk2u-sw2Cn8_cgo_EdVqRVbZLbEb7G5jxJ5H9bfC6o4NVndJ5JVnnig2q68RmM33lcA0sJ1N3ctIcyoUw9NwEF8sY__7yOVp8KesU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.19.41.png" height="480" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoNKrqSakM9WlfXxWbl13gw2_9md4P949WDVAlrrbMIE-vNt_TdkC8S6MHj_CncqV1RLyzPqDZjEjdwjiRNs93RiaANZ8knCn8Mi9mCicqofUmnUXlwBj57l1ejGURFfXxpZi1Nsj2q20/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.36.39.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoNKrqSakM9WlfXxWbl13gw2_9md4P949WDVAlrrbMIE-vNt_TdkC8S6MHj_CncqV1RLyzPqDZjEjdwjiRNs93RiaANZ8knCn8Mi9mCicqofUmnUXlwBj57l1ejGURFfXxpZi1Nsj2q20/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.36.39.png" height="427" width="640" /></a>Los médicos tenemos una alta frecuencia e intensidad de relaciones con la industria farmacéutica: entre un 94% (<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa064508">USA</a>) y un 87% (<a href="http://www.scielosp.org/pdf/gs/v26n4/original6.pdf">Spain</a>) hemos tenido "contactos" en el último año, con una frecuencia entre 16 y 3 veces al mes. En la reciente referencia española del link anterior se describe la curiosa relación inversa entre número de visitas recibidas y el número de artículos científicos leidos </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
En un <a href="http://www.elsevier.es/en/node/2034394">artículo</a> del 2004, los médicos de atención primaria reconocían la influencia en sus prescripciones de las relaciones con la industria. Paradójicamente, las frecuentes (ver arriba) e influyentes (ver abajo a la izquierda) becas de viaje a los médicos son aceptadas con cierta mala conciencia (ver abajo a la derecha; solo el 25-40% de los médicos que las aceptan consideran que es correcto hacerlo)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8jRM5U4M7Y4YM3iD3AulFF4_cdtK-uMD25VEJP2qcWcH4jTt4cxJs_k2p93iagyFsssFrVp272sLo016_Mip_GrLDjkSOeoU9Sv2RaQgB7BirDR4ycnLTV1hFSBA2DyG7gitnZqEL_Ko/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.47.35.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8jRM5U4M7Y4YM3iD3AulFF4_cdtK-uMD25VEJP2qcWcH4jTt4cxJs_k2p93iagyFsssFrVp272sLo016_Mip_GrLDjkSOeoU9Sv2RaQgB7BirDR4ycnLTV1hFSBA2DyG7gitnZqEL_Ko/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+19.47.35.png" height="404" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpFiiG-Wm8iB3jzWGRXW4UcGM5GGMTLBwY8FkvQYoKcX51w8Qsus0bWuByOy75_2meh4HAZHQ6DPWsQFyoGZz3HgihqUbdSkW1in__AhG-2l_WRF6XlTN-ywgRhQDB6Nq-tXhp7LbNJgM/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+20.08.31.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpFiiG-Wm8iB3jzWGRXW4UcGM5GGMTLBwY8FkvQYoKcX51w8Qsus0bWuByOy75_2meh4HAZHQ6DPWsQFyoGZz3HgihqUbdSkW1in__AhG-2l_WRF6XlTN-ywgRhQDB6Nq-tXhp7LbNJgM/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+20.08.31.png" height="465" width="640" /></a></div>
Es muy conocida la <a href="http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=192314">revisión de Wazana</a> del JAMA del 2000 acerca de las evidencias empíricas de la influencia de los regalos de la industria sobre la conducta prescriptora de los médicos<br />
<br />
<br />
También, es llamativa persistencia de lo de "la paja en el ojo ajeno..." intradisciplinaria<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjg6KpORwJS5a9OssaWmWXUqCD3zuwgn6i6iW_DumGcqfzzusAULM8iwDhsYnhN2a6MUSawjZU3Nkq09JrDoo99loAFJzLKQ385P47LAUX2eP8HHTwqD6gyzXFqMfU7iwZKGcWVM4mVzZs/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+20.47.49.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjg6KpORwJS5a9OssaWmWXUqCD3zuwgn6i6iW_DumGcqfzzusAULM8iwDhsYnhN2a6MUSawjZU3Nkq09JrDoo99loAFJzLKQ385P47LAUX2eP8HHTwqD6gyzXFqMfU7iwZKGcWVM4mVzZs/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+20.47.49.png" height="450" width="640" /></a></div>
y al ponderar a otros interlocutores como los políticos<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPCNH7o6g8PtTNyQg5HtlHFSiv4nQHLnO0qDgIZEnCaCbnLdOGlStI0jyiGtbEPbjs2AI3VL6S9hU2PUNEefc51DKyslFrtOHhVBjywKk2qdnYKgMdn7ySG2d6tJfJKry18Ol0naw6Qc0/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.05.26.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPCNH7o6g8PtTNyQg5HtlHFSiv4nQHLnO0qDgIZEnCaCbnLdOGlStI0jyiGtbEPbjs2AI3VL6S9hU2PUNEefc51DKyslFrtOHhVBjywKk2qdnYKgMdn7ySG2d6tJfJKry18Ol0naw6Qc0/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.05.26.png" height="460" width="640" /></a></div>
<br />
Los pacientes, desde luego, consideran que los regalos influyen más de lo que los médicos aceptan<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWjLI2xWlbhvV0ZzVdTniTjo6gCatiOMZ44i-MtJv7U1qacbH9m3BZB8s6xeJbariEz65hJlD9P3xdgthB16VQ2416O87M0K1dJJ2_kUyFDyHFWj9fLd9gaX2Cxqth15D6BgfbWOZ_GT0/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.07.38.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWjLI2xWlbhvV0ZzVdTniTjo6gCatiOMZ44i-MtJv7U1qacbH9m3BZB8s6xeJbariEz65hJlD9P3xdgthB16VQ2416O87M0K1dJJ2_kUyFDyHFWj9fLd9gaX2Cxqth15D6BgfbWOZ_GT0/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.07.38.png" height="411" width="640" /></a></div>
<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjL0MCM6yRTeVR8zkjQOUf8jYxz0gQ2woRQw-michICchR-Cw38UqZsYUaf9P1VV3M9sE5Gw2_4GhurAXNnixaR1c-k39kGaRpLJKdsDWMlDQ_SJV0RvNrdjtT3sRb8GUvBFsGjXPhunLY/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.08.45.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjL0MCM6yRTeVR8zkjQOUf8jYxz0gQ2woRQw-michICchR-Cw38UqZsYUaf9P1VV3M9sE5Gw2_4GhurAXNnixaR1c-k39kGaRpLJKdsDWMlDQ_SJV0RvNrdjtT3sRb8GUvBFsGjXPhunLY/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.08.45.png" height="344" width="640" /></a>y que, además, <a href="https://www.mja.com.au/journal/2009/190/2/patients-expect-transparency-doctors-relationships-pharmaceutical-industry">la confianza está en juego</a><br />
<br />
<br />
Está claro que lo que influye en los médicos no son solo los regalos en sus distintas versiones. También, seguramente, los galenos son convencidos por la información que los visitadores aportan. Así parece a la luz de los datos de un reciente estudio en el que un alarmante 57% de los médicos sigue incluyendo la información de los visitadores entre sus fuentes de conocimiento útil y fiable.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKeN2e31XqmaIoohbhQa-WtBlaEwtLHth9mQZDsXNefXCXO_kPGOqfMwAp80iko5L-2mhWdViwldwzCkohPW9s3Ui3E95GW8r5vU2Q8x7O4aUMe2PD0o5xmOl4r-88LRD0y47kix7l6Ys/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+20.16.01.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKeN2e31XqmaIoohbhQa-WtBlaEwtLHth9mQZDsXNefXCXO_kPGOqfMwAp80iko5L-2mhWdViwldwzCkohPW9s3Ui3E95GW8r5vU2Q8x7O4aUMe2PD0o5xmOl4r-88LRD0y47kix7l6Ys/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+20.16.01.png" height="456" width="640" /></a></div>
Por desgracia, cuando analizamos en profundidad la información contenida en los folletos publicitarios que manejan los representantes, observamos que está manipulada (a favor, claro) en un 70% de los casos<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO5YyvhqaBWAlQvTovqRBsIYZKjZG3EcwK3Wt6sYn8pifM8s7BVwhVa4xLV8N4uEJvsVrHWb2yLuHzCFINzPpcOg6Qb02mb-QRnMd4UVhr8PpFu70smgaY0nuRRqDcOJY_xl7n6CoU9Mo/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+20.23.14.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO5YyvhqaBWAlQvTovqRBsIYZKjZG3EcwK3Wt6sYn8pifM8s7BVwhVa4xLV8N4uEJvsVrHWb2yLuHzCFINzPpcOg6Qb02mb-QRnMd4UVhr8PpFu70smgaY0nuRRqDcOJY_xl7n6CoU9Mo/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+20.23.14.png" height="372" width="640" /></a></div>
<br />
algo que también se describió con la publicidad que aparecía en las revistas científicas<br />
<br />
<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8Eu02lfcGlAvfgKXSI85M29wvefO5WC8SHGvXLQhyhYEoLrHptHiC7EDcYDPa2SQAO40p5SR1cEibxIvf64Zqa-E9EU6IRGnh9JqRl47v_zptrg66wgOEWsQuYz4FYJM8ZSzbm9maL1w/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+20.26.39.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8Eu02lfcGlAvfgKXSI85M29wvefO5WC8SHGvXLQhyhYEoLrHptHiC7EDcYDPa2SQAO40p5SR1cEibxIvf64Zqa-E9EU6IRGnh9JqRl47v_zptrg66wgOEWsQuYz4FYJM8ZSzbm9maL1w/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+20.26.39.png" height="436" width="640" /></a>Parece, pues, peligrosa la sobreconfianza que los médicos conservamos tanto en la información publicitaria que procede de la industria como en nuestra capacidad de mantener la neutralidad ante sus galanteos. De hecho, los expertos, ante lo sofisticado del marketing directo,<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZN0sKsXe9xYG-jYpk4m5FELQnaVRyI91CQ6ycTJuq1JD22ENbKsLDBixq5oJfXVEDpZuErKn5Nl_7VPDkiMbvq7lgoUAJ9q2z5ntRWCMXWO4u2zCD5Gdvd_dVNTr1Jqx_O3KboSa5sJg/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.18.39.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZN0sKsXe9xYG-jYpk4m5FELQnaVRyI91CQ6ycTJuq1JD22ENbKsLDBixq5oJfXVEDpZuErKn5Nl_7VPDkiMbvq7lgoUAJ9q2z5ntRWCMXWO4u2zCD5Gdvd_dVNTr1Jqx_O3KboSa5sJg/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.18.39.png" height="426" width="640" /></a></div>
<br />
recomiendan aceptar la imposibilidad de poder mantener una relación con la industria que no ponga en tela de juicio nuestra neutralidad<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie0SvU9YqFY517MDfokAPwqSnt7i3_MOvRp1N1kEddwCgnZSJWHoirOoYFp65LMd5B1IvcQMkQX7bpdhDdui5N00R8zap_SDOsfdsW070yTJspUa1eiXeIIqgkabAP_9NNUA44mwLzuso/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.17.23.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie0SvU9YqFY517MDfokAPwqSnt7i3_MOvRp1N1kEddwCgnZSJWHoirOoYFp65LMd5B1IvcQMkQX7bpdhDdui5N00R8zap_SDOsfdsW070yTJspUa1eiXeIIqgkabAP_9NNUA44mwLzuso/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.17.23.png" height="456" width="640" /></a></div>
<br />
Estados Unidos tiene claro que la frecuencia, intensidad y grado de sofisticación de las relaciones directas entre los médicos y la industria farmacéutica obliga a la regulación federal. Dos recientes revisiones concluyen que la auto-regulación ética mediante códigos profesionales o corporativos no es suficiente y que hacen falta leyes<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkwFADUalomYlEw7YoZO0axD3ZeiV820yrkYqp5ZOu1fOCh1ZUFyhQVloHgz48dgGPh2EvsfYF9wbu7dtUoNQ0BQyjdLIeyxoQrNyTxwca8zLBFwAuC0ZF7LD4R4hNCCvAN4yO_A-NHb0/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.26.35.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkwFADUalomYlEw7YoZO0axD3ZeiV820yrkYqp5ZOu1fOCh1ZUFyhQVloHgz48dgGPh2EvsfYF9wbu7dtUoNQ0BQyjdLIeyxoQrNyTxwca8zLBFwAuC0ZF7LD4R4hNCCvAN4yO_A-NHb0/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.26.35.png" height="192" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2811591/">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2811591/</a></td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuy6JvAwlZkEFBkn8ATsn_hj_7Wr7StvL5xgPLGoZ30xcK9dGevsLJaYPL2R4ELhbOJzAY-W3quRzjmGqzBDrRucCnVAi5bcrlUg52n50L8sJpl4lZA7atoAUIMswmdtRnVdnSxc_IBEc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.30.04.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuy6JvAwlZkEFBkn8ATsn_hj_7Wr7StvL5xgPLGoZ30xcK9dGevsLJaYPL2R4ELhbOJzAY-W3quRzjmGqzBDrRucCnVAi5bcrlUg52n50L8sJpl4lZA7atoAUIMswmdtRnVdnSxc_IBEc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.30.04.png" height="366" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><a href="http://works.bepress.com/timothy_jost/12/">http://works.bepress.com/timothy_jost/12/</a></td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
Las leyes van desde la Sunchine Act federal orientada a la declaración de conflictos de interés<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZ6fL9C558fOt7_OwIede-EnYJ9J6df6WeUidCqvpwLKy8IYLhuuQ-kovkQjLSQNQG8i-JgjtOK67SMFjwqaYWoTfrK3ovI8hJNMWg49x4b8YUMSMPGQKY3-pf4U-LtkA4iSQZnAByW5M/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.35.06.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZ6fL9C558fOt7_OwIede-EnYJ9J6df6WeUidCqvpwLKy8IYLhuuQ-kovkQjLSQNQG8i-JgjtOK67SMFjwqaYWoTfrK3ovI8hJNMWg49x4b8YUMSMPGQKY3-pf4U-LtkA4iSQZnAByW5M/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.35.06.png" height="494" width="640" /></a></div>
<br />
o las de Estados como <a href="http://www.mass.gov/eohhs/docs/dph/regs/105cmr970.pdf">Massachusetts </a>que prohiben directamente las interacciones. Hablaremos en otra entrada con más extensión de las propuestas legislativas que haremos desde NoGracias pero quisiera acabar con el decálogo ético propuesto por la Cámara de los Comunes a los médicos británicos.<br />
<br />
Pasen, lean, reflexionen y actúen.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIZfzEuJbNZGtJH2V56wrpHv0GeqnQ12JFq3y7V45pa6FiIuisr_r613yW2f-m3d1dUN2kcsSTkfHu3Ph9B0pH0P5FK7O12ryXz3YdFj5akJ-rEutLTP249VrOBc3_NU2U5GY39ZpbZeE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.48.57.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIZfzEuJbNZGtJH2V56wrpHv0GeqnQ12JFq3y7V45pa6FiIuisr_r613yW2f-m3d1dUN2kcsSTkfHu3Ph9B0pH0P5FK7O12ryXz3YdFj5akJ-rEutLTP249VrOBc3_NU2U5GY39ZpbZeE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-19+a+las+21.48.57.png" height="468" width="640" /></a></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com14tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-22108585460753921682013-03-10T01:21:00.002-08:002013-03-19T10:12:15.764-07:00FASHION VICTIMS<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkh0M8_gk_BrrJK12r-LPIL2uayN_rV3Lhi7ZoD49hxUa9UFzjBApew9oYugLfESGmQtoM6edFo_hOGUbOm4MvzOiSGO1U8XzNMjRxBH8HMOXdueYnYFi1OsumX9LblGQUVPtuq_QMXoo/s1600/manipulacion23.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkh0M8_gk_BrrJK12r-LPIL2uayN_rV3Lhi7ZoD49hxUa9UFzjBApew9oYugLfESGmQtoM6edFo_hOGUbOm4MvzOiSGO1U8XzNMjRxBH8HMOXdueYnYFi1OsumX9LblGQUVPtuq_QMXoo/s1600/manipulacion23.jpg" height="320" width="253" /></a></div>
<br />
Acabábamos la entrada anterior sobre la <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/03/la-prescripcion-inducida.html">Prescripción Inducida</a> comentando que el enfoque centrado en el conflicto profesional -considerando la epidemia de medicamentalización en la que estamos inmersos y los problemas de seguridad y eficiencia que ello conlleva- parecía banal e incluso irresponsable, por no atender lo verdaderamente importante: los intereses de nuestros pacientes que, como diría hoy en día super-ratón, están "hiperpolifarmacologizados"<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHdhWTW9EAo_00w5HRnIxGPz5ANnt3hdNhkvVbrmYt20WeZ4-xSJtInkdmggP_jRK9DIcWINWyUYzFDDBHPabQrJuVDpgBSuxRdA-_taMihg2NcMLkpH82H1TPJvNWFnS_V0jOByIZ1ZY/s1600/Super-rato%CC%81n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHdhWTW9EAo_00w5HRnIxGPz5ANnt3hdNhkvVbrmYt20WeZ4-xSJtInkdmggP_jRK9DIcWINWyUYzFDDBHPabQrJuVDpgBSuxRdA-_taMihg2NcMLkpH82H1TPJvNWFnS_V0jOByIZ1ZY/s1600/Super-rato%CC%81n.jpg" height="320" width="266" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
¿Cómo hemos llegado a esta situación?, nos preguntábamos. Sin duda gracias al poder del marketing de la industria farmacéutica. Sus artes van desde las más directas, como la visita médica y sus folletos tramposos, el pago de viajes y congresos o las becas de formación continuada hasta las técnicas más sofisticadas dirigidas directamente a manipular la evidencia a su favor. Hablaremos de las consecuencias del marketing directo y de las técnicas de manipulación de la investigación clínica pero hoy desmontaremos los tres mitos que más fervientemente defiende la industria: el precio de los medicamentos, su capacidad de innovación y su inversión en promoción <br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4uamX_0r4laqPLuCEuNYE-fLlPtsvdUm_APtsRfvf_sUKyVoAr8SZ-x-sBwQ_YgBfT0XcO2K8hqgypz48Jj8y-pr2ybLOdcYrsjXNjdgQ9wEAjI3vcvIniRfE4_lDat3M95b5A-PGfmY/s1600/images.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4uamX_0r4laqPLuCEuNYE-fLlPtsvdUm_APtsRfvf_sUKyVoAr8SZ-x-sBwQ_YgBfT0XcO2K8hqgypz48Jj8y-pr2ybLOdcYrsjXNjdgQ9wEAjI3vcvIniRfE4_lDat3M95b5A-PGfmY/s1600/images.jpeg" /></a></div>
<br />
A la industria farmacéutica le gusta venderse afirmando que es el sector de I+D+I más importante del mundo. Falso. Es el sector de marketing y promoción más gigantesco, sofisticado e intensivo del universo. Para demostrarlo, los autores críticos, han utilizado tres estrategias como decía. La primera, desmontar las exageradas cifras que aportan sobre el costo de desarrollar un nuevo fármaco. La segunda destrozar la imagen de empresa innovadora que nos quieren vender. Y la tercera, mostrar las verdaderas cifras que invierten en la promoción de sus productos.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFbmQMS_h6L4FFsQApzabb7AElogi5Mwo2TOsnTEXfS7Z5IRXXBtKGSf3qTTXQIFGkeSotvXRwASR56EcFMf3JQXZl0zNo0QsHsRpf_rVGH5esmm6mtGbkvOl_uJQBKL0ZIoVNU7SvXsk/s1600/depositphotos_10100860-marketing-communication-world-vector-icon.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFbmQMS_h6L4FFsQApzabb7AElogi5Mwo2TOsnTEXfS7Z5IRXXBtKGSf3qTTXQIFGkeSotvXRwASR56EcFMf3JQXZl0zNo0QsHsRpf_rVGH5esmm6mtGbkvOl_uJQBKL0ZIoVNU7SvXsk/s1600/depositphotos_10100860-marketing-communication-world-vector-icon.jpg" height="320" width="320" /></a></div>
<br />
El <a href="http://moglen.law.columbia.edu/twiki/pub/LawNetSoc/BahradSokhansanjFirstPaper/22JHealthEcon151_drug_development_costs_2003.pdf">artículo clásico</a> en el que se basa la industria para cuantificar el costo de desarrollar una nueva molécula es el de DiMasi del 2003 que estableció una cifra mágica de 800 millones de dólares por nuevo medicamento puesto en el mercado<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYPU9sp7BkNmLD5F1wV0uzQMVPTAqey5kiBnPqbS7ARqWh8zBd0UxFtpjaFCAMepikqcbV2sFupdyPh5I6up61dET7hySQjDn7aQYE-UkibncHDFcGHhQvvQaEs5Ly_0JynKoesvhgXt4/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-07+a+las+21.13.57.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYPU9sp7BkNmLD5F1wV0uzQMVPTAqey5kiBnPqbS7ARqWh8zBd0UxFtpjaFCAMepikqcbV2sFupdyPh5I6up61dET7hySQjDn7aQYE-UkibncHDFcGHhQvvQaEs5Ly_0JynKoesvhgXt4/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-07+a+las+21.13.57.png" height="249" width="320" /></a></div>
<br />
DiMasi ya había sido atacado duramente por sus anteriores evaluaciones económicas, publicadas en <a href="http://fds.duke.edu/db/attachment/599">1991</a> y <a href="http://link.springer.com/article/10.2165/00019053-199507020-00007#page-1">1995</a>. Es famoso el <a href="http://www.citizen.org/documents/ACFDC.PDF">informe</a> presentado en 1999 por el movimiento ciudadano norteamericano Public Citizen en el año 2001, en el que demostraban como gran parte de la investigación que desarrolló los cinco medicamentos blockbuster de la época había sido financiada por fondos públicos o privados sin ánimo de lucro. Sus recomendaciones siguen siendo absolutamente vigentes<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDTntQgALEv0xJc3l2Xpj7iPCwnK_iouo33hD3Dx62NdsMulUoUOSVlS7wzFeL1C_fvoFhIlk_20VcXYmEf13KvnykSh78w0rWe2JD2XvXXLaX4fnkehN_L4XtyxwuSrSBR9M1spyF7gU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-07+a+las+21.28.33.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDTntQgALEv0xJc3l2Xpj7iPCwnK_iouo33hD3Dx62NdsMulUoUOSVlS7wzFeL1C_fvoFhIlk_20VcXYmEf13KvnykSh78w0rWe2JD2XvXXLaX4fnkehN_L4XtyxwuSrSBR9M1spyF7gU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-07+a+las+21.28.33.png" height="189" width="320" /></a></div>
<br />
El trabajo más importante que ha desmontado esta campaña de "capitalización de la incertidumbre" ha sido el publicado recientemente en BioSocieties, "<a href="http://www.palgrave-journals.com/biosoc/journal/v6/n1/pdf/biosoc201040a.pdf">Desmythologizing the high cost of pharmaceutical research</a>" que denuncia los graves problemas metodológicos y la importante financiación de la industria del Tufts Center al que pertenecían los autores del artículo de los 800 millones por fármaco.<br />
<br />
Una vez descontadas las ayudas estatales vía desgravación de impuestos y considerando de manera diferenciada el costo de los medicamentos realmente novedosos y el de aquellos otros que proceden de moléculas más antiguas (me-too sobre todo), los autores concluyen que el costo medio de desarrollar un medicamento arroja una cifra ¡18 veces menor!: <b><span style="font-size: large;">43,4 millones</span></b>. <br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtNY-rNMLP_PLc7ozD-G0zo1mhyphenhyphenq345MFEhkqv3CdP66EUuJGSDIJRfkao-A3dc6RtkhB3g6dydUuNXWPKb-fNe9GKpl4D7e1Ajzar-FwJokw5Yv6gXYoO60H460K-BEwkW3UOd9sYZ88/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+06.22.35.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtNY-rNMLP_PLc7ozD-G0zo1mhyphenhyphenq345MFEhkqv3CdP66EUuJGSDIJRfkao-A3dc6RtkhB3g6dydUuNXWPKb-fNe9GKpl4D7e1Ajzar-FwJokw5Yv6gXYoO60H460K-BEwkW3UOd9sYZ88/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+06.22.35.png" height="231" width="320" /></a></div>
<br />
Por tanto, a la mandanga de la industria de que gastan millones de dólares en investigación para justificar los altos precios de los medicamentos siempre hay que contestarles, "eh, eh... ya serán 18 veces menos"<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8BX-skADHgafsWBG8cjda7YCHLMDBMLXrMN6J9Yx-UdKZMjXDnqtUdKpI81_QORGIhpadSHn8ZCHlrBg2XUkgeS-MjC03T2r-ASl3Xh5GynuMJZszVLHsXv-9hh1fquW3H9EWWl-nuNY/s1600/me-too.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8BX-skADHgafsWBG8cjda7YCHLMDBMLXrMN6J9Yx-UdKZMjXDnqtUdKpI81_QORGIhpadSHn8ZCHlrBg2XUkgeS-MjC03T2r-ASl3Xh5GynuMJZszVLHsXv-9hh1fquW3H9EWWl-nuNY/s1600/me-too.jpg" /></a></div>
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Claro, uno piensa, bueno, como todos los vendedores, nos engañan en el costo del producto (ni los vendedores de crecepelos de las pelis del oeste sacaban tanto margen) pero al menos inventan medicamentos novedosos. Este es el segundo gran mito: la capacidad de innovación de la industria. En una <a href="http://english.prescrire.org/en/115/445/48384/2385/2383/SubReportDetails.aspx">reciente revisión</a> de Precrire, una de las revistas sobre evaluación farmacológica más prestigiosa del mundo, de todos los medicamentos introducidos en Francia entre los años 2001 y 2011, clasificados según sus bondades, tan solo un 0,2% eran innovaciones rupturistas y un 1,3% avances reales. Globalmente consideran que de las 998 nuevas moléculas evaluadas tan solo en un 27,8% estaría justificada su introducción en el mercado. En un 51,8% no aportarían nada nuevo (medicamentos me-too) y en un terrible 14,8% serían fármacos claramente dañinos<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRPSr0CP4dWn3QK18-Xy75nGPaZjamnOcwaHGEDbQ5UqT31CJwyqjEERNP6Z6rwb0ttNBpQ-iibBMSeUgOc8Ku9zPzeRUUF2uqwPkvTD6Zv1XuCyZalNVo2solCHQSqXeZ_pXooXWKd2I/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+06.43.21.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRPSr0CP4dWn3QK18-Xy75nGPaZjamnOcwaHGEDbQ5UqT31CJwyqjEERNP6Z6rwb0ttNBpQ-iibBMSeUgOc8Ku9zPzeRUUF2uqwPkvTD6Zv1XuCyZalNVo2solCHQSqXeZ_pXooXWKd2I/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+06.43.21.png" height="232" width="320" /></a></div>
<br />
Adivinen en menos de 5 segundos qué medicamentos son los más utilizados.... Tachán.. efectivamente.. esos que no aportan nada nuevo. En un mundo lógico, no gastaríamos dinero en medicamentos que no aportan novedades y que nos venden a 800 millones la pildorita. Pues no oiga.<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj89ZMEg8wLtrPyOxP6Bo1yBI-dCy1EBTK0PZJ8Uz68nnFpQBq_6RZeOAC6q0WPmzFb7YG9V3TBRiwKGvH-SKQXZQtXOFhXSASiqNBc2s7psqp9l7_ZW_FLv4XDaYVKU_ZsRbUeutCV2wA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+07.17.18.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj89ZMEg8wLtrPyOxP6Bo1yBI-dCy1EBTK0PZJ8Uz68nnFpQBq_6RZeOAC6q0WPmzFb7YG9V3TBRiwKGvH-SKQXZQtXOFhXSASiqNBc2s7psqp9l7_ZW_FLv4XDaYVKU_ZsRbUeutCV2wA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+07.17.18.png" height="224" width="320" /></a></div>
<br />
En este <a href="http://www.bmj.com/content/331/7520/815">artículo</a> los autores demostraron como los me too se llevaban la parte del león en el gasto en medicamentos en Canada. El mundo del medicamento no obedece las reglas básicas del capitalismo en donde lo mejor y más económico vence sobre lo peor y más caro. Los medicamentos más vendidos son los más caros, inútiles e inseguros. ¿Cómo se puede dar esta transgresión lógica? Bueno, además de por la manipulación de la evidencia, el sobrediagnóstico o el disease mongering, que veremos en otras entradas, por la capacidad de venta de esta industria basada en una gigantesca inversión en marketing.<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJA1Q7FkDGT68kFRqJ8iiIY-uQdQZ5obB78OQZOJsrd7nowp9zXMtSuPCQAmzTUxXRV3pHzxb9QQzSlJEftO7Zjtsl6H-hAkxy2hm8oo4auWrocYC8w3E8jNKEyMt47jAuH3qpQDHPPk8/s1600/marketing-mix.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJA1Q7FkDGT68kFRqJ8iiIY-uQdQZ5obB78OQZOJsrd7nowp9zXMtSuPCQAmzTUxXRV3pHzxb9QQzSlJEftO7Zjtsl6H-hAkxy2hm8oo4auWrocYC8w3E8jNKEyMt47jAuH3qpQDHPPk8/s1600/marketing-mix.jpg" height="280" width="320" /></a></div>
<br />
Tercer mito: la industria farmacéutica gasta más en investigación que en marketing. Falso. En un <a href="http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0050001">reciente artículo</a> del Plos, se demuestra, como la inversión en I+D de la industria en norteamerica es del 13,4% de la facturación mientras que en promoción es del 24,4%. Por categorías, destaca la cantidad invertida en representates (35,5%) y en gastos no monitorizados (27,7%), es decir, no declarables por amparar prácticas corruptas<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVWeyuWvMUUXlXERNCkMEz7jboL1yLRnTYyJQU_3xoVO0ykr0to8fpqBxuIjM13EgXDLcgD5K1bswE7v_5TSAqFWLzIjey00-bWU4c-Je6bXBFoYIBBQkMRiHCDkBTM63oxpViENSCQXk/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+07.48.49.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVWeyuWvMUUXlXERNCkMEz7jboL1yLRnTYyJQU_3xoVO0ykr0to8fpqBxuIjM13EgXDLcgD5K1bswE7v_5TSAqFWLzIjey00-bWU4c-Je6bXBFoYIBBQkMRiHCDkBTM63oxpViENSCQXk/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+07.48.49.png" height="225" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Ningún sector invierte tanto en marketing. En España el que más se acerca es el de las TICs que no llega al 15%<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh695bL9MqdsuEaLyJ7WHxmGslF8LgQ-r1m6zzdLwFOiRz9_DbEEMQ8zpeN_rvAsir5IHterEyxvYCnHHfIAOjNQMIxVr_YtCWtoExZEEvd1broqIxD49quaBImUuNUzdC7lJNa-HdFP1k/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+07.42.22.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh695bL9MqdsuEaLyJ7WHxmGslF8LgQ-r1m6zzdLwFOiRz9_DbEEMQ8zpeN_rvAsir5IHterEyxvYCnHHfIAOjNQMIxVr_YtCWtoExZEEvd1broqIxD49quaBImUuNUzdC7lJNa-HdFP1k/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+07.42.22.png" height="213" width="320" /></a></div>
<br />
Para que os hagáis una idea, en España, en el año 2011, las empresas se gastaron unos 30.700 millones de euros en marketing. De ellos, el 7,3% fue en televisión. Total, unos 2241 millones de euros invirtieron las empresas españolas en anuncios de televisión dirigidos a estimular las ventas en una población de 45 millones de habitantes<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFVCoZl87qORf_3vNclQymFUM-4eMHMf4Yw38Z6qEgsxDP5e-v7upSqcxXacQdjXrJ-dqLITZWiBsV2ECxm6FgnN3bT2Yk6RYx6mSzZyKGtcb1fxNAdrgiq2VFktsIXboNpwZedP9aP94/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+07.52.47.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFVCoZl87qORf_3vNclQymFUM-4eMHMf4Yw38Z6qEgsxDP5e-v7upSqcxXacQdjXrJ-dqLITZWiBsV2ECxm6FgnN3bT2Yk6RYx6mSzZyKGtcb1fxNAdrgiq2VFktsIXboNpwZedP9aP94/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+07.52.47.png" height="232" width="320" /></a></div>
<br />
La industria farmacéutica facturó en España unos 15.800 millones de euros<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQRe3tC-cv4X8Ls0DpL1G08a2HyQbQsOXmbCMytrHb5Rjvoy30_ImevLSTyB8DhmFtcAj3V0oBCXk2hwEQDvYNdu5GETR43etKlDvk36jwWngcrwkcMQpIdbojlY5UWbD11WXlwHMw4NE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+08.07.19.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQRe3tC-cv4X8Ls0DpL1G08a2HyQbQsOXmbCMytrHb5Rjvoy30_ImevLSTyB8DhmFtcAj3V0oBCXk2hwEQDvYNdu5GETR43etKlDvk36jwWngcrwkcMQpIdbojlY5UWbD11WXlwHMw4NE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+08.07.19.png" height="165" width="320" /></a></div>
<br />
Si admitimos que el 24,4% (3857 millones de euros) de la facturación se dedicó a gastos de promoción, tenemos que la industria farmacéutica dedicó a marketing un 72% más que lo que todas las demás empresas españolas juntas invirtieron en publicidad televisiva durante un año 2011 (3857 vs 2241 millones de euros).<br />
<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZlOXvGywiNlMZCq0asBqycddEvzPVLQiB7kUJEDKIItXg2PBMCsyGQm2htFVod-d4IVr-dnz9v1kAz79eFzJ1499MRO0lG-u75W0teOPosk6SKjqmNGMLTXnAIaZINS0MO_ct91DEkls/s1600/arma-de-manipulacion-masiva1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZlOXvGywiNlMZCq0asBqycddEvzPVLQiB7kUJEDKIItXg2PBMCsyGQm2htFVod-d4IVr-dnz9v1kAz79eFzJ1499MRO0lG-u75W0teOPosk6SKjqmNGMLTXnAIaZINS0MO_ct91DEkls/s1600/arma-de-manipulacion-masiva1.jpg" height="317" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Toda esta ingente cantidad de dinero se dedica, en su mayoría, a estimular la venta de medicamentos entre un grupo muy reducido de personas: los médicos. Una población que no supera las 225.000 personas recibe al cabo de un año un impacto promocional muy superior al que recibe el conjunto de la población a través de la televisión<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjndL8NIbuX7Lnhhpvc3zojVeePD8DQkWuJMSVU2hzwT-wIz9nIbTdb-Yjg5qNPDivb3OdZ3keHrmwmr8G2oQm6zrgTc_G_4bI4-5DNrpNMq2S1S7XjFTklDeikZAkoBAhZ89BHEn993ts/s1600/Medicos+Dr+House_800.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjndL8NIbuX7Lnhhpvc3zojVeePD8DQkWuJMSVU2hzwT-wIz9nIbTdb-Yjg5qNPDivb3OdZ3keHrmwmr8G2oQm6zrgTc_G_4bI4-5DNrpNMq2S1S7XjFTklDeikZAkoBAhZ89BHEn993ts/s1600/Medicos+Dr+House_800.jpg" height="240" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
¿Qué cómo consigue vender la industria productos caros, poco innovadores e inseguros? Pues ya lo saben: mediante la publicidad, queridos y queridas. La diferencia sustancial es que en otros sectores es el bolsillo del consumidor el que asume los efectos de la publicidad: "yo me lo creo, yo me lo pago". En este caso, es el bolsillo del contribuyente (y cada vez más, con los copagos, el del paciente) el que lo hace: "el médico se lo cree, todos pagamos".<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVK3sr8z0-d3a3_3Li-xfwtLMSJOnSyZY-GmbGZRzEi1m5cNIAw5-5JKCFIZdZVcKQFb3Ok2NOj_mXK4uVf6kiVPm8PhszWHuZbJwz6X8mv-Y-TN30gVffIMthkObGxcIMfKCzsakXc8c/s1600/el-roto-espacio-reservado-para-publicidad.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVK3sr8z0-d3a3_3Li-xfwtLMSJOnSyZY-GmbGZRzEi1m5cNIAw5-5JKCFIZdZVcKQFb3Ok2NOj_mXK4uVf6kiVPm8PhszWHuZbJwz6X8mv-Y-TN30gVffIMthkObGxcIMfKCzsakXc8c/s1600/el-roto-espacio-reservado-para-publicidad.jpg" height="223" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
¿Cuánta responsabilidad se le puede pedir a un colectivo que sufre este colosal acoso publicitario? Mi posición al respecto es bien conocida. Los médicos no podemos seguir conviviendo con la industria farmacéutica si queremos seguir haciendo mínimamente bien nuestro trabajo. La industria no es nuestra aliada. La industria solo quiere vender productos y ¡vaya si lo consigue! Pero, si consideramos la brutal embestida publicitaria (en cantidad, intensidad y grado de sofisticación) que apalanca la industria farmacéutica para estimular sus ventas, la verdad es que últimamente tiendo a desculpabilizar al médico y comienzo a considerarlo un poco más víctima y rehén, como lo son las jovencitas, víctimas de la publicidad de Ralph o Mango y rehenes de los modelos de belleza que las marcas imponen.<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjz5uUiadmdPnh6w_iND_2hyHGQFRkR4IQJuiEw2jdKnnnM8-rYkm9Gwfx0yI1fjGqG36oYQFRI3ZJXPSGtro-Z2hSbqOW8nVawbeOrLWXSWNOE8bz6Kj3eC47YrKHrUWsr8fxOsf02kTU/s1600/lookbook_trafaluc_octubre_portada.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjz5uUiadmdPnh6w_iND_2hyHGQFRkR4IQJuiEw2jdKnnnM8-rYkm9Gwfx0yI1fjGqG36oYQFRI3ZJXPSGtro-Z2hSbqOW8nVawbeOrLWXSWNOE8bz6Kj3eC47YrKHrUWsr8fxOsf02kTU/s1600/lookbook_trafaluc_octubre_portada.jpg" height="269" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Los médicos somos víctimas porque la administración nos han dejado solos frente a esta máquina de vender (se ha desentendido de la formación médica continuada, ha aceptado que ejércitos de representantes campen por sus anchas en todos los centros sanitarios, decide financiar públicamente medicamentos cuando menos inútiles y cuando más peligrosos, no aporta, con una intensidad y focalidad parecida, fuentes de información objetivas al facultativo, etc..).<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhriCDEKWRc-6Kg2fjXgXE0ifsoDlXLDdQsML0Cm15GdTkLQtGCndmNMEF5uCPGiclhfQoAQfwV-PNQ4SjxgvEw7rijj6tjrh_PB56xpTApxjzZDS1WEanXi_QlCCTTzue_Av0rFjWsU7s/s1600/dm_phot_2-42339531_1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhriCDEKWRc-6Kg2fjXgXE0ifsoDlXLDdQsML0Cm15GdTkLQtGCndmNMEF5uCPGiclhfQoAQfwV-PNQ4SjxgvEw7rijj6tjrh_PB56xpTApxjzZDS1WEanXi_QlCCTTzue_Av0rFjWsU7s/s1600/dm_phot_2-42339531_1.jpg" height="180" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Pero también somo rehenes de un modelo de atención médica definitivamente medicamentalizado mediante la manipulación de la evidencia, las estrategias incentivadas de sobrediagnóstico o las de invención/exageración de enfermedades.<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMktiSKDWaw55aRddPhv9EUwQ1toMnij48GUqYyxZKm9ZTFYHMah7NOrQpyUT2g-kNfF2uWnPGFuRRG5PcdRRTWjsXF0YYPwGHapzghM72g0QKQzme3nqAYQWeOlh_kQ_Qcryy3WuDZUE/s1600/selling.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMktiSKDWaw55aRddPhv9EUwQ1toMnij48GUqYyxZKm9ZTFYHMah7NOrQpyUT2g-kNfF2uWnPGFuRRG5PcdRRTWjsXF0YYPwGHapzghM72g0QKQzme3nqAYQWeOlh_kQ_Qcryy3WuDZUE/s1600/selling.jpg" /></a></div>
<br />
Hablaremos de estas estrategias en otras entradas, también del efecto directo del marketing sobre las decisiones de los médicos y nuestra ceguera ante estas evidencias pero, con todas estas fuerzas, digamos, a favor del consumo de medicinas (marketing masivo+manipulación de la evidencia+sobrediagnóstico+invención de enfermedades+"solos ante el peligro"), la reflexión acerca de la prescripción inducida debe dejar de ser considerada, en mi opinión, como un mero conflicto entre profesionales para pasar a ser un conflicto sistémico o paradigmático entre un colectivo profesional y unas organizaciones sanitarias que buscan lo mejor para los pacientes y ciudadanos, y una industria poderosa que ha sembrado de minas, manipulando y corrompiendo, todo el sistema<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVwbsLlfYH6OsLvxozC1Iruv5YfJEW4lxY4EcvGiioPaHzcQcHBWPlocTSXKlu5lITSPoHCa4_1pDIUA08OAZ7wjfL_a7wIWX5kNC7ulMpKo6zEjtZowFPHMTonpk6gA42jpmOZ9R2rrY/s1600/fashion-victim.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVwbsLlfYH6OsLvxozC1Iruv5YfJEW4lxY4EcvGiioPaHzcQcHBWPlocTSXKlu5lITSPoHCa4_1pDIUA08OAZ7wjfL_a7wIWX5kNC7ulMpKo6zEjtZowFPHMTonpk6gA42jpmOZ9R2rrY/s1600/fashion-victim.jpg" height="275" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Quizás, si los médicos de familia empezamos a considerar, cuando recibamos la "ultra novísima y carísima" prescripción del especialista, a éste más como una "fashion victim" que como un "vendido a la industria" (cuando además los médicos de familia no estamos para tirar cohetes), quizás, digo, en ese momento, estemos comenzando a solucionar el problema<br />
<br />
<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBNLqjQn8mfQ1VvaGOwwzrhg-PNqOzroD0axLnYTMDoXDX2y0rk9IUuIgBhxCqTLvPqigOFbgItc4b61WsWi2AOXlyoMvhtRCUlvfss8UG1QSuva0zOds_qvRboXBKZn1MCEBmLEhwDng/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+10.17.55.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBNLqjQn8mfQ1VvaGOwwzrhg-PNqOzroD0axLnYTMDoXDX2y0rk9IUuIgBhxCqTLvPqigOFbgItc4b61WsWi2AOXlyoMvhtRCUlvfss8UG1QSuva0zOds_qvRboXBKZn1MCEBmLEhwDng/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+10.17.55.png" height="216" width="320" /></a></div>
<br />
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</div>
<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjL1WEUw7KTF6_IaUuDDWuBqgOIRrnccyQUtwUXjQ_BgDHOJ8HM8_f2WGJQLq8D8A0G3v34T7cIyCRs2DTjEMwrbbJKPg3waoEOidzF3kQwRn14d-ls0IAhDfcTZEQHhQ0o03gsEiJIi_o/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+10.18.29.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjL1WEUw7KTF6_IaUuDDWuBqgOIRrnccyQUtwUXjQ_BgDHOJ8HM8_f2WGJQLq8D8A0G3v34T7cIyCRs2DTjEMwrbbJKPg3waoEOidzF3kQwRn14d-ls0IAhDfcTZEQHhQ0o03gsEiJIi_o/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-10+a+las+10.18.29.png" height="233" width="320" /></a></div>
<br />Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-46833371911354578392013-03-06T11:06:00.001-08:002013-03-11T00:34:29.976-07:00LA PRESCRIPCIÓN INDUCIDA<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqpomxVC_7cOdo4Mdsm28Psl9CPfiylXB4MtGGocKKYWkKBy8iFHwAeDUXo98nYTow0V5cJBSXGI3RLhDj4XbyOdf-X_a8KH4fOTc_XI30_irfmCj8iXUmDzbT9wY1Cw7aHAxCwOWv6i4/s1600/academia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqpomxVC_7cOdo4Mdsm28Psl9CPfiylXB4MtGGocKKYWkKBy8iFHwAeDUXo98nYTow0V5cJBSXGI3RLhDj4XbyOdf-X_a8KH4fOTc_XI30_irfmCj8iXUmDzbT9wY1Cw7aHAxCwOWv6i4/s1600/academia.jpg" height="174" width="320" /></a></div>
Me invitó la Real Academia de Medicina de Murcia a dar una charla (glubs). Parafraseando a Marx (Groucho), sé que no debería ir a un club en el que me aceptan como conferenciante, pero lo hice. Fueron muy amables, la verdad. Yo elegí como tema "La prescripción inducida"<br />
<br />
La acepción más común es la de<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaM7Gx3gu_6twUnu44zRff4UUGV6pZV_YKS4xBMDGq852ohPHGW_vylwjmv6L4dJFA910JR8cb90Ta29Jm-g12Oqo7iYRg2H3jpo6HAP1e0Sq8J7zFrIfqGWfn7fDlp8iWbTew30seixs/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.05.13.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaM7Gx3gu_6twUnu44zRff4UUGV6pZV_YKS4xBMDGq852ohPHGW_vylwjmv6L4dJFA910JR8cb90Ta29Jm-g12Oqo7iYRg2H3jpo6HAP1e0Sq8J7zFrIfqGWfn7fDlp8iWbTew30seixs/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.05.13.png" height="216" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Los trabajos realizados al respecto arrojan un balance regular: alta prevalencia, un tercio de desacuerdos, mínimas modificaciones por parte de AP y sustanciales diferencias en términos de coste y calidad (al menos con los "groseros" indicadores de selección)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhas9rZSoY2sDlUO3V0QetttcZe2Vi-ZoFeT-pb699pDc7abkzHLtb5Qa-Qn65wiDGXgLj__5nq2rGGWf1UjpEK9glaOo8k2pQ_AHTfp9q3zYmp7pCAvmi9ki5h0msHErsAe-7jEZkFteo/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.10.24.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhas9rZSoY2sDlUO3V0QetttcZe2Vi-ZoFeT-pb699pDc7abkzHLtb5Qa-Qn65wiDGXgLj__5nq2rGGWf1UjpEK9glaOo8k2pQ_AHTfp9q3zYmp7pCAvmi9ki5h0msHErsAe-7jEZkFteo/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.10.24.png" height="175" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7iq4jxowHB1M6PiBM2ApxFf0R1oJ9CHs2zM6lXVw9MY7_AGl48ogSJknbtZBTcQl5zhEA6izmEA5zCQu6lGCqey1LZ1ztqIOip3I3a4pxQE_Qm_y54i3lwx6mN-JoXvS31GPL0s_-j5c/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.13.45.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7iq4jxowHB1M6PiBM2ApxFf0R1oJ9CHs2zM6lXVw9MY7_AGl48ogSJknbtZBTcQl5zhEA6izmEA5zCQu6lGCqey1LZ1ztqIOip3I3a4pxQE_Qm_y54i3lwx6mN-JoXvS31GPL0s_-j5c/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.13.45.png" height="240" width="320" /></a></div>
<br />
La estrategia convencional para valorar la prescripción inducida ha sido la del "conflicto entre profesionales", aspecto que me suele dejar bastante frío ya que suele obviar los intereses del cliente<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYN1VKeF6dulPNklTc1QGj02-d37pBEbvIKaiuc8PwkCC_IjJTRkDfuDcbGZUoyWm6ljpIy1huGBct39GJ6_dc6sw7xLAs9vg8D8PlJ3q5JEfFJQe5VC7buFc52yteqDHrSHwCzAdwvEI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.16.30.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYN1VKeF6dulPNklTc1QGj02-d37pBEbvIKaiuc8PwkCC_IjJTRkDfuDcbGZUoyWm6ljpIy1huGBct39GJ6_dc6sw7xLAs9vg8D8PlJ3q5JEfFJQe5VC7buFc52yteqDHrSHwCzAdwvEI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.16.30.png" height="230" width="320" /></a></div>
<br />
Hay dos planteamiento que, sin embargo, me seducen más. El primero es el de <a href="http://www.aes.es/grupos_trabajos_1_salvador_peiro.php">Salvador Peiró</a> que considera la prescripción inducida (PI a partir de ahora) un problema de gestión (en la diapositiva se cita a Casajuana, mi segundo autor de referencia en este tema)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm2ngiNO1K7obF_rgMn-dY1c6yRLjk4m7nvnToOjRD25OSnZe4iJWxaLcoouWYRqNVIDPiCxEOY23e3uKyHtXCrrhrjpkwphyphenhyphenmsr4MIaXdU5FWdwXZQiE5Q5E_5Rb_tlRNRhDDB_cohTc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.21.11.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm2ngiNO1K7obF_rgMn-dY1c6yRLjk4m7nvnToOjRD25OSnZe4iJWxaLcoouWYRqNVIDPiCxEOY23e3uKyHtXCrrhrjpkwphyphenhyphenmsr4MIaXdU5FWdwXZQiE5Q5E_5Rb_tlRNRhDDB_cohTc/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.21.11.png" height="239" width="320" /></a></div>
<br />
A este asunto de "papeleo mal resuelto", inédito en otros países civilizados, se añade el hecho de que el médico de AP se queja de la receta prescrita por otro médico al que, la mayoría de las veces, ha solicitado opinión a través de una "derivación". Peiró lo llama el "efecto boomerang de la interconsulta". Además de la PI, también serían efectos las solicitudes de re-derivación ("que su médico le mande en un año") o la inter-consulta entre especialistas (esta la digo yo; es algo que odio, con perdón). Todo ello, contribuyendo a la peligrosa fragmentación de la atención<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggR32ZmrKjV7M5-hqYWX32pHkSMc0G0Gkfzc1TnQNM1geAWl-MPY8yLhopvmVw_o-8Iz5SM-_r53uM9Uvwf57v1yP_oVSsPqjWAVmtc_mcVlaw6RbBvMo6sP-s3LWv1NkKoIRr67fXew0/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.28.38.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggR32ZmrKjV7M5-hqYWX32pHkSMc0G0Gkfzc1TnQNM1geAWl-MPY8yLhopvmVw_o-8Iz5SM-_r53uM9Uvwf57v1yP_oVSsPqjWAVmtc_mcVlaw6RbBvMo6sP-s3LWv1NkKoIRr67fXew0/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.28.38.png" height="246" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Es decir, menos quejarse de las PI -excepto en aquellas que realmente suponen un absurdo trámite burocrático (las de urgencias, por ejemplo)- y más capacidad de resolución<br />
<br />
La otra perspectiva de la PI, que me parece más productiva que el tradicional enfoque del "conflicto entre profesionales", es la de Casajuana, pensador -siempre poco convencional- de la atención primaria y coautor, junto al inefable Gérvas, de la magnífica monografía "<a href="http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/_pdf/La_renovacioxn_de_la_AP.pdf.pdf">La renovación de la atención Primaria desde la consulta</a>". Casajuana, en su capítulo del mismo nombre, nos dá una estupenda caña a los de AP.<br />
<br />
Menciona los lastres de la AP: desprofesionalización, complejo de inferioridad frente a la atención hospitalaria y bajo liderazgo de los Equipos de Atención Primaria. Estos lastres se relacionan muy directamente con tres consecuencias que Casajuana, a.k.a. "ni un balón fuera", denomina "autolimitaciones": la percepción de la frecuentación como exógena, la falta de capacidad resolutiva y la percepción de la prescripción como inducida. ¡Toma ya!<br />
<br />
Reproduzco en la diapo, el párrafo genial que se marca:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjILxe0PZRVs9KQX_jhfDRuo-8lcJCECmvscHw5-NzTpR3GgteDIjNBW5EAQXOyAjJO6zAUCJXBT3D55479z7Nhxk_qX3orruFi9YoSEczN6-zka68Zbd-JpNdwoHYxMixu-vxQ0Y39TvI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.44.39.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjILxe0PZRVs9KQX_jhfDRuo-8lcJCECmvscHw5-NzTpR3GgteDIjNBW5EAQXOyAjJO6zAUCJXBT3D55479z7Nhxk_qX3orruFi9YoSEczN6-zka68Zbd-JpNdwoHYxMixu-vxQ0Y39TvI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+18.44.39.png" height="238" width="320" /></a></div>
<br />
Touché. ¿Cuál es la preocupación? ¿Qué es lo verdaderamente importante y que el planteamiento de la PI como un conflicto entre colegas se deja completamente fuera? El paciente, el enfermo, el que se toma las pastillas. Claro, Casajuana entiende que el médico de familia es <b><i><span style="font-size: large;">"el agente de salud"</span></i></b> del paciente<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjt4IF0W1hT_lv03mvss1zhIb7dbUFkXC6wmKLtpOUdHB5G_gX8Ova9Nm9DwZyc9DQJl-p1Jwpr61FK5Hw0B0eAXb6aZtItycJ9_WOGFZKsTZxgHf4pysxUFY5oyx0fB922f_G3roSsgNk/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+19.52.15.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjt4IF0W1hT_lv03mvss1zhIb7dbUFkXC6wmKLtpOUdHB5G_gX8Ova9Nm9DwZyc9DQJl-p1Jwpr61FK5Hw0B0eAXb6aZtItycJ9_WOGFZKsTZxgHf4pysxUFY5oyx0fB922f_G3roSsgNk/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+19.52.15.png" height="226" width="320" /></a></div>
<br />
Desde ese punto de vista, algunas <a href="http://www.infodoctor.org/greco/gab-madrid.htm">iniciativas antiburocratización</a> irían en contra de este rol<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6I_khTKFkhAspDdQ8ZKnyYQQo0zL5css0SGeRJ3ZPDlhyphenhyphenBiHEKDBZye8879M0wgL7Ici40kqB9iUr-DQ243qX9KYSBwhcXm1YP-k4vP1LzlApLwne-_DdDBUuyVmOt6ksrqAuYVFCmFk/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+19.53.28.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6I_khTKFkhAspDdQ8ZKnyYQQo0zL5css0SGeRJ3ZPDlhyphenhyphenBiHEKDBZye8879M0wgL7Ici40kqB9iUr-DQ243qX9KYSBwhcXm1YP-k4vP1LzlApLwne-_DdDBUuyVmOt6ksrqAuYVFCmFk/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+19.53.28.png" height="240" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
Porque, la pregunta sería, ¿Es importante que el médico de familia actúe, de manera continuada, independientemente del prescriptor, conciliando, adecuando y racionalizando los medicamentos de los pacientes?<br />
<br />
La respuesta es que sí, siempre. Alguien debe tener una visión de conjunto que permita adaptar los medicamentos prescritos a las características de los pacientes, que permita detectar interacciones, que permita evaluar el balance riesgo/beneficio de los medicamentos en relación con las calidad y cantidad de vida del paciente. Es perdonable que el médico hospitalario carezca de esta visión, por las limitaciones epistemológicas, paradigmáticas o simplemente de conocimiento fenomenológico que la especialización y el marco clínico conllevan. No tiene justificación que el médico de familia se desentienda de esta labor. Nadie puede hacerlo por él.<br />
<br />
Porque, me temo, existe un problema grave de polimedicación y seguridad en nuestros pacientes. Muy recomendable <a href="http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/_pdf/Cap_4.pdf">el trabajo</a> de Felix-Gimeno, Peiró y Meneu. Un ejemplo concreto. En el <a href="http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf">estudio APEAS</a> sobre la seguridad de los pacientes en Atención Primaria, la mayoría tienen que ver con la prescripción (47,8%), la mayoría prescrita por AP (85%), la mayoría evitables y un % alto con consecuencias muy graves<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipVcqkPtxGzKwuQzFAn91vn1MYiFAIrlZvDSz9rcKFYLokLct2WhUlZEgPNPXENCOnseYChtxNbwq5I0EOlymbHZZ5Mo8GoG1NV14jiBxKdb0uPNm5Cys1xSBxewRZNKy_UuZsikCbw48/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.18.22.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipVcqkPtxGzKwuQzFAn91vn1MYiFAIrlZvDSz9rcKFYLokLct2WhUlZEgPNPXENCOnseYChtxNbwq5I0EOlymbHZZ5Mo8GoG1NV14jiBxKdb0uPNm5Cys1xSBxewRZNKy_UuZsikCbw48/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.18.22.png" height="228" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIsBEBHECqXjYHWwNM7Lr-MYU43_XIQQCtlyEBhH4KtKlTmznbNEHR_dIZ0yPIsH6ITyLmK7-yvYDNQqK-VzFkR2RN8h17y6LjitP3OaB1O9syhIWRALmWYIGUV4V-wkFmfYMlaari_jQ/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.19.03.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIsBEBHECqXjYHWwNM7Lr-MYU43_XIQQCtlyEBhH4KtKlTmznbNEHR_dIZ0yPIsH6ITyLmK7-yvYDNQqK-VzFkR2RN8h17y6LjitP3OaB1O9syhIWRALmWYIGUV4V-wkFmfYMlaari_jQ/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.19.03.png" height="255" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTJV8LW9_YrWnISM-TbiYpOu8CROCggFq2gTsQV5XKw8b4T-n2l_FcJgQhLq8Rk3b9CqB9V2_iJ8LmuZFoIsFXf8Nei9ByL7-7JQEZk2mLeD4NbATpeXZOp9JZ-EQjGJFhOp7y9WsW3l8/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.19.29.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTJV8LW9_YrWnISM-TbiYpOu8CROCggFq2gTsQV5XKw8b4T-n2l_FcJgQhLq8Rk3b9CqB9V2_iJ8LmuZFoIsFXf8Nei9ByL7-7JQEZk2mLeD4NbATpeXZOp9JZ-EQjGJFhOp7y9WsW3l8/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.19.29.png" height="228" width="320" /></a></div>
<br />
Las consecuencias de la polimedicación las ha sintetizado muy bien Gavilán<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJpuvoYUV0RusjpLPJrWevWAnR9OR1JMOncLgCtqEclXWPGzK0eqofodQdVrX-wvZhR135f-Fii9pz6wYEoHhfD1t3Z7YXXyZddEe_kBK96_36a_p3Maf38_oCe4ZF348fLg_Z8i8rb_c/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.20.45.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJpuvoYUV0RusjpLPJrWevWAnR9OR1JMOncLgCtqEclXWPGzK0eqofodQdVrX-wvZhR135f-Fii9pz6wYEoHhfD1t3Z7YXXyZddEe_kBK96_36a_p3Maf38_oCe4ZF348fLg_Z8i8rb_c/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.20.45.png" height="220" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrmXGXGQZE2h6pW90Rj34NqcRce1TXQ6zJIXYqLeMWmSloM7GudHFCR91pw0YHmgTxT5sL2D6xCyYjjpiMKG-HHEQWAXpOG4xBK3lvnHRo_au4JtbttCTYLQyO1535AZVY8E3Ws0xbmvM/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.21.20.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrmXGXGQZE2h6pW90Rj34NqcRce1TXQ6zJIXYqLeMWmSloM7GudHFCR91pw0YHmgTxT5sL2D6xCyYjjpiMKG-HHEQWAXpOG4xBK3lvnHRo_au4JtbttCTYLQyO1535AZVY8E3Ws0xbmvM/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.21.20.png" height="226" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Ante estas evidencias de que algo gordo estamos haciendo mal, no podemos seguir echándonos los trastos a la cabeza entre médicos de familia y hospitalarios o de urgencias, discutiendo sobre quién tiene que hacer las recetas. No valen ni el lamento resignado<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHLz60pPGMfbvZR2K2okHPxfsjAWnWzYj8eb4dLTPX7KgCdbWzC-4oS7I3PuHMshJMYx1rz77k4y9i-LA4LO_-GmAGaLcmuGYgMN9lCj6EG6GkauHGlA8Zz0c0cyUEoA8CEbxLGr3W8nU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.23.22.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHLz60pPGMfbvZR2K2okHPxfsjAWnWzYj8eb4dLTPX7KgCdbWzC-4oS7I3PuHMshJMYx1rz77k4y9i-LA4LO_-GmAGaLcmuGYgMN9lCj6EG6GkauHGlA8Zz0c0cyUEoA8CEbxLGr3W8nU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.23.22.png" height="239" width="320" /></a></div>
<br />
ni la batalla de egos<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUgwYyVE0daARqSGzcdUnueCRjkHvfeCkPRridMuDZNQybCUWOdibDDD-Icl317UP9l3Ralgyar1p6B2dVMLXgv60lQMmT0LVsZUaXZaCCv8gt0to4Cnnie9wHXJZAuw37bhH5ZtY59KM/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.24.05.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUgwYyVE0daARqSGzcdUnueCRjkHvfeCkPRridMuDZNQybCUWOdibDDD-Icl317UP9l3Ralgyar1p6B2dVMLXgv60lQMmT0LVsZUaXZaCCv8gt0to4Cnnie9wHXJZAuw37bhH5ZtY59KM/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.24.05.png" height="166" width="320" /></a></div>
<br />
Estas posturas en nada favorecen al paciente, el que paga y paga (con dinero y salud) esta epidemia de medicamentalización en la que estamos inmersos y que tiene una clara causante, una inductora realmente efectiva... por supuesto..<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaVMxczxaDaDEMHzauF0H3Y_5No9aWDFdc1-9SMgvB-q12ObG9De2qUkI0aS6fSGBi19Fbf0vfgKZGE9w55l_Pi8y9sHDg5urnRIq8pjFISn-XKpEJHLjqlIcgRkgJvEN0tu5H07aKKbE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.27.19.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaVMxczxaDaDEMHzauF0H3Y_5No9aWDFdc1-9SMgvB-q12ObG9De2qUkI0aS6fSGBi19Fbf0vfgKZGE9w55l_Pi8y9sHDg5urnRIq8pjFISn-XKpEJHLjqlIcgRkgJvEN0tu5H07aKKbE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.27.19.png" height="236" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b><i>"La Gran Inductora"...</i></b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b><i><br /></i></b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;"><b><i>LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA </i></b></span></div>
<br />
Lo cierto es que el incremento de la medicamentalización de la práctica médica es asombroso, con incrementos del gasto per capita en todos los países del mundo muy por encima del 50% en una década<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjSpFctfFddD2mXYbQBHLTVV_RXHblxQ5XwhUTMKY-S2-VSAVqLqd9y0pnAF36Lj8ot_k9k2dhVQZWmZl-wDaARIYLt_0uzw8KaVkPcnBelRUzbsqkrU1oB2miY9LSk5XKAHVxlFFvJ5A/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.33.09.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjSpFctfFddD2mXYbQBHLTVV_RXHblxQ5XwhUTMKY-S2-VSAVqLqd9y0pnAF36Lj8ot_k9k2dhVQZWmZl-wDaARIYLt_0uzw8KaVkPcnBelRUzbsqkrU1oB2miY9LSk5XKAHVxlFFvJ5A/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.33.09.png" height="236" width="320" /></a></div>
<br />
España, en el podio, en cantidades<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6XeElbwuFOhGoNQmzW1uRf2_FF1ZEF9nFWuRlulB2F2ya1rh6XqKCPd8Bm5_DwjEczNzBSVM7-nt0WhPjSLlthglPWvgBKHgD9RofqPJ46ODNXgMbCZmSk8ygR8BMxxcUYMUSIqmW9x4/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.34.48.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6XeElbwuFOhGoNQmzW1uRf2_FF1ZEF9nFWuRlulB2F2ya1rh6XqKCPd8Bm5_DwjEczNzBSVM7-nt0WhPjSLlthglPWvgBKHgD9RofqPJ46ODNXgMbCZmSk8ygR8BMxxcUYMUSIqmW9x4/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.34.48.png" height="236" width="320" /></a></div>
<br />
y en costos<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguyHkZQkr6v8xBB33dcq8CevJCaQL39BarFc9CPyKgmQZe5FECWAEZHXY8J9wdEVZev4X70Xcu7tDNq9p2DWdqm25lWk8YmBtqPYbgoHFFOihx1YwBOWtb3cTNnUuu01y-xzGYDm639Es/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.36.01.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguyHkZQkr6v8xBB33dcq8CevJCaQL39BarFc9CPyKgmQZe5FECWAEZHXY8J9wdEVZev4X70Xcu7tDNq9p2DWdqm25lWk8YmBtqPYbgoHFFOihx1YwBOWtb3cTNnUuu01y-xzGYDm639Es/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.36.01.png" height="219" width="320" /></a></div>
<br />
muy por encima de lo que nos correspondería por riqueza nacional<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZWy8BsqOrx-BLl7pnpJlfbAacRcc5L-SgWR3YmyIuzZ6sh0KhXNIHbytvk2GHMKU7I9BobvoSiW4z32M2Md-ARm6dR0NDrI9X_Vyq-BexJvG_0CkCP2o2RweWZjzatHAMv_wbaHuavEI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.36.29.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZWy8BsqOrx-BLl7pnpJlfbAacRcc5L-SgWR3YmyIuzZ6sh0KhXNIHbytvk2GHMKU7I9BobvoSiW4z32M2Md-ARm6dR0NDrI9X_Vyq-BexJvG_0CkCP2o2RweWZjzatHAMv_wbaHuavEI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.36.29.png" height="205" width="320" /></a></div>
<br />
y gasto en sanidad (CARM significa Comunidad Autónoma de la Región de Murcia, la campeona de la OCDE en gasto en farmacia, una vez se ajusta por edad)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjI7OXnT6KKQbaUrkjQpLXLyXpoauetmiBIlBt51TCDaQFfp7ktzInARh_kkhI-_Kz9oLq8zkRe5n_HDAqD-jhggt7AcO7rwqTg38o9jv0LGAudYv9R1NksHoDbC9zdcUVIYDrieND1PZQ/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.37.16.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjI7OXnT6KKQbaUrkjQpLXLyXpoauetmiBIlBt51TCDaQFfp7ktzInARh_kkhI-_Kz9oLq8zkRe5n_HDAqD-jhggt7AcO7rwqTg38o9jv0LGAudYv9R1NksHoDbC9zdcUVIYDrieND1PZQ/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.37.16.png" height="203" width="320" /></a></div>
<br />
y tras haber apostado por invertir más en medicamentos que en otras áreas del sistema de salud, al contrario que otros países como UK o Nueva Zelanda<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAvycO8OBmY6Qwg3KbxVr_x_MBgMczB_4CT4MtpkwqKkc0ERc9ZQ8yYAIuuFL9B_EVNswNC_QLcOKo1-eLGvNv1JQZyKtc8QC8bj8xA0GM53OkezGCL8PHRSUu77i981BFPU7tMK8PgxE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.40.25.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAvycO8OBmY6Qwg3KbxVr_x_MBgMczB_4CT4MtpkwqKkc0ERc9ZQ8yYAIuuFL9B_EVNswNC_QLcOKo1-eLGvNv1JQZyKtc8QC8bj8xA0GM53OkezGCL8PHRSUu77i981BFPU7tMK8PgxE/s1600/Captura+de+pantalla+2013-03-06+a+las+20.40.25.png" height="227" width="320" /></a></div>
Es decir, si somos campeones del mundo en utilización de medicamentos, es muy probable que también lo seamos en la prevalencia de las consecuencias de esta extrema dependencia del medicamento que existe en la práctica clínica española y que, debido a ello, nuestros pacientes se encuentren en una especial situación de vulnerabilidad y estén sufriendo más que en otros lares las consecuencias de la polimedicación y de la utilización inadecuada de medicamentos<br />
<br />
Y también tiene lógica asumir que esta alta dependencia del fármaco se deba a la especial vulnerabilidad que todos los agentes del sistema (políticos, reguladores, sociedades científicas, médicos individuales, asociaciones de pacientes, ciudadanos, medios de comunicación convencionales, etc..) tienen ante las abyectas estrategias de promoción de <b><span style="font-size: large;"><i>"La Gran Inductora"</i></span></b>.<br />
<br />
También es posible que este tsunami medicamentalizador y sus negativas consecuencias para la salud y calidad de vida de los pacientes haga que la orientación de la PI como un problema de conflicto entre profesionales no solo sea banal si no que, me atreveria a decir, profundamente irresponsable.<br />
<br />
Y, me temo, en este asunto, todos somos culpables, pero más, los médicos de familia que hemos renunciado a nuestra tarea de agente del paciente.<br />
<br />
Pero para poder saber cómo hemos llegado a esto, hemos de profundizar en las estrategias perversas de la Gran Inductora. Las más peligrosos no son las que se dirigen al marketing directo sobre los profesionales sino las que sutilmente han pervertido la investigación clínica para acabar convirtiéndola en un engranaje más de su plan de ventas.<br />
<br />
Para el próximo post<br />
<br />Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-60791935912442179272013-02-06T13:59:00.003-08:002013-02-06T13:59:38.108-08:00EL COMPROMISO CON LA VERDAD<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDFCGGPdmq-f_MZKqN_FWcHaHqjLgkRCobkI7_ItU3MjSW8pHN7W4EhHaSKFkY2MBSGBSOxcFsRgBxjSJBwa4NjqihsdNzV82deougA30xOdWYNG2ew8rQAPllpUI11Jp8WMJg0IgLt_c/s1600/SiliconePowerBalanceBlack.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDFCGGPdmq-f_MZKqN_FWcHaHqjLgkRCobkI7_ItU3MjSW8pHN7W4EhHaSKFkY2MBSGBSOxcFsRgBxjSJBwa4NjqihsdNzV82deougA30xOdWYNG2ew8rQAPllpUI11Jp8WMJg0IgLt_c/s320/SiliconePowerBalanceBlack.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<br /></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
La industria biomédica es considerada el paradigma del libre mercado y del ingenio humano: empresas privadas invierten en el desarrollo de productos innovadores que demuestran ser beneficiosos para la salud de los ciudadanos mediante el riguroso escrutinio del método científico, puesto a punto en los llamados Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA). Estos productos, una vez se ha demostrado fehacientemente su utilidad, son comercializados en un mercado competitivo, en el que el mejor producto será el más vendido. El caracter inelástico del bien (es decir, teoricamente su consumo no se puede ver afectado ni por la bajada de los precios ni por el marketing puesto que los médicos, teóricamente, solo considerarán el diagnóstico objetivo y el beneficio para la salud cuando lo prescriban), hace que la competencia todavía sea más honesta.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Este es el escenario ideal que anida en el imaginario de la mayoría de los médicos, ciudadanos, gestores sanitarios y políticos del mundo. La empresa farmaceútica es uno de los orgullos del ingenio humano; son los héroes del mercado libre, con beneficios justos y proporcionales al gran bien que han traído al mundo. Conocimiento, innovación, talento, audacia comercial y beneficio social. Adam Smith ya tiene su perfecta "mano invisible".</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Sin embargo, desde la década de los 90, la industria es consciente de que su <em style="border: none; line-height: 1.5;">estrategia guiada por las necesidades (</em>needs-oriented strategy) -que hasta entonces había llevado al desarrollo de buenos medicamentos, realmente innovadores y útiles y que respondía más o menos a esta imagen idílica- es mucho menos rentable y mucho más arriesgada que una estrategia guiada por el marketing (marketing-driven strategy). Esta última, partiría de las necesidades internas, la más importante de las cuales es aumentar las ganancias económicas de la corporación. La primera, consideraría las necesidades externas -de los pacientes, poblaciones, médicos, epidemiológicos y salubristas- y sería más lenta, menos explosiva en sus beneficios y, sobre todo, más responsable. Pero, en el contexto de capitalismo salvaje que caracterizó los 25 años dorados, no suficientemente rentable.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
La mismísima Cámara de los Comunes británica, país con varias multinacionales del sector, <a data-mce-href="http://www.publications.parliament.uk/pa/cm200405/cmselect/cmhealth/42/42.pdf" href="http://www.publications.parliament.uk/pa/cm200405/cmselect/cmhealth/42/42.pdf" style="color: #743399; line-height: 1.5;">advirtió</a> en el año 2005 que los Gobiernos han estado engañados al considerar a la industria farmacéutica una aliada ( <a data-mce-href="http://www.academia.edu/227094/Marketing_Global_Healthcare_The_Practices_of_Big_Pharma" href="http://www.academia.edu/227094/Marketing_Global_Healthcare_The_Practices_of_Big_Pharma" style="color: #743399; line-height: 1.5;">Applbaum</a> describe sus estratégias biopolíticas).</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Por contra, autores como <a data-mce-href="http://davidhealy.org/" href="http://davidhealy.org/" style="color: #743399; line-height: 1.5;">Healy</a> defienden que el actual perfil corporativo de las multinacionales farmacéuticas está más cerca del que representa la industria del tabaco (comercialización de productos tóxicos, aunque legales, muy consumidos y demandados por la población, gracias a agresivas y sofisticadas campañas de marketing, que requiere de la intervención de gobiernos y profesionales para modular sus perniciosos efectos secundarios) que del tradicional "empresa innovadora al servicio de la sociedad"</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
La discusión sobre si las farmacéuticas son empresas principalmente de marketing o de innovación es casi siempre zanjada por éstas aduciendo que sus presupuestos dedicados a investigación superan los dedicados a marketing. <a data-mce-href="http://www.nybooks.com/articles/archives/2004/jul/15/the-truth-about-the-drug-companies/?pagination=false" href="http://www.nybooks.com/articles/archives/2004/jul/15/the-truth-about-the-drug-companies/?pagination=false" style="color: #743399; line-height: 1.5;">Marcia Angell</a> ya estimó que esto era falso. En el año 2008, un <a data-mce-href="http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0050001" href="http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0050001" style="color: #743399; line-height: 1.5;">artículo del PLoS Medicine</a> intentó zanjar la cuestión. Mediante la confrontación de diversas fuentes de datos, solo en el mercado norteamericano, en el año 2004, las multinacionales gastaron en promoción y marketing 57,6 mil millones de dólares (más del doble de lo reconocido por la industria y casi el doble que en I+D+I). Una cuarta parte de todo ese brutal gasto en promoción correspondería a lo que los autores llaman "unmonitored promotion" o gastos no declarables (¿corrupción?). Este presupuesto supondría entre un 25% y un 50% del total de ventas anuales (dependiendo de la fuente y de la empresa). Con cada médico norteamericano, las farmacéuticas se gastaron, según los autores, unos 60.000 dólares en promoción: al cambio, unos 45.000 euros al año (no todo, por supuesto, dirigido a promoción directa sobre el médico sino que se incluyen gastos como anuncios de revistas, ensayos promocionales, muestras de medicamentos, sueldos de visitadores, etc) (ver tabla)</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<a data-mce-href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/tabla-plos.png" href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/tabla-plos.png" style="color: #743399; line-height: 1.5;"><img alt="tabla plos" class="aligncenter size-medium wp-image-2126" data-mce-src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/tabla-plos-300x133.png" height="177" src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/tabla-plos-300x133.png" style="border: 0px; clear: both; color: #444444; display: block; height: auto; line-height: 1.5; margin: 0px auto 12px; max-width: 100%;" width="400" /></a></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Es decir, el perfil de la industria farmacéutica no puede ser por más tiempo considerado como predominantemente científico sino que, definitivamente, ha pasado a ser promocional, es decir, las farmacéuticas son, hoy por hoy, la industria de marketing más sofisticada y rentable del mundo. Gobiernos, investigadores, médicos y ciudadanos tienen que saber con quién se enfrentan, conocer sus estrategias comerciales y valorar muy críticamente, como hacemos con otros productos de consumo <span data-mce-style="line-height: 24px;">(aspiradoras, coches o productos milagro tipo </span><a data-mce-href="http://elpais.com/diario/2011/11/23/sociedad/1322002801_850215.html" data-mce-style="line-height: 24px;" href="http://elpais.com/diario/2011/11/23/sociedad/1322002801_850215.html" style="color: #743399;">pulsera mágica</a><span data-mce-style="line-height: 24px;">)</span> los nuevos medicamentos.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Han sido los blockbuster, superventas dirigidos principalmente a enfermedades crónicas (diabetes, artrosis, síntomas mentales..) o a factores de riesgo (hipertensión, colesterol, osteoporosis..) los productos estrella de esta nueva era marketing-driven. Estos medicamentos superventas han pasado de suponer el 6% de todo el mercado farmacéutico en 1991, al 18% en 1997 y al 45% en año 2001 (ver tb <a data-mce-href="http://www.academia.edu/227094/Marketing_Global_Healthcare_The_Practices_of_Big_Pharma" href="http://www.academia.edu/227094/Marketing_Global_Healthcare_The_Practices_of_Big_Pharma" style="color: #743399; line-height: 1.5;">aqui</a>). Este éxito comercial asombroso se ha sustentado en técnicas comerciales conocidas en otros productos como la manipulación del riesgo o la venta de estilos de vida. Sin embargo, lo más dañino ha sido que también han basado su éxito en la <a data-mce-href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/02/ciencia-medica-neoliberal.html" href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/02/ciencia-medica-neoliberal.html" style="color: #743399; line-height: 1.5;">corrupción de la ciencia</a>, de la <a data-mce-href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/02/caring-soul.html" href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/02/caring-soul.html" style="color: #743399; line-height: 1.5;">propia medicina</a> y en transformar a los ciudadanos en temerosos, aprensivos e infelices <a data-mce-href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/01/salud-neoliberal.html" href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2013/01/salud-neoliberal.html" style="color: #743399; line-height: 1.5;">consumidores en salud</a></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
No es solo que los blockbuster carezcan de la suficiente evidencia (hace dos semanas, Ioannidis denunciaba y hacía propuestas a este respecto en el <a data-mce-href="http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1557740#qundefined" href="http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1557740#qundefined" style="color: #743399; line-height: 1.5;">JAMA</a>; hay una excelente traducción y comentarios <a data-mce-href="http://elrincondesisifo.wordpress.com/2013/01/19/jama-la-evidencia-sobre-los-farmacos-super-ventas-en-evidencia-1/" href="http://elrincondesisifo.wordpress.com/2013/01/19/jama-la-evidencia-sobre-los-farmacos-super-ventas-en-evidencia-1/" style="color: #743399; line-height: 1.5;">aquí</a>) sino que se extiende la sospecha de manipulación de los datos que sirven de base para la redacción de los artículos científicos publicados en las mejores revistas del mundo y que posteriormente se utilizan para la elaboración de Guías de Práctica Clínica y la toma de decisiones de los médicos.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
La preocupación por la no publicación de ECA con resultados no favorables para el medicamento es antigua (ver el artículo publicado en el año 2006 por <a data-mce-href="http://en.wikipedia.org/wiki/Iain_Chalmers" href="http://en.wikipedia.org/wiki/Iain_Chalmers" style="color: #743399; line-height: 1.5;">Ian Chalmers</a>, fundador de la Cochrane Collaboration, que lo narra <a data-mce-href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1484602/" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1484602/" style="color: #743399; line-height: 1.5;">aquí</a>). Pero la sospecha de que los datos utilizados para la elaboración del artículo no coinciden con los datos reales es relativamente novedosa y añade, si cabe, más indignidad a estos presuntos heroes del libre mercado y la ciencia.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
La semana pasada se publicaba <a data-mce-href="http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001378" href="http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001378" style="color: #743399; line-height: 1.5;">un artículo</a> en el PLoS Medicine en el que se comparaban los datos encontrados en los llamados "Informes Clínicos de la Investigación", es decir, las bases de datos crudas de los ensayos clínicos (informes internos obtenidos de Pfizer por imperativo legal a lo largo de un juicio por prácticas de marketing ilícitas realizadas con su blockbuster gabapentina) con los datos utilizados posteriormente en la redacción de los artículos científicos. Los autores encuentran que de 21 ensayos solo 11 fueron publicados; de los 11 publicados, entre el 30 y el 60% contienen graves discrepancias.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Hace unos meses, <a data-mce-href="http://www.plosmedicine.org/article/info:doi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001201" href="http://www.plosmedicine.org/article/info:doi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001201" style="color: #743399; line-height: 1.5;">descubrimos</a> como manipulando los datos de los ensayos clínicos, Roche había conseguido que su Tamiflu, no mucho mejor que el paracetamol para la gripe, fuera considerado el único medicamento capaz de disminuir sus complicaciones e incluso prevenir su transmisión, convirtiéndose en un descomunal blockbuster en el gigantesco timo que fue la Gripe A. En ese artículo se publican las evidencias de manipulación de los datos de los ECA de medicamentos, en su momento superventas, como los retirados Avandia, Vioxx o el ya comentado gabapentina.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Ante el clamor, no solo de los científicos independientes sino también de los ciudadanos, las agencias reguladoras están dando <a data-mce-href="http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001202" href="http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001202" style="color: #743399; line-height: 1.5;">tímidos pasos</a> para que las bases de datos crudas sean accesibles a investigadores independientes que comprueben las conclusiones publicadas</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Esta semana, un <a data-mce-href="http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001379" href="http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001379" style="color: #743399; line-height: 1.5;">editorial del PLoS Medicine</a>, vuelve a denunciar el "punto crítico en el que se encuentra la industria farmacéutica en su relación con la sociedad" "La verdad" continua el editorial, "se ha convertido en el problema más importante una vez que sabemos que los resultados de muchos de los estudios publicados patrocinados por la industria simplemente no son una representación completa y exacta de los datos reales de los ensayos clínicos en los que se basan esos artículos"</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
La EMA anunció en noviembre de 2012 que había decidido exigir los datos brutos de los ensayos clínicos de los medicamentos aprobados para su comercialización a partir del año 2014 a los laboratorios promotores.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Esta iniciativa es tomada por los editorialistas de una manera cautelarmente optimista dado el rechazo de las grandes compañías. La gran pregunta que queda en el aire y que se plantea también en el texto es ¿Y que pasa con los medicamentos ya aprobados?</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Lo de Bárcenas es gordo, pero lo de la industria farmaceútica es el capitalismo salvaje sin escrúpulos en estado puro, capaz de poner en riesgo de muerte a los pacientes, acabar con la reputación de la investigación biomédica, las revistas científicas y la propia profesión médica, arruinar los sistemas de salud, y, a pesar de las flagrantes evidencias, seguir amedrentando a los gobiernos. Todo por "un puñado de dólares"</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<a data-mce-href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/por_un_punado_de_dolares.jpg" href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/por_un_punado_de_dolares.jpg" style="color: #743399; line-height: 1.5;"><img alt="por_un_punado_de_dolares" class="aligncenter size-medium wp-image-2142" data-mce-src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/por_un_punado_de_dolares-198x300.jpg" height="300" src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/por_un_punado_de_dolares-198x300.jpg" style="border: 0px; clear: both; color: #444444; cursor: default; display: block; height: auto; line-height: 1.5; margin: 0px auto 12px; max-width: 100%;" width="198" /></a></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">La sombra de la sospecha ha infectado a todos los medicamentos.</strong></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">No podemos conformarnos con exigir transparencia a partir del 2014 y solo con los nuevos medicamentos.</strong></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">La industria debe abrir las bases de datos crudas de los ensayos clínicos de todos los fármacos que en este momento están siendo consumidos por millones de personas.</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<a data-mce-href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/SiliconePowerBalanceBlack.jpg" href="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/SiliconePowerBalanceBlack.jpg" style="color: #743399; line-height: 1.5;"><img alt="SiliconePowerBalanceBlack" class="aligncenter size-medium wp-image-2133" data-mce-src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/SiliconePowerBalanceBlack-300x206.jpg" height="206" src="http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2013/02/SiliconePowerBalanceBlack-300x206.jpg" style="border: 0px; clear: both; color: #444444; cursor: default; display: block; height: auto; line-height: 1.5; margin: 0px auto 12px; max-width: 100%;" width="300" /></a></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Mientras tanto, prefiero el timo de la pulsera mágica que el del Neurontín o el del Tamiflú: al menos la pulserita no hacía daño.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
¡Qué horror!</div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-66980539263161586532013-02-04T09:06:00.002-08:002013-02-04T11:37:37.072-08:00CIENCIA, NO (SOLO) ACTIVISMO<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_bWrjfSzyPVAUtQLkbq3UfAevFnSdiMDTTZa-Eth_kIPB0sKOIBCQejONVVNh4x4VzwhsQ_fdAegNzhyphenhyphenbJCsg8Qj-hVGP4ZmWVep5PScID8xGiabpENY_KXAfNK5Ceoz6qI4Q2L6eCYI/s1600/images.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_bWrjfSzyPVAUtQLkbq3UfAevFnSdiMDTTZa-Eth_kIPB0sKOIBCQejONVVNh4x4VzwhsQ_fdAegNzhyphenhyphenbJCsg8Qj-hVGP4ZmWVep5PScID8xGiabpENY_KXAfNK5Ceoz6qI4Q2L6eCYI/s1600/images.jpeg" /></a></div>
<br />
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
En el día mundial del cáncer, cuando nos invaden los mensajes de “más vale prevenir..” es bueno recordar nuestra <a href="http://www.nogracias.eu/2012/09/27/campana-desinvertir-vacuna-hpv/" style="background-color: transparent; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 0px; color: #743399; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">campaña</a> contra la vacuna del Virus del Papiloma Humano, iniciada ya hace años por el Profesor Álvarez-Dárdet y <a href="http://www.nogracias.eu/2012/10/09/retirar-la-vacuna-del-vph-es-invertir-en-salud/" style="background-color: transparent; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 0px; color: #743399; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">recuperada hace unos meses</a> tras el lamentable fallecimiento de una <a href="http://www.nogracias.eu/2012/09/14/informe-sobre-el-fallecimiento-de-una-nina-en-asturias-despues-de-la-vacunacion-con-gardasil/" style="background-color: transparent; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 0px; color: #743399; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">niña asturiana</a>. Hace poco, la doctora Sor Teresa Forcadas, publicó un <a href="http://www.migueljara.com/wp-content/uploads/2012/12/UNA-REFLEXI%C3%93-I-UNA-PROPOSTA-EN-RELACI%C3%93-A-LA-VACUNA-DEL-VIRUS-DEL-PAPIL%C2%B7LOMA-HUM%C3%80-cast.-1.pdf" style="background-color: transparent; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 0px; color: #743399; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">excelente texto</a>, con datos muy actualizados en relación con los efectos adversos.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Esta semana la revista Infectious Agents and Cancer ha publicado una <a href="http://www.infectagentscancer.com/content/8/1/6/abstract" style="background-color: transparent; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 0px; color: #743399; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Carta al Editor </a>que merece ser traducida</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span id="more-2106" style="background-color: transparent; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"></span></div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;">
<em style="background-color: transparent; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="background-color: transparent; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA Y LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER, CIENCIA CONTRA ACTIVISMO</strong></em></div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="background-color: transparent; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><em style="background-color: transparent; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Autores:</em> Lucija Tomljenovic</strong> (Grupo de Investigación de Neurología, Hospital General de Vancouver, Universidad de la Columbia Británica, Canada); <strong style="background-color: transparent; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Judy Wilyman</strong>(Escuela de Ciencias Sociales y Medios de Comunicación de la Universidad de Wollngong, Australia); <strong style="background-color: transparent; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Eva Vanamee</strong> (Departamneto de Biología Estructural y Química, Escuela de Medicina Monte Sinaí, Nueva York) y <strong style="background-color: transparent; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Toni Bark</strong> (Escuela de Salud Pública de la Universiad de Boston)</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
El reciente editorial de Silvia de Sanjosé * [1] es problemático desde una variedad de perspectivas. Principalmente, ha tratado de describir un tema tan complejo mediante una simple dicotomía entre un supuestamente injustificado activismo “anti-vacuna contra el VPH” y supuesta ciencia que presumiblemente ha proporcionado pruebas irrefutables sobre seguridad y eficacia de las vacunas contra el VPH.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
A pesar del injustificado y prematuro optimismo mostrado, lo cierto es que las vacunas contra el VPH sin embargo no han impedido hasta ahora un solo caso de cáncer cervical (y, menos, una muerte por cáncer cervical). En su lugar, lo que los ensayos clínicos han demostrado es que las vacunas contra el VPH puede prevenir algunas de las lesiones pre-cancerosas CIN 2/3 asociadas con el VPH-16 y VPH-18, una fracción importante de las cuales se resolverían espontáneamente independientemente del estado de vacunación [2-4]. Por ejemplo, en mujeres adolescentes de entre 13 y 24 años, el 38% de CIN 2 se resuelven después de un año, el 63% después de dos y 68% después de tres años [5]. Además, la validez de las lesiones CIN 2 como precursoras del cáncer es cuestionable debido a altas tasas de clasificación errónea y la deficiente reproducibilidad del diagnóstico intra e inter-observador, con unas tasas de regresión altas [6-9]. Según Castillo et al. [7], CIN 2 es el menos reproducible de todos los diagnósticos histo-patológicos y puede reflejar, en parte, un error de muestreo. Mientras CIN 3 es un marcador más fiable de la progresión del cáncer que el CIN 2, su uso no está libre de salvedades [2,10].</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
En efecto, el supuesto optimista de que la vacunación contra el VPH (incluso si se demuestra eficaz contra cáncer cervical como se reivindica), dará lugar a la reducción de 70% de los cánceres cervicales parece que se basa principalmente en extrapolaciones prematuras y exageradas[2,11]. Fundamentalmente, estos supuestos no tuvieron en cuenta varios condicionantes importantes en el mundo real tales como:</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
(1) fiabilidad de los marcadores utilizados (es decir, si se puede medir con precisión lo que se pretende medir);<br />
(2) eficacia de las vacunas contra las cepas oncogénicas de VPH no cubiertas por la vacuna;<br />
(3) posibilidad de aumento de la frecuencia de las infecciones por estos tipos de VPH;<br />
(4) la eficacia de las vacunas en mujeres que adquieren múltiples tipos de VPH;<br />
(5) los efectos de las vacunas en las mujeres con lesiones pre-existentes</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
También es digno de mención que la vacuna contra el VPH de Merck (Gardasil) recibió una alta prioridad en la aprobación por la FDA de los EE.UU. La Food and Drug Administration ignoró, después de un proceso de revisión de 6 meses, el hecho de que no cumplía (y todavía no lo hace) con uno solo de los cuatro criterios requeridos por la FDA para la aprobación de medicamentos por vía rápida. Gardasil no es ni más segura ni más eficaz que la prueba de Papanicolaou cuando se combina con la escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) en la prevención de cáncer de cuello uterino; ni tampoco puede mejorar los resultados en el caso de un diagnóstico de cáncer de cuello uterino [12]. En este sentido, Gerhardus y Razum han señalado recientemente que ”<em style="background-color: transparent; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">… la confianza indebida en las nuevas vacunas contra el [VPH] lleva a la impresión de que hay no hay necesidad de evaluar realmente su eficacia</em> “[11].</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Del mismo modo, la noción de que las vacunas de HPV tienen un alto perfil de seguridad se apoya solo en ensayos con un diseño muy deficiente [2,13] y es contraria a las evidencias acumuladas en las bases de datos de vigilancia de seguridad de vacunas que continúan relacionando la vacunación contra el VPH con efectos secundarios graves (incluida la muerte y discapacidades permanentes)[2,4,14]. Por ejemplo, en comparación con todas las otras vacunas en el calendario de vacunación EE.UU., Gardasil se asocia con un 61% de las reacciones adversas graves (incluyendo el 63,8% de todos las muertes y 81,2% de los casos de incapacidad permanente) en las mujeres menores de 30 años de edad[12].</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Aunque un informe del sistema de vigilancia de seguridad de las vacunas por si solo no prueba que la vacuna sea la causante de los efectos adversos, su inusualmente alta frecuencia y la consistencia de su patrón (los efectos sobre el sistema nerviosos central son los que tienen una frecuencia más elevada), apuntan a una relación causal [2]. Por otra parte, coinciden con los datos de las bases de datos de vigilancia de la vacuna que muestran reacciones adversas graves similares, siendo los relacionados con el sistema nervioso central y los trastornos autoinmunes los más frecuentemente señalados en la literatura médica [15-24].</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
En resumen, las reivindicaciones optimistas de que las vacunas contra el VPH pueden prevenir el cáncer de cuello uterino y salvar vidas, y que estas vacunas son muy seguras, se basan en suposiciones no adecuadas que son presentadas al público como hechos probados. Por consiguiente, concluimos que una reducción adicional de la incidencia de cáncer de cuello uterino puede lograrse mejor mediante la optimización de la detección cervical (lo cual no conlleva riesgos graves de salud) y otras intervenciones dirigidas a otros factores que inciden en la enfermedad en lugar de hacerlo mediante unas<br />
vacunas de eficacia y perfil de seguridad muy cuestionables [2,25].</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Aquellos que desean promover la vacunación contra el VPH como un medio para reducir el cáncer cervical, tal vez deberían contestar estas cuestiones previamente:</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
1. Las vacunas contra el VPH no han demostrado prevenir cualquier cáncer de cuello uterino, ¿por qué se están promoviendo como vacunas contra todos los cánceres de cuello uterino?<br />
2. Si la mayoría de las infecciones por VPH y una gran proporción de lesiones pre-cancerosas se solucionan espontáneamente sin tratamiento médico y no son, por lo tanto, un indicador fiable de desarrollar cáncer más adelante en la vida, entonces, ¿cómo pueden utilizase como un indicador para demostrar los casos de cáncer de cuello uterino que se evitarán por las vacunas contra el VPH?<br />
3. ¿Cómo pueden los ensayos clínicos hacer una estimación precisa de los riesgos asociados con las vacunas del HPV si están metodológicamente sesgados para producir errores de tipo 2 (falsos negativos [2,4,13])?<br />
4. Puede un sistema de vigilancia pasiva como la utilizada para la vigilancia de las vacunas hacer estimaciones precisas en la frecuencia real de las reacciones adversas relacionadas con la vacuna de la HPV?<br />
5. ¿Puede hacerse una estimación precisa de la frecuencia real de las reacciones adversas de la vacuna contra el VPH si no se realiza un seguimiento adecuado y completo de los casos de sospecha sino, por el contrario, estos casos son <em style="background-color: transparent; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">a priori</em> calificados como no relacionados con la vacuna?<br />
6. ¿Por qué no son informadas las mujeres del hecho de que en algunas circunstancias la vacunación contra el VPH puede acelerar la progresión de las anomalías del cuello del útero [4,26-28]?<br />
7. ¿Cómo pueden las mujeres tomar una decisión plenamente informada acerca de si deben o no dar su consentimiento para vacunación si la información fundamental respecto a la eficacia y seguridad de la vacuna contra el VPH no es divulguada?<br />
8. Si los reguladores, los médicos y las autoridades se basan únicamente en los datos proporcionados por los fabricantes de vacunas cómo pueden tomarse decisiones y hacerse recomendaciones fiables[12,29]?</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
References</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
1. de Sanjose S: HPV prevention series. Infect Agent Cancer 2012, 7(1):37.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
2. Tomljenovic L, Shaw CA, Spinosa JP: Human Papillomavirus (HPV) Vaccines as an option for preventing cervical malignancies: (How) effective and safe? Curr Pharm Des 2012, :CPD-EPUB-20120924-13. Epub ahead of print.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
3. Tomljenovic L, Shaw CA: Who profits from uncritical acceptance of biased estimates</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
of vaccine efficacy and safety? Am J Public Health 2012, 102(9):e13–e14.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
4. Tomljenovic L, Shaw CA: Human papillomavirus (HPV) vaccine policy and evidence based medicine: are they at odds? Ann Med 2011, doi:10.3109/07853890.2011.645353.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
5. Moscicki AB, Ma Y, Wibbelsman C, Darragh TM, Powers A, Farhat S, Shiboski S: Rate of and risks for regression of cervical intraepithelial neoplasia 2 in adolescents and young women. Obstet Gynecol 2010, 116(6):1373–1380.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
6. Castle PE, Schiffman M, Wheeler CM, Solomon D: Evidence for frequent regression of cervical intraepithelial neoplasia-grade 2. Obstet Gynecol 2009, 113(1):18–25.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
7. Castle PE, Stoler MH, Solomon D, Schiffman M: The relationship of community biopsy-diagnosed cervical intraepithelial neoplasia grade 2 to the quality control pathology-reviewed diagnoses: an ALTS report. Am J Clin Pathol 2007, 127(5):805–815.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
8. Castle PE, Schiffman M, Wheeler CM, Wentzensen N, Gravitt PE: Impact of improved classification on the association of human papillomavirus with cervical precancer. Am J Epidemiol 2009, 171(2):155–163.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
9. Carreon JD, Sherman ME, Guillén D, Solomon D, Herrero R, Jerónimo J, Wacholder S, Rodríguez AC, Morales J, Hutchinson M, et al: CIN2 is a much less reproducible and less valid diagnosis than CIN3: results from a histological review of population based cervical samples. Int J Gynecol Pathol 2007, 26(4):441–446.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
10. Schiffman M, Rodriguez AC: Heterogeneity in CIN3 diagnosis. Lancet Oncol 2008, 9(5):404–406.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
11. Gerhardus A, Razum O: A long story made too short: surrogate variables and the communication of HPV vaccine trial results. J Epidemiol Community Health 2010, 64(5):377–378. 12. Tomljenovic L, Shaw CA: Too fast or not too fast: the FDA’s approval of Merck’s HPV vaccine gardasil. J Law Med Ethics 2012, 40(3):673–681.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
13. Tomljenovic L, Shaw CA: No autoimmune safety signal after vaccination with quadrivalent HPV vaccine Gardasil? J Intern Med 2012, 272(5):514–515.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
14. Souayah N, Michas-Martin PA, Nasar A, Krivitskaya N, Yacoub HA, Khan H, Qureshi AI: Guillain-Barre syndrome after Gardasil vaccination: data from vaccine adverse event reporting system 2006–2009. Vaccine 2011, 29(5):886–889.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
15. Mendoza Plasencia Z, Gonzalez Lopez M, Fernandez Sanfiel ML, Muniz Montes JR: Acute disseminated encephalomyelitis with tumefactive lesions after vaccination against human papillomavirus. Neurologia 2010, 25(1):58–59.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
16. Wildemann B, Jarius S, Hartmann M, Regula JU, Hametner C: Acute disseminated encephalomyelitis following vaccination against human papilloma virus. Neurology 2009, 72(24):2132–2133.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
17. DiMario FJ Jr, Hajjar M, Ciesielski T: A 16-year-old girl with bilateral visual loss and left hemiparesis following an immunization against human papilloma virus. J Child Neurol 2010, 25(3):321–327.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
18. Pugnet G, Ysebaert L, Bagheri H, Montastruc JL, Laurent G: Immune thrombocytopenic purpura following human papillomavirus vaccination. Vaccine 2009, 27(28):3690.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
19. Melo Gomes S, Glover M, Malone M, Brogan P: Vasculitis following HPV immunization. Rheumatology (Oxford) 2012, :2012. doi:10.1093/rheumatology/kes168.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
20. Chang J, Campagnolo D, Vollmer TL, Bomprezzi R: Demyelinating disease and polyvalent human papilloma virus vaccination. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011, 82(11):1296–1298.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
21. McCarthy JE, Filiano J: Opsoclonus Myoclonus after human papilloma virus vaccine in a pediatric patient. Parkinsonism Relat Disord 2009, 15(10):792–794.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
22. Della Corte C, Carlucci A, Francalanci P, Alisi A, Nobili V: Autoimmune hepatitis type 2 following anti-papillomavirus vaccination in a 11-year-old girl. Vaccine 2011, 29(29–30):4654–4656.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
23. Sutton I, Lahoria R, Tan IL, Clouston P, Barnett MH: CNS demyelination and quadrivalent HPV vaccination. Mult Scler 2009, 15(1):116–119.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
24. Tomljenovic L, Shaw AC: Death after quadrivalent human papillomavirus (HPV) vaccination: causal or coincidental? Pharm Reg Affairs 2012, S12:001. doi:104172/2167-7689S12-001.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
25. Tomljenovic L, Shaw CA: Mandatory HPV vaccination. JAMA 2012, 307(3):254. Author reply 254–255. 26. Spinosa JP, Riva C, Biollaz J: Letter to the editor response to the article of Luisa Lina Villa HPV prophylactic vaccination: the first years and what to expect from now, in press. Cancer Lett 2011, 304(1):70.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
27. U.S. Food and Drug Administration Vaccines and Related Biological Products Advisory Committee (VRBPAC): VRBPAC Background Document: Gardasil™ HPV Quadrivalent Vaccine. May 18, 2006 VRBPAC Meeting. [http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4222B3.pdf].</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
28. Beller U, Abu-Rustum NR: Cervical cancers after human papillomavirus vaccination. Obstet Gynecol 2009, 113(2 Pt 2):550–552.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
29. Mello MM, Abiola S, Colgrove J: Pharmaceutical companies’ role in state vaccination policymaking: the case of human papillomavirus vaccination. Am J Public Health 2012, 102(5):893–898.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #333333; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 24px; margin-bottom: 24px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Gracias a la Dra. Leonor Taboada que difundió en artículo en la lista DISMOMG</div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-29206120796394832202013-02-03T08:19:00.000-08:002013-02-03T08:19:12.402-08:00CARING SOUL<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCTcPIXbK04Yn3sxhCkIYJTvt_KFZURbWx-GJ7TYIR0bCQgF0wPkLH9jkdRUb2CT_SmD0CYLEueo36RvUPOq8ibtQrYeYg35TCrkhl2nM1aJFWUdX7IDoCIGWxihKVdl1POmY8WEu6bK4/s1600/20-consejos-practicos-para-cuidar-su-dinero.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="274" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCTcPIXbK04Yn3sxhCkIYJTvt_KFZURbWx-GJ7TYIR0bCQgF0wPkLH9jkdRUb2CT_SmD0CYLEueo36RvUPOq8ibtQrYeYg35TCrkhl2nM1aJFWUdX7IDoCIGWxihKVdl1POmY8WEu6bK4/s320/20-consejos-practicos-para-cuidar-su-dinero.jpg" width="320" /></a></div>
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<a href="http://davidhealy.org/books/pharmageddon-is-the-story-of-a-tragedy/">Healy</a> señala que fue en la década que transcurrió entre 1940
y 1950 cuando la moderna medicina científica comenzó a perder su caring soul.
Hubo importantísimos avances quirúrgicos pero el gran cambio se produjo en el
campo de los medicamentos que, además de ofrecer nuevos tratamientos para
enfermedades, propició, con los inmunosupresores o los antibióticos, nuevas
fronteras quirúrgicas. En la década de 1960, la hegemonía adquirida por la
medicina comenzó a ser criticada y apareció el término medicalización. En 1975
se publicaba Némesis Médica de Ivan Illich. La década de los 70, tan crítica
con la medicina científica, tenía delante de ella, sin embrago, tan solo una
pálida imagen de lo que iba a ser el gran conglomerado médico-industrial que se
ha consolidado desde el cambio de milenio y en el que ha emergido con fuerza el
término medicamentalización. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidwrKAeylwEs2P59bgKMVEQxOtohxZwQIQgpfZ63M3eOTrzQSfEZFLacGVDeMRTtS_ema-rVEHMb87FrEAahFiGDONN7Em9_X3AGGY2mcsjH3t8m7rwDPE5PY_DzUwEZkh4k2XhhALaAo/s1600/pharmaggedon.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidwrKAeylwEs2P59bgKMVEQxOtohxZwQIQgpfZ63M3eOTrzQSfEZFLacGVDeMRTtS_ema-rVEHMb87FrEAahFiGDONN7Em9_X3AGGY2mcsjH3t8m7rwDPE5PY_DzUwEZkh4k2XhhALaAo/s1600/pharmaggedon.jpg" /></a></div>
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<!--StartFragment--><span style="font-family: Cambria; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: ES;">En
el año, 2007, <a href="http://shutah.wordpress.com/2011/01/29/pharmageddon-by-charles-medawar/">Charles Medawar</a>, un activista, defensor de los consumidores en el
campo de la salud, utilizó por primera vez el término, Pharmageddon,
cualitativamente distinto al término medicamentalización. No solo, la hegemonía
de la tecnología, especialmente del medicamento, ha transformado la medicina
haciéndole perder su caring soul sino que, colectivamente, afirma Medawar,
“estamos perdiendo la visión y el sentido de lo que significa la salud”.
Pharmaggedon es algo más que una tendencia; es una catástrofe, que afecta a
todos, que amenaza la propia supervivencia de la medicina, mediatizada por la
gran alianza”: mercado, investigación científica y tecnológica e ideología
neoliberal</span><!--EndFragment-->
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<span style="font-family: Cambria; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhFajSJx8LqBZzGVRw7BcyDiyeFIzNMlbYLrr7kBHH9-mnUjme5Dgkp6QGEpPeGDlBtmMpni-CuCUFkIBSgTUYIyqH_NAld1DXiR5Mpe7qezLXWpmfXcmu82Xon5zxF8oaQf3OLIlDsMfA/s1600/coches-roto.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhFajSJx8LqBZzGVRw7BcyDiyeFIzNMlbYLrr7kBHH9-mnUjme5Dgkp6QGEpPeGDlBtmMpni-CuCUFkIBSgTUYIyqH_NAld1DXiR5Mpe7qezLXWpmfXcmu82Xon5zxF8oaQf3OLIlDsMfA/s1600/coches-roto.jpg" /></a></div>
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<span style="font-family: Cambria; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: ES;"><br /></span></div>
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<!--StartFragment--><span style="font-family: Cambria; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: ES;">Pone
Medawar un ejemplo muy adecuado, si incluimos toda esta reflexión en un
contexto mayor como el que representa la apuesta por un paradigma de
decrecimiento económico: “La dependencia y utilización de la tecnología en
medicina es como la utilización del coche y el cambio climático. Ambos están
irremediablemente juntos pero el conductor no los conecta cuando utiliza su
vehículo para trasladarse. Igual que entre las consecuencias de un viaje, para
el conductor del coche, no se encuentra el cambio climático, para el consumidor
de una medicina la noción de Pharmaggedon es simplemente incomprensible”</span><!--EndFragment-->
</div>
<!--EndFragment-->Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-47189601081652183292013-02-02T03:10:00.000-08:002013-02-03T13:23:59.409-08:00CIENCIA MÉDICA NEOLIBERAL<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYhQaaWvAdXJ12-K31LkMzmG3_QoM2IfR3CFP9UGsk9_IWKjI-3TNY5wMkul-7Iwb50A2cJX2sVvTHLRR_XMJWEF6a8Mkd151bNnon4DBBDTf8gWQcirSLMvGLXoRzieWidCwJUcLmUVo/s1600/celebrex.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" ea="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYhQaaWvAdXJ12-K31LkMzmG3_QoM2IfR3CFP9UGsk9_IWKjI-3TNY5wMkul-7Iwb50A2cJX2sVvTHLRR_XMJWEF6a8Mkd151bNnon4DBBDTf8gWQcirSLMvGLXoRzieWidCwJUcLmUVo/s1600/celebrex.jpg" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">Seguimos compartiendo fragmentos del texto Posmedicina, todavía no publicado:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">"El </span><span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">esta <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/#!/2013/01/salud-neoliberal.html">espiral</a> (inducción de deseos en salud+innovación tecnológica al servicio del mercado que satisface el deseo+aval médico para considerar el deseo una necesidad), la clase médica actuaría de intermediaria, consciente e inconscientemente, por acción o por omisión, entre las corporaciones industriales y una sociedad deseosa de largas, indoloras y sexualmente activas vidas<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftn1" name="_ftnref1" style="mso-footnote-id: ftn1;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">[1]</span></span></span></span></a>. De este modo, en la primera década del siglo XXI, la medicina ha pasado de ser una profesión al servicio del bienestar de pacientes, ciudadanos y poblaciones a serlo, principalmente, del mercado de la salud. Los médicos son parte de la cadena de comercialización de los productos sanitarios. El diagnóstico clínico un procedimiento para determinar, en primera instancia, déficits farmacológicos o tecnológicos (Healy, 2012).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZH67iL1YlIspLoNRNBgB6nH8q7pBG0WOZMxSc_7LwUxqgPg0dgMc7Ukh7vs306rWQpopnHRMT61QUYQDaJvuznC3bs1Y0zYPqkw_ppRTDKxSA38xyLFAvAG21zeKINwx8i3vtQk8jFYo/s1600/disfuncion-erectil.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" ea="true" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZH67iL1YlIspLoNRNBgB6nH8q7pBG0WOZMxSc_7LwUxqgPg0dgMc7Ukh7vs306rWQpopnHRMT61QUYQDaJvuznC3bs1Y0zYPqkw_ppRTDKxSA38xyLFAvAG21zeKINwx8i3vtQk8jFYo/s320/disfuncion-erectil.jpg" width="247" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">¿Cómo se ha producido este cambio radical que amenaza con acabar con la propia profesión médica? Mediante la corrupción de todo el entramado del I+D+I (Mintzberg, 2006; De Angelis y Fontanarosa, 2008). La investigación ya no está en manos de los médicos sino de las grandes compañías que la financian y gestionan, a través de empresas expertas, las Contract Research Organization o CROs (Angell, 2005)<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftn2" name="_ftnref2" style="mso-footnote-id: ftn2;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">[2]</span></span></span></span></a>. Los resultados de los ensayos clínicos son maquillados (Jureidini et al, 2009) y se hurtan las bases de datos brutas a la mirada pública y de los investigadores independientes (Chalmers, 2006). Se utilizan argucias estadísticas (Ziliak y McCluskey, 2008; Ioannidis, 2005) para conseguir hacer “significativos”, efectos débiles de los nuevos medicamentos y “fruto del azar” sus efectos secundarios. Se presiona a las revistas de difusión del conocimiento médico (Smith, 2005)<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftn3" name="_ftnref3" style="mso-footnote-id: ftn3;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">[3]</span></span></span></span></a>, se publican solo los ensayos clínicos con buenos resultados (sesgo de publicación) (Turner et al, 2008), y más de la mitad de los artículos ya no son escritos por académicos y científicos independientes sino por escritores profesionales pagados por la industria promotora (ghostwritting) (Blumsohn, 2006b) -aunque después, académicos e investigadores “de prestigio” acepten firmarlos a cambio de sustanciosos beneficios económicos (Dyer, 2010)-. Se influye en las agencias reguladoras y en los gobiernos para que las leyes de protección intelectual defiendan los intereses comerciales en contra de la salud de las poblaciones (especialmente las del tercer mundo) (Fort et al, 2006), se relajen las exigencias para permitir la introducción en el mercado de los nuevos productos <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>-que solo han de demostrar ser mejores que el placebo- (Healy, 2006; Angell, 2005) y sea muy complejo la labor de control postcomercialización de los efectos (positivos y negativos) de los medicamento (Graham, 2006). Las multinacionales convierten en superventas (blockbuster) nuevos medicamentos con más toxicidad, menos efectividad y mayor precio que los antiguos (Steinman, 2006), mediante la compra de voluntades (Dana et al, 2003; Wazana, 2000; Katz et al, 2003; Steiman et al, 2001), la manipulación de las recomendaciones de las sociedades científicas (Sheldon, 1993), de las Guías de Práctica Clínica (</span><span style="background: white; font-family: Times; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman';">Choudhry, 2002),</span><span style="background: white; font-family: Times; font-size: 9pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman';"> </span><span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">así como el monopolio de la formación médica continuada (Angell, 2005). Se inventan nuevas enfermedades y se exagera la prevalencia de las conocidas (disease morgering) (Moynihan et al, 2002), se fomenta el sobre-diagnóstico (Welch et al, 2011) y la sobreactuación en materia de prevención (Gérvas y Pérez, 2013).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBmK7pzqcMbFQo7qnsksQ6qFafAUzbFuievyIffPfmOJTN383KzYUs3feS8jmOUttTytti1rqvpnhBagX0arc1P77RXa7NhJPagw9qiSkZxj9Jc42MEed8Z0FnzLipm5DPeXtsNaQW_AA/s1600/BMJ+harming+healthy.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" ea="true" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBmK7pzqcMbFQo7qnsksQ6qFafAUzbFuievyIffPfmOJTN383KzYUs3feS8jmOUttTytti1rqvpnhBagX0arc1P77RXa7NhJPagw9qiSkZxj9Jc42MEed8Z0FnzLipm5DPeXtsNaQW_AA/s320/BMJ+harming+healthy.jpg" width="240" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Como expresaba Adela Cortina (2011), “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">En <st1:personname productid="la Era" w:st="on">la Era</st1:personname> del Consumo parece que la libertad ha visto su fin</i>”. Sobre todo en sanidad, donde la profesionalidad del intermediario es el único elemento que puede equilibrar la asimetría de conocimiento entre el proveedor (la industria farmacéutica y tecnológica) y el cliente (los pacientes, ciudadanos y poblaciones). Aunque para Healy (2012) los auténticos clientes de la industria farmacéutica no son los pacientes sino los médicos<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftn4" name="_ftnref4" style="mso-footnote-id: ftn4;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">[4]</span></span></span></span></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSEL2sDFi3pa29WUuhnqu_qvlq5GVFvvFazctAEcpPyJuBdoSGrtRU5PZRK8wfl9_zookvNDMHnwloHdZ7cIPOXw4L0DSFm0b06bnr4lFeCe2WGam0ULE6HoZNNUbw3TRX9S5b76Q0Mf4/s1600/MDICOS~1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" ea="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSEL2sDFi3pa29WUuhnqu_qvlq5GVFvvFazctAEcpPyJuBdoSGrtRU5PZRK8wfl9_zookvNDMHnwloHdZ7cIPOXw4L0DSFm0b06bnr4lFeCe2WGam0ULE6HoZNNUbw3TRX9S5b76Q0Mf4/s1600/MDICOS~1.JPG" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">La ausencia de una reacción profesional (Blumsohn, 2006a; Godley, 2006)<span class="MsoFootnoteReference"> </span>ante esta verdadera expropiación, como la llamó Ivan Illich (1976), de la salud de las personas en nombre del beneficio económico y la satisfacción de deseos, por irracionales que éstos sean, se debe a lo que Healy (2012, p. 4) denomina Virus de Inmunodeficiencia Clínica, en gran medida inoculado mediante la ideología neoliberal (Pellegrino, 1987) que eficazmente ha ido erosionando los tradicionales mecanismos defensivos profesionales: la ética y el pensamiento crítico independiente"</span></div>
<div style="mso-element: footnote-list;">
<br clear="all" />
<hr align="left" size="1" width="33%" />
<div id="ftn1" style="mso-element: footnote;">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftnref1" name="_ftn1" style="mso-footnote-id: ftn1;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt;"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;">[1]</span></span></span></span></span></a><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt; mso-ansi-language: ES;"> </span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt; mso-ansi-language: ES;">Ver los casos típicos de invención de enfermedades: disfunción eréctil (Lexchin, 2006) y disfunción sexual femenina (Tiefer, 2006) </span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn2" style="mso-element: footnote;">
<div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftnref2" name="_ftn2" style="mso-footnote-id: ftn2;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt;"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;">[2]</span></span></span></span></span></a><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt; mso-ansi-language: ES;"> Marcia Angell, fue la primera mujer en llegar a ser editor jefe en toda la centenaria historia del New England Journal of Medicine durante los años <st1:metricconverter productid="1999 a" w:st="on">1999 a</st1:metricconverter> 2000</span><span lang="ES-TRAD" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt;">)</span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn3" style="mso-element: footnote;">
<div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftnref3" name="_ftn3" style="mso-footnote-id: ftn3;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt;"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;">[3]</span></span></span></span></span></a><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt; mso-ansi-language: ES;"> Richard Smith fue editor jefe del British Medical Journal entre los años 1991 y 2004</span><span style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn4" style="mso-element: footnote;">
<div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftnref4" name="_ftn4" style="mso-footnote-id: ftn4;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 9pt;"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: Cambria; font-size: 9pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;">[4]</span></span></span></span></span></a><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 9pt;"><span style="font-family: Cambria;"> Healy propone que desaparezca el monopolio médico en la prescripción de medicamentos como manera de conseguir la emergencia de una resistencia y crítica profesional semejante a la que existe contra la industria tabaquera. Mientras haya tanto dinero dedicado a la manipulación, coacción y compra de un relativamente bajo número de personas, la clase médica, Healy cree que será muy difícil cambiar el orden de las cosas </span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 9pt;"><span style="font-family: Cambria;"><o:p><span style="font-size: small;"><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"></span></span></o:p></span></span><br />
<div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 9pt;"><span style="font-family: Cambria;"><span style="font-size: small;"><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><strong>Angell M (2005)</strong> <i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">The truth about the drug companies</span></i><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">. </span><span lang="ES-TRAD" style="background: white; color: black; font-family: 'Times New Roman';">New York: Random House, 2005 </span><span lang="ES-TRAD" style="background: white; font-family: 'Times New Roman';">(está accesible y traducida en <a href="http://es.scribd.com/doc/17681222/la-verdad-acerca-de-la-industria-farmaceutica-marcia-angell"><span style="mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">http://es.scribd.com/doc/17681222/la-verdad-acerca-de-la-industria-farmaceutica-marcia-angell</span></a></span></span></span></span></span></div>
<span lang="ES-TRAD" style="font-size: 9pt;"><span style="font-family: Cambria;"><span style="font-size: small;"><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">
<span lang="ES-TRAD" style="background: white; font-family: 'Times New Roman';"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 0cm 0cm 0pt; vertical-align: baseline;">
<strong>Blumsohn A (2006a)</strong> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Doctors as lapdog to drug firms: the beast is ourselves </i><span class="citation-abbreviation"><span lang="EN-GB" style="border-bottom: windowtext 1pt; border-left: windowtext 1pt; border-right: windowtext 1pt; border-top: windowtext 1pt; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;">BMJ</span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-GB" style="border-bottom: windowtext 1pt; border-left: windowtext 1pt; border-right: windowtext 1pt; border-top: windowtext 1pt; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;"> </span></span><span class="citation-publication-date"><span lang="EN-GB" style="border-bottom: windowtext 1pt; border-left: windowtext 1pt; border-right: windowtext 1pt; border-top: windowtext 1pt; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;">November 25;</span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-GB" style="border-bottom: windowtext 1pt; border-left: windowtext 1pt; border-right: windowtext 1pt; border-top: windowtext 1pt; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;"> </span></span><span class="citation-volume"><span lang="EN-GB" style="border-bottom: windowtext 1pt; border-left: windowtext 1pt; border-right: windowtext 1pt; border-top: windowtext 1pt; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;">333</span></span><span class="citation-issue"><span lang="EN-GB" style="border-bottom: windowtext 1pt; border-left: windowtext 1pt; border-right: windowtext 1pt; border-top: windowtext 1pt; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;">(7578)</span></span><span class="citation-flpages"><span lang="EN-GB" style="border-bottom: windowtext 1pt; border-left: windowtext 1pt; border-right: windowtext 1pt; border-top: windowtext 1pt; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;">: 1121 </span></span><span class="doi"><span lang="EN-GB" style="border-bottom: windowtext 1pt; border-left: windowtext 1pt; border-right: windowtext 1pt; border-top: windowtext 1pt; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;">doi: </span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-GB" style="border-bottom: windowtext 1pt; border-left: windowtext 1pt; border-right: windowtext 1pt; border-top: windowtext 1pt; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;"> </span></span><span class="doi"><span lang="ES-TRAD" style="border-bottom: windowtext 1pt; border-left: windowtext 1pt; border-right: windowtext 1pt; border-top: windowtext 1pt; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm;"><a href="http://dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.39037.697315.3A"><span lang="EN-GB" style="color: #642a8f; mso-ansi-language: EN-GB;">10.1136/bmj.39037.697315.3A</span></a></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p></o:p></span></div>
</span><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Blumsohn A (2006b)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Authorship, ghost-science, access to data and control of the pharmaceutical scientific literature: who stands behind the word?</i> American Association for the Advancement of Science, Scientific Freedom, Responsibility & Law Professional Ethic Report 19 (Summer 2006) Accesible en http://www.aaas.org/spp/sfrl/per/per46.pdf <o:p></o:p></span></div>
</span><span lang="ES-TRAD" style="background: white; font-family: 'Times New Roman';"></span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"><o:p><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Chalmers, I. (2006)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">From optimism to disillusion about commitment to transparency in the medico-industrial complex</i>. Journal of the Royal Society of Medicine, 2006:(99):337–41</span></div>
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Choudhry NK, Stelfox HT, Detsky AS (2002)</span></b><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Relationships between authors of clinical practice guidelines and the pharmaceutical industry</i> JAMA Feb 6;287(5):612-7</span></div>
<span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><div class="Sinespaciado" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Cortina A</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">(2002)</b> Por una ética del consumo Madrid: Taurus<o:p></o:p></span></div>
</span><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Dana J, Loewenstein GA (2003)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Social science perspective on gifts to physicians from industry </i>JAMA 290:2, 252-255<o:p></o:p></span></div>
</o:p></span></o:p></span></o:p></span><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<strong>DeAngelis C, Fontanarosa PB (2008)</strong> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Impugning the integrity of medical science: the adverse effects of industry influence </i>JAMA 299, 1833-1836</div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<o:p><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"><strong>Dyer C (2010)</strong></span><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Aubrey Blumsohn: Academic who took on industry</i>, BMJ 340, 22-23</span></o:p></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<o:p><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"><strong>Fort M, Mercer MA, Gish O (Comp.) (2006)</strong></span><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">El negocio de la salud: los intereses de las multinacionales y la privatización de un bien publico</i>. Barcelona: Paidós</span></span></o:p></div>
<o:p><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman';">Gérvas J, Pérez Fernández M (2013)</span></b><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman';"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Sano y salvo (y libre de intervenciones médicas innecesarias)</i> Barcelona: Los libros del lince<o:p></o:p></span></div>
</span></span></o:p><o:p><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Graham, D. (2006) </span></b><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">COX-2 Inhibitors, Other NSAIDs, and Cardiovascular Risk. The Seduction of Common Sense</span></i><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">. Journal of the American Medical Association 2006: 296</span></div>
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Godley, F (2006)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Can We Tame the Monster? </i>BMJ, 2006: 333<o:p></o:p></span></div>
</o:p></span></span></span></o:p></span></span><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span style="font-size: small;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Healy D (2012)</span></b><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Pharmaggedon</i> Berkeley: University of California Press</span></span></div>
<span style="font-size: small;"><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Illich I (1976)</span></b><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Medical Nemesis: The expropriation of health</i> New York: Pantheon (hay traducción española, </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Némésis Médica, Obras reunidas</span></i><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">, vol. I, México: Fondo de Cultura Económica, 2006)<span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></div>
</span></span><span style="font-size: small;"><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">Ioannidis JPA (2005)</span></b><span lang="EN-GB" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Why Most Published Research Findings Are False</i>. </span><span style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">PLoS Med 2(8): e124. doi:10.1371/journal.pmed.0020124<o:p></o:p></span></div>
</span></span><span style="font-size: small;"><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Jureidini J, McHenry LB, Mansfield PR (2009)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Clinical trials and drug promotion: Selective reporting of Study 329</i> International Journal of Risk and Safety in Medicine 20, 73-81</span></div>
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">Katz D, Caplan AL, Merz JF (2003)</span></b><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">All gifts large and small: toward an understanding of the ethics of pharmaceutical industry gift-giving</i>. Am J Bioeth Summer; 3(3): 39-46</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">Lexchin J (2006)</span></b><span lang="EN-GB" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Bigger and better: How Pfizer redefined erectile dysfunction</i>. PLoS Med 3: e132. doi:<span class="apple-converted-space"> </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"><a href="http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.0030132"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: #3c63af; mso-ansi-language: EN-GB;">10.1371/journal.pmed.0030132</span></a></span><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"><o:p></o:p></span></span></div>
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">
</span></div>
</o:p></span></span></span><span style="font-size: small;"><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Mintzberg, H (2006)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Patent nonsense: Evidence tells of an industry out of social control</i>. Canadian Medical Association Journal, 2006:174(4)</span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"><strong>Pellegrino, ED (1987)</strong></span><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Altruism, Self-Interest, and Medical Ethics</i> Journal of the American Medical Association 258(14) (Oct 8): 1939-1940</span></span></div>
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Sheldon TA, Smith GD (1993)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Consensus conferences as drug promotion</i>, Lancet 341, 100-102<o:p></o:p></span></div>
</span><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Smith R (2005)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Medical Journals Are an Extension of the Marketing Arm of Pharmaceutical Companies</i>. PLoS Medicine, 2005:2(5): e138</span></div>
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">Steinman MA, Shlipak MG, McPhee SJ (2001)</span></b><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Of principles and pens: attitudes and practices of medicine housestaff toward pharmaceutical industry promotions</i>. Am J Med. May; 110 (7): 551-7.</span><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p></o:p></span></div>
</span><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Steinman MA et al. (2006)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Narrative Review: The Promotion of Gabapentin: An Analysis of Internal Industry Documents</i> Annals of Internal Medicine, 2006:(145): 284-93</span><br />
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">Tiefer L (2006)</span></b><span lang="EN-GB" style="background: white; color: #333333; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Female sexual dysfunction: A case study of disease mongering and activist resistance</i>. PLoS Med 3: e178. doi:<span class="apple-converted-space"> </span></span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"><a href="http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.0030178"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: #3c63af; mso-ansi-language: EN-GB;">10.1371/journal.pmed.0030178</span></a></span><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"><o:p></o:p></span></span></div>
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">
</span></div>
</span><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Turner EH et al (2008)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Selective publication of antidepressant trials and its influence on apparent efficacy </i>NEJM 358, 252-260<o:p></o:p></span></div>
</o:p></span></span><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"><strong>Ziliak ST, McClskey DN (2008)</strong></span><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">The cult of statistical significance: How the standard error cost us jobs, justice and lives</i> Ann Arbor: University of Michigan Press</span></o:p></span></div>
<span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"><o:p><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'MS ??'; mso-fareast-language: ES;"><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';">Wazana A (2000)</span></b><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Physicians and the pharmaceutical industry: is a gift ever just a gift?</i> JAMA. Jan 19; 283(3):373-80</span></div>
<span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman';"><o:p><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;">Welch HG, Schwartz LM, Woloshin S (2001)</span></b><span lang="EN-GB" style="font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-GB;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Overdiagnosed: making people sick in the pursuit of health</i> Beacon Press: Boston<o:p></o:p></span></div>
</o:p></span></span></o:p></span></o:p></span></span></span></span></div>
</div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-11343058730441250652013-01-31T08:36:00.000-08:002013-01-31T08:38:17.473-08:00SALUD NEOLIBERAL<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhM5TEkved4KtAF1QmtV_ws_qi5go-XZW1Jy73aPJbOtuO5VZBVb6BLm7GkBCYw6IJflXnuBtyE-Kq_6NPz74F4T-J7jO_fiPXxtfb801uw_6_P_vz6DqGG6bvZqOesqvGaCU_5ymUKpWA/s1600/chenike.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhM5TEkved4KtAF1QmtV_ws_qi5go-XZW1Jy73aPJbOtuO5VZBVb6BLm7GkBCYw6IJflXnuBtyE-Kq_6NPz74F4T-J7jO_fiPXxtfb801uw_6_P_vz6DqGG6bvZqOesqvGaCU_5ymUKpWA/s320/chenike.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Fragmento de un capítulo de libro que me han pedido y que he llamado "Posmedicina"</span><br />
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">"Ha
sido la ideología del mercado -que defienden tanto las políticas neoliberales
(activamente) como las socialdemócratas (que se han dejado irresponsablemente
llevar y no han tenido la capacidad de generar un modelo socioeconómico
alternativo)</span><a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftn1" name="_ftnref1" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference">[1]</span></span></a><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">-
junto con la progresiva degradación democrática (falta de transparencia,
colusión de intereses, </span><a href="http://politica.elpais.com/politica/2013/01/30/actualidad/1359583204_085918.html" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">corrupción sistémica</a><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">, ley electoral no representativa,
etc..), la que nos han llevado a una, para algunos, situación terminal del
capitalismo (Taibo, 2009)</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcdtqosIH57AexRHMjSPwRAtvkWj42q45iJyEF-UocYrDnjkKKGrWqL1tnpjuPzcGUmkoegs8NrTZMTeVh3uu76ezT1c-IVAa-aXZfRlf95gGy04V09Zf0U7LjITbKYCXoRdoip85SQEo/s1600/wendyBrown.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcdtqosIH57AexRHMjSPwRAtvkWj42q45iJyEF-UocYrDnjkKKGrWqL1tnpjuPzcGUmkoegs8NrTZMTeVh3uu76ezT1c-IVAa-aXZfRlf95gGy04V09Zf0U7LjITbKYCXoRdoip85SQEo/s1600/wendyBrown.jpg" /></span></a></div>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Wendy_Brown_(political_scientist)">Wendy Brown</a> (2005)
habla de un proceso de des-democratización derivado de las políticas
neoliberales que, no solo han introducido los intereses mercantiles en el
sector público, destruyendo progresivamente las instituciones y dispositivos de
solidaridad y redistribución de la riqueza de las democracias europeas, sino
que, sobre todo, aspiran a una universalización de la razón económica. Se trata
de “</span><i style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">elaborar una realidad institucional y
unas relaciones sociales enteramente organizadas según los principios del cálculo
económico de tipo mercantil</i><span style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">” (Laval, 2012, p 18), mediante la destrucción
del ciudadano -con voluntad por mejorar y considerar lo común de manera
cooperativa- y su reemplazo por el mercader -calculador, consumidor y
emprendedor, que persigue finalidades exclusivamente privadas y está al acecho
de cualquier oportunidad de negocio, en un contexto de absoluta y total
competitividad, regulado por unas mínimas reglas comunes- Este
ciudadano/mercader es invitado a expresarse solo en tanto que consumidor deseoso
de no dar más de lo que recibe y que vela por su dinero respaldado por la
aparente neutralidad axiológica y cobertura científica de la ciencia económica
(Conill, 2004)</span></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhO8V6mWfxrey0QJ_qzToTCjvZvH28sJP3HnU71PJhwOXqed9U8JvQES5McHk4TbFFc-X03GxY47rkNxcKfZiYn92NAaqv03K35R-XHF1NCS7VL0kReKDXjB7qxni4m7QNrg08VYhnMYOE/s1600/neoliberalismo26.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" height="237" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhO8V6mWfxrey0QJ_qzToTCjvZvH28sJP3HnU71PJhwOXqed9U8JvQES5McHk4TbFFc-X03GxY47rkNxcKfZiYn92NAaqv03K35R-XHF1NCS7VL0kReKDXjB7qxni4m7QNrg08VYhnMYOE/s320/neoliberalismo26.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #333333;">La racionalidad neoliberal
basada en el cálculo económico y el propio interés, aplicada a la atención
sanitaria, implica que la medicina ha de estar al servicio de la legítima
diversidad de elecciones de cada sujeto, al servicio de los deseos del
consumidor. ¿Y qué desean las personas en relación con su salud? "<i>Actualmente”
</i>señala Callahan (1987)<i>, “no
existe ningún sentido… Allí donde debería haber una concepción pública sobre la
naturaleza de una buena vida lo que se observa es un vacío</i>".</span> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #333333;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #333333;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">Se han descrito tres tipos de necesidades en salud (Sabin y
Daniels, 1994): alcanzar un funcionamiento adecuado, la normalidad estadística
o la optimización de las capacidades. La falta de una concepción pública y
compartida sobre la naturaleza de la buena vida hace que estas necesidades
carezcan de unos límites explícitos. Lo que la medicina científica considera un
funcionamiento adecuado, lo normal o lo posible, estimulado por las fuerzas del
mercado, está en continuo cambio, y, por ello, si dejamos que sea la dinámica
del progreso técnico la que establezca los objetivos, los deseos en salud nunca
podrán, en buena lógica, ser satisfechos (Callahan, 1987). <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #333333;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #333333;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">La mentalidad neoliberal
interpreta la falta de esta concepción compartida de la naturaleza de la buena
vida como un triunfo de la libertad individual sobre la imposición ideológica.
En realidad, es un triunfo de la ideología del mercader sobre la del ciudadano.
El consumo sanitario sería, de este modo, una de las formas que existen de
ejercer la libertad en la esfera de la salud. Sin embargo, denuncia Callahan, la
supuesta libertad es solo aparente. Esconde una coacción de fondo que estaría
forzando a los ciudadanos a la búsqueda insana de la fantasía de juventud
eterna y la desaparición de toda alteración. Finalmente envejecer y morir son
rechazados y entendidos como errores y fracasos del sistema sanitario (Gérvas y
Pérez, 2012, p. 23). Así, se acaban transformando los deseos en necesidades y
las necesidades, más pronto que tarde, terminan siendo un objetivo de la
medicina científica dominada por el mercado y, en un círculo vicioso difícil de
romper, las propias demandas de los consumidores. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #333333;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXLLWMCq3Nz_KUuOJ6fXJHz-PkzNvmVbRxbV9mxzmThFWiBdCERT-HssvgEyb2HgnNgQiCd_JD-V4YplA9Xc4PpbZ5ZJelsxYGQBHbf2Vz-feoiFa018u3z9vXdI0Yp_MqaC0UjtKlggo/s1600/PROGRESO.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXLLWMCq3Nz_KUuOJ6fXJHz-PkzNvmVbRxbV9mxzmThFWiBdCERT-HssvgEyb2HgnNgQiCd_JD-V4YplA9Xc4PpbZ5ZJelsxYGQBHbf2Vz-feoiFa018u3z9vXdI0Yp_MqaC0UjtKlggo/s320/PROGRESO.jpg" width="216" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="background-color: white; color: #333333; text-indent: 35.4pt;">Sin duda, el avance médico
define y encarna en nuestros días como ninguna otra área científica la idea de
progreso. Sin embargo, el desarrollo tecnológico y científico son fuerzas al
servicio, en la actualidad, del individualismo neoliberal y del mercado. La
esperanza y calidad de vida alcanzadas por los países occidentales en los
últimos 50 años se ha debido, en realidad, a la mejora de las condiciones sociales
y no al papel que el imaginario colectivo otorga a la innovación tecnológica
médica (</span><span lang="ES" style="text-indent: 35.4pt;">McKeown, 1979)</span><span style="background-color: white; color: #333333; text-indent: 35.4pt;">. Por otra parte, no es presumible un mayor
incremento en la expectativa de vida y, de producirse, vendrá de la mano de
políticas no sanitaristas como la educación, la vivienda, el trabajo, la
calidad del medio ambiente o la mejora en la prevalencia de hábitos saludables.
El desarrollo tecnológico no va a poder igualar los espectaculares avances que se
obtuvieron entre los años inmediatamente posteriores a la II Guerra Mundial y
la década de los 70. El “círculo virtuoso de progreso y prosperidad” que
anunciara Al Gore (1996) ha alcanzado, al menos en medicina, su límite<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftn1" name="_ftnref1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="color: #333333;">[2]</span></span></span></a>. Son
los intereses económicos de la industria farmacéutica y tecnológica y otras
afines, como la cosmética, la alimentaria, la deportiva, etc. los que han
acabado estableciendo los nuevos fines de la medicina (Appelbaum, 2006;
Krimsky, 2004).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background-color: white; color: #333333; text-indent: 35.4pt;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
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<!--StartFragment--><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #333333;">En esta espiral, la clase médica actuaría de
intermediaria, consciente e inconscientemente, por acción o por omisión, entre las
corporaciones industriales y una sociedad deseosa de largas, indoloras y
sexualmente activas vidas. De
este modo, en la primera década del siglo XXI, la medicina ha pasado de ser una
profesión al servicio del bienestar de pacientes, ciudadanos y poblaciones a
serlo, principalmente, del mercado de la salud. Los médicos son parte de la
cadena de comercialización de los productos sanitarios. El diagnóstico clínico un
procedimiento para determinar, en primera instancia, déficits farmacológicos o tecnológicos
(Healy, 201</span><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">2)"</span><!--EndFragment--></span></div>
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<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftnref1" name="_ftn1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference">[1]</span><!--[endif]--></span></a> <span style="background-color: #fafafa; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">La socialdemocracia se ha
institucionalizado, ha aceptado el actual panorama de una sanidad parasitada
por los intereses privados y los del mercado, como inevitable. No hay un
verdadero debate político entre las posiciones neoliberales y las
socialdemócratas. Hay, como mucho, un debate sobre las mejores fórmulas para
gestionar la sanidad (unos enfatizan las herramientas de mercado; otros la
gestión pública). Pero no hay una verdadera alternativa al paradigma
neoliberal. La socialdemocracia cae en la trampa del sistema económico
dominante para reducir el debate sobre la sanidad pública a la gestión evitando,
paradójicamente, politizarlo. Un debate verdaderamente político y democrático
amenazaría con cuestionar las posiciones adquiridas</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background-color: #fafafa; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span style="background-color: #fafafa; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;"></span></span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6864944056402547906#_ftnref1" name="_ftn1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="X-NONE"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="X-NONE">[2]</span></span></span></span></a><span lang="X-NONE"> Para Callahan, esto se debería a que (1) no se van a dar avances decisivos capaces de beneficiar grandes poblaciones; (2) porque los avances, además de poco significativos, exigirán una inversión económica inasumible y, porque, finalmente, (3) las innovaciones serán cada vez más ambiguas y contradictorias en sus objetivos (Callahan, 1998, pp 48)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText">
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><span lang="X-NONE"><br /></span></span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span lang="EN-GB">Brown W (2005)</span></b><span lang="EN-GB"> <i>Edgework: Critical Essays on Knowledge and Politics</i> New Jersey, Princeton University Press</span></span></div>
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Society</span></i><span lang="EN-GB" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #222222;">. </span><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; color: #222222;">New
York: Simon and Schuster (hay traducción española, </span><i><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">Poner
límites. Los fines de la medicina en una sociedad que envejece.</span></i><span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;"> </span><span lang="ES" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial;">Madrid: Editorial Triacastela, 2006)</span></span></div>
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JE, Daniels N (1994)</span><span lang="EN-GB" style="font-weight: normal;"> <i>Determining medical necessity in
mental health practice</i> Hasting Center Report, vol. 24 (sep-oct), pp. 5-13</span></span></h1>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span lang="X-NONE">Taibo
C (2009)</span></b><span lang="X-NONE"> <i>En defensa del decrecimiento: sobre
capitalismo, crisis y barbarie</i> Madrid: Los libros de la catarata<o:p></o:p></span></span></div>
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<div style="text-align: start;">
</div>
<br /></div>
</div>
<!--EndFragment-->Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-47543490162922063832013-01-14T12:08:00.003-08:002013-01-14T12:08:36.043-08:00SELLING SICKNESS<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkpwXOOkcI8IQpYdwlodvFH36R6u-qqypn52LKgk7Ft6zAS5Kas2uxZWblFVGw9HP7-cCm14PG7OSAsodO5PMTCFf7D6mB-OnBgQAmZyNJSvRtaEqg7Rlc6D0gPPn4iG4RhD2gE1xthpI/s1600/Captura+de+pantalla+2013-01-14+a+las+19.48.19.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="105" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkpwXOOkcI8IQpYdwlodvFH36R6u-qqypn52LKgk7Ft6zAS5Kas2uxZWblFVGw9HP7-cCm14PG7OSAsodO5PMTCFf7D6mB-OnBgQAmZyNJSvRtaEqg7Rlc6D0gPPn4iG4RhD2gE1xthpI/s320/Captura+de+pantalla+2013-01-14+a+las+19.48.19.png" width="320" /></a></div>
<br />
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<br /></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
En el año 2006 se celebró en Australia en primer congreso internacional sobre "invención/exageración de enfermedades" (disease mongering). En el año 2010 se celebró el Selling Sickness 2010 en Amsterdam. Este año, en febrero, se celebra el <a data-mce-href="http://sellingsickness.com/" href="http://sellingsickness.com/" style="color: #743399; line-height: 1.5;">Selling Sickness 2013</a> en Washington</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Me estoy leyendo el fantástico libro de David Healy, <a data-mce-href="http://www.nogracias.eu/2012/12/14/pharmageddon/" href="http://www.nogracias.eu/2012/12/14/pharmageddon/" style="color: #743399; line-height: 1.5;">Pharmageddon</a>. Healy es un clínico, investigador y profesor de psiquiatría de la universidad de Cardiff y un auténtico tormento para las multinacionales farmacéuticas que trabajan en el ámbito de la salud mental -probablemente, el área médica que, debido a sus peculiaridades, más ha sufrido los cambios epistemológicos que la mercantilización e industrialización de la atención sanitaria ha provocado en la visón clinica (clinical gaze)-</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Su lectura es absolutamente necesaria y demoledora por su análisis de la corrupción sistémica de la investigación clínica y las guías de práctica clínica convertidas en vehículos para el marketing; de la MBE, las escalas o la cuantificación mediante técnicas diagnósticas son un auténtico Caballo de Troya que está acabando con la visión tradicional de la medicina como una profesión al servicio de los pacientes y la sociedad. Habla también de las dificultades de las mejores agencias de evaluación del mundo, como el NICE, para enfrentarse a las depuradas técnicas de marketing basadas en elegantes ensayos clínicos, fantásticos artículos made in gostwriting y la manipulación/ocultación de los datos brutos de los ensayos.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Congresos como el de Washington suponen visibilizar el pensamiento crítico que todavía pervive en las barricadas de la medicina. Su manifiesto, su desesperada llamada a la acción, merece la pena ser difundida</div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">Nos reunimos como investigadores, médicos, activistas, abogados, pacientes, cuidadores y periodistas profundamente preocupado por la creciente corrupción de la ciencia médica y la atención sanitaria.</strong></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">Exigimos el fin de la invención/exageración de enfermedades promovida por la industria farmaceútica que manipula los problemas de salud y genera importantes daños mediante prácticas que llevan a medicalizar la vida normal y engañar a los profesionales y al público.</strong></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">Sus imperativos comerciales están detrás de la corrupción de la investigación clínica y de las prácticas de marketing; del ocultamiento de los datos de los ensayos clínicos; de la invención de categorías diagnósticas; del fomento de cribados y tratamiento innecesarios; de la comercialización engañosa de los medicamentos; de los sesgos en las publicaciones científicas y de la relajación de los estándares de supervisión</strong></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">Estamos alarmados por la forma como la educación profesional de pregrado y postgrado se basa cada vez más en "ciencia" no fiable, cuya principal finalidad es ampliar los mercados en lugar de difundir conocimiento válido o mejorar la salud individual o colectiva.</strong></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">La práctica clínica manipulada y distorsionada por los intereses comerciales hace daño a los pacientes, desperdicia recursos públicos, genera ansiedad injustificada en relación con la salud, secuestra el mejor conocimiento, corroe el profesionalismo y expone a los pacientes a pruebas y tratamientos innecesarios, costosos y peligrosos.</strong></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">Hacemos un llamamiento a un nuevo movimiento de alianzas y acciones para garantizar que:</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">1) se crean salvaguardas y garantías que generen un cortafuegos claro entre la industria y su influencia comercial, por un lado, y los reguladores de medicamentos y dispositivos tecnológicos, así como los autores de guias y protocolos clínicos, por el otro;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">2) se prohibe la publicidad directa al consumidor de medicamentos y productos sanitarios bajo prescripción, creando programas eficaces de vigilancia;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">3) los nuevos medicamentos, pruebas diagnósticas y dispositivos son probados, evaluados y comercializados exclusivamente considerando la seguridad del paciente, la integridad científica y la salud individual y pública;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">4) los nuevos medicamentos son aprobados si demuestran ser mejor que el mejor tratamiento vigente, y se han testado en las poblaciones apropiadas;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">5) los productos inseguros e ineficaces son rápidamente identificados, sus daños y deficiencias publicitados y, rápidamente, quedan fuera de uso;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">6) todos los ensayos clínicos están registrados previamente y es posible el acceso a todos sus datos en bruto para que puedan existir análisis independientes;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">7) el sistema de patentes para los medicamentos se reforma para que el beneficio comercial no prevalezca sobre el de los pacientes;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">8) pacientes y consumidores de la atención sanitaria estén completamente informados y participen en las decisiones individuales de salud, así como en las prioridades de investigación, los diseño de la investigación y las políticas reguladoras;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">9) los participantes de los ensayos clínicos tengan las protecciones adecuadas y estén totalmente compensados por cualquier daño;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">10) los periodistas puedan trabajar de manera independiente en la investigación de reclamaciones efectuadas por terceros y sean conscientes del daño que producen cuando colaboran en la diseminación de enfermedades inventadas y en actividades de promoción/sensibilización de enfermedades con fines comerciales;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">11) los reguladores, la formación profesional y las guías de práctica clínica reconocen y tienen en cuenta a los grupos más marginados y desfavorecidos, más susceptibles y vulnerables a la explotación;</strong></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">12) se prioriza la investigación y la difusión de acciones en salud no farmacológicas, la prevención de enfermedades e intervenciones centradas en la comunidad.</strong></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">Estas reformas mejorarán sustancialmente la salud pública y la seguridad de los pacientes así como disminuirán las presiones económicas sobre los sistemas nacionales de salud</strong></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">Creemos que la amenaza real y grave de las estrategias de invención/exageración de enfermedades promocionadas por la industria farmacéutica requiere de la acción conjunta y creativa de ciudadanos y profesionales.</strong></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">Nos comprometemos a actuar, individual y colectivamente, para difundir e implementar las medidas contempladas en este manifiesto así como fomentar la generación de alianzas y el contacto de todas las personas e instituciones interesadas en cambiar el orden impuesto en la actualidad por la poderosa industria farmaceútica, tecnológica, cosmética, alimentaria o de aseguradoras privadas</strong></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-56052391063520164642013-01-04T03:36:00.005-08:002013-01-04T03:46:04.479-08:00EL SUICIDIO DE LA EXTERNALIZACIÓN SANITARIA<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihY7XEokWgLTd9jvE0JxMTPer_YwHn3rcSJLWp1ZlLMedrnOc2F7ZxKtOKHhhJo36_OuVIIZfYUd5qi92VZrRMwAXMZwybn6zTQauPu6AMua75q4tiHxJyDYiJy4aJXVO456B7RpQGm8A/s1600/Captura+de+pantalla+2013-01-04+a+las+12.30.20.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihY7XEokWgLTd9jvE0JxMTPer_YwHn3rcSJLWp1ZlLMedrnOc2F7ZxKtOKHhhJo36_OuVIIZfYUd5qi92VZrRMwAXMZwybn6zTQauPu6AMua75q4tiHxJyDYiJy4aJXVO456B7RpQGm8A/s320/Captura+de+pantalla+2013-01-04+a+las+12.30.20.png" width="212" /></a></div>
<br />
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<br /></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Encuentro este <a data-mce-href="http://static.grouprost.com/i/Library/Outsourcing/The_Outsourcing_Handbook_How_to_Implement_a_Successful_Outsourcing_Process.pdf" href="http://static.grouprost.com/i/Library/Outsourcing/The_Outsourcing_Handbook_How_to_Implement_a_Successful_Outsourcing_Process.pdf" style="color: #743399; line-height: 1.5;">librito</a> en la red, gracias a una pista de, el <span data-mce-style="line-height: 24px;">siempre </span>imprescindible, Julio Bonis en la lista de correo de MedFam. Por supuesto, es una apología de la externalización, pero advirtiendo de sus riesgos y problemas. Muy pedagógico. Os hago un pequeño resumen.</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Por supuesto no soy economista sino médico clínico y mis comentarios tendrán este sesgo y limitación epistemológica. Ahora, mi condición de clínico y algo conocedor de cómo funciona la administración pública sanitaria hace que se me pongan los pelos como escarpias al preveer lo que va a pasar como los planes externalizadores continúen expandiéndose</div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
La racionalidad de la externalización es simple: la búsqueda de alianzas con organizaciones que saben hacer mejor determinados procesos. Externalizamos porque hay otros que pueden la tarea de manera más barata y/o más rápida y/o con más calidad y/o porque nosotros tenemos mejores cosas que hacer y son tan importantes que demandan todos nuestros recursos</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvAAvMZhsRSx1xysxTNci2ZUkhah4CSL-Kz7LaghURHNKcwge8fKf_vkbNVPi3WvHRcl4xcL0UXFTe6J42Pbg7b_A9-gAgotj-RrJUPcUKbp4PtDSgGhpXmOqYN-DDSCgwshyyQoyEPJA/s1600/Captura+de+pantalla+2013-01-03+a+las+17.19.05.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvAAvMZhsRSx1xysxTNci2ZUkhah4CSL-Kz7LaghURHNKcwge8fKf_vkbNVPi3WvHRcl4xcL0UXFTe6J42Pbg7b_A9-gAgotj-RrJUPcUKbp4PtDSgGhpXmOqYN-DDSCgwshyyQoyEPJA/s320/Captura+de+pantalla+2013-01-03+a+las+17.19.05.png" width="320" /></a></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<br /></div>
<div style="color: #444444; font-family: Georgia, 'Bitstream Charter', serif; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
En el caso de la sanidad, el cliente es la organización sanitaria en su conjunto (hasta ahora se habían externalizado servicios de apoyo no esenciales como lavandería, catering, etc..; lo que se plantea en la actualidad es la externalización de toda la atención sanitaria de una determinada población); el vendedor es la concesionaria y el proyecto es la provisión y gestión de la atención sanitaria de una población.</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
La externalización puede tener dos objetivos. El tradicional y menos sofisticado, que en sanidad había sido aplicado a la externalización de servicios de apoyo, como hemos dicho, es el que tiene objetivos financieros. Un ejemplo clásico es la manufactura de textiles, externalizada a empresas situadas en países del tercer mundo con costos de producción más bajos. En este tipo de externalización, el cliente tiene que mantener un control absoluto de la calidad del producto porque en caso contrario "las camisetas son más baratas pero de peor calidad". Esta es una de las trampas de externalizar para ahorrar costes.</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
En sanidad, como sabemos, el producto, la salud, es muy difícilmente medible. Por tanto, el control por parte de la empresa cliente (la administración pública) de la calidad del servicio externalizado en virtud de sus resultados es complicado. Además, a diferencia de los clientes de Zara, que inmediatamente castigarán a la empresa si las camisetas comienzan a ser de mala calidad, los clientes de la atención sanitaria, externalizada o no, suelen ser malos evaluadores de su calidad, ponderando principalmente aspectos de confort que no suelen descuidarse, por ello, en estas alternativas asistenciales. Por otra parte, al ser un monopolio, la posibilidad de castigo mediante el cambio de proveedor por parte del paciente, sin perder derechos, imposible.</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Es decir, la externalización para disminuir costos en la atención sanitaria es sumamente complicada por la dificultad que, tanto la organización cliente (la administración pública), como el paciente (el cliente de los servicios), tienen para ponderar la calidad del servicio de la empresa vendedora.</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
El segundo objetivo para externalizar es estratégico. En estos casos, se acepta que el conocimiento experto reside en la organización vendedora y que los costos de adquisición de este conocimiento por parte de la organización cliente son demasiado elevados. La idea es incorporar este conocimiento para mejorar la competitividad o productividad de la organización cliente (la administración pública en nuestro caso). Es decir, la externalización estratégica asume una transferencia de conocimiento que haga al cliente más competitivos o productivo; que aprenda y haga mejor su tarea.</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Por ejemplo, Siemens puede proveer al Servicio Murciano de Salud de conocimiento en tecnologías de la información para que éste pueda hacer mejor lo que es su trabajo importante que es atender la salud de los murcianos. Como el conocimiento reside en la organización vendedora, en este caso Siemens, la calidad del producto es evaluado mayoritariamente por el vendedor, que puede acabar convenciéndote de que los problemas, desajustes y dificultades son normales en un "proceso tan complejo". Esto es un problema. Además cuanto más estratégico sea el proceso externalizado y menor la transferencia real de conocimiento entre una y otra empresa, más dependencia adquiere la organización cliente de la organización vendedora, con el riesgo que ello supone de "sumisión". Cuidado con las externalizaciones estratégicas porque acaban por hacerte rehén de su conocimiento y del coste que tiene para la organización cliente romper con la vendedora. Kahneman llama a esto "la perseverancia irracional"</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
En los modelos de externalización que estamos atendiendo puede decirse que se combina la financiera (externalización táctica, coyuntural o competitiva), con la<br />
estratégica (externalización cooperativa), cuyo objetivo es aprovechar una determinada especialización del proveedor. Las relaciones contractuales establecidas en cada caso han de ser, en principio, diferentes. Es razonable que la subcontratación estratégica necesite unas relaciones más estables, más cooperativas y basadas en la confianza, la reputación, la calidad del servicio, etc., mientras que la subcontratación coyuntural prime más los aspectos competitivos enfocados en el coste y que cree, incluso, un cierto antagonismo entre el contratista y el proveedor.</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Por consiguiente, en ambas modalidades de externalización, la organización cliente debe estar sumamente preparada para hacer frente a los riesgos de empeoramiento de la calidad del servicio y de la pérdida de conocimiento estratégico y consiguiente sumisión a la organización vendedora. Como sabemos, las administraciones públicas tienen pocos mecanismos para incentivar el rigor, la evaluación y el seguimiento por parte de sus gestores de la labor de las empresas concesionarias de las externalizaciones. Por contra, las empresas vendedoras tienen numerosos mecanismos para que esta labor se acabe realizando con el menor rigor posible (debido fundamentalmente a los numerosos conflictos de interés que se generan entre directivos y políticos con las empresas concesionarias así como la necesidad que tienen los gestores sanitarios públicos de no cerrarse puertas en el mercado privado, de no entorpecer el lubricado mecanismo de la puerta giratoria). De hecho, esta fue el <a data-mce-href="http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2012/11/derribos-gonzalez.html" href="http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2012/11/derribos-gonzalez.html" style="color: #743399; line-height: 1.5;">principal inconveniente</a> que detectó la comisión del NHS que evalúo la experiencia de Alzira: "<em style="border: none; line-height: 1.5;">el modelo es difícilmente exportable al Reino Unido , entre otras razones, por la excesiva flexibilidad en la negociación de las condiciones entre la autoridad sanitaria y los proveedores.. y la </em><em style="border: none; line-height: 1.5;">excesiva cercanía entre los representantes de la administración valenciana y los adjudicatarios de la concesión , y que podría reducir la efectividad de la vigilancia a realizar”</em></div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
En <a data-mce-href="http://unpan1.un.org/intradoc/groups/public/documents/CLAD/clad0038535.pdf" href="http://unpan1.un.org/intradoc/groups/public/documents/CLAD/clad0038535.pdf" style="color: #743399; line-height: 1.5;">otro texto</a> lo exponen claro: "<em style="border: none; line-height: 1.5;">La externalización no exime a la Administración de la responsabilidad de prestar un servicio ante los ciudadanos. Por tanto, es imprescindible establecer unos mecanismos de control y evaluación. Es recomendable crear unidades especializadas en el seguimiento y evaluación de las externalizaciones, crear equipos de trabajo especializados (en la atención del usuario, en la introducción de mejoras del servicio) y establecer controles puntuales internos y externos que permitan evaluar periódicamente los servicios, tanto directamente como desde el punto de vista del usuario. Esta fase de monitorización ha de prever un régimen de incompatibilidades para los inspectores de los servicios externalizados y la utilización de mecanismos que impidan la identificación de los controladores del servicio con los prestadores</em>". Igualico, igualico.. </div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
En la figura se pueden ver los factores que determinan la necesidad de externalizar (y que pueden resumirse en los mencionados: financieros o estratégicos)</div>
<div class="separator" style="clear: both; font-size: 16px; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhh9gArLSclf4Lk18xPTO4h6R8C9ryxXyz5c1Xu3ddkL654TbimEa-LF0HDFFi-94jdBkXU2RhjGHYIHVPl8X8OyStP3RkhQbajzAhKShYBLKDLuxfwobQzUzCe8oh76Ft_b9DPTYK00MU/s1600/Captura+de+pantalla+2013-01-03+a+las+17.46.18.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhh9gArLSclf4Lk18xPTO4h6R8C9ryxXyz5c1Xu3ddkL654TbimEa-LF0HDFFi-94jdBkXU2RhjGHYIHVPl8X8OyStP3RkhQbajzAhKShYBLKDLuxfwobQzUzCe8oh76Ft_b9DPTYK00MU/s320/Captura+de+pantalla+2013-01-03+a+las+17.46.18.png" width="307" /></a></div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<br /></div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black;">Las 10 trampas de la externalización</strong></div>
<div style="line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
El manual tiene un extenso capítulo dedicado a las trampas de la externalización. Señalamos algunas</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">1- Mala gestión de los contratos</strong></div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
"La mayoría de lo ejecutivos tienden a subestimar la complejidad y alcance de una estrategia de externalización"</div>
<div style="line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">2- Mínimo conocimiento de las metodologías de externalización</strong></div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Curiosamente, en la administración, el proceso de externalización <a data-mce-href="http://www.laopiniondemurcia.es/comunidad/2009/10/22/estudian-hospitales-mazarron-aguilas-vez/205878.html" href="http://www.laopiniondemurcia.es/comunidad/2009/10/22/estudian-hospitales-mazarron-aguilas-vez/205878.html" style="color: #743399; line-height: 1.5;">suele externalizarse</a>. Estaños apañados. Un ejemplo: "<em style="border: none; line-height: 1.5;">El SMS ha convocado la contratación de un estudio a través de una consultoría independiente en el que se analice el modelo de participación público-privada en la construcción y explotación de estas infraestructuras de Águilas y Mazarrón. El anuncio, publicado ayer en el Boletín Oficial de la Región de Murcia (BORM) indica que el presupuesto base de licitación del estudio asciende a 185.600 euros"</em></div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">3- "Fallos en la comunicación de la estrategia de externalización a la organización" y "No apreciar las diferencias culturales"</strong></div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Esto sí que lo ha hecho bien la Comunidad de Madrid: "Los rumores de externalización pueden afectar a todos los niveles de la organización, inoculando aprensión y creando un impacto sumamente negativo en su productividad.. "</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<strong style="color: black; line-height: 1.5;">4- Fallos en la comprensión de los riesgos de la externalización</strong></div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Las preguntas cruciales son: ¿Qué pasa si la externalización no cumple los objetivos?¿Qué significa esto en términos de negocio para la organización cliente? ¿Hay alternativas?</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
En definitiva, ¿Existe una auténtica transferencia de riesgo a la empresa concesionaria? ¿Existe un plan B si la concesionaria fracasa?</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
La respuesta, es la de siempre. Mientras la concesionaria gana pasta, genial para ella. Pero cuando aparecen conflictos económicos o laborales en sus seno, éstos acaban repercutiendo indefectiblemente en un perjuicio para la administración y los ciudadanos que tienen que pagar los platos rotos. No hay una auténtica transferencia de riesgo y la coaptación de la administración por la concesionaria es mayor cuanto más importante y estratégico sea el servicio externalizado. Todos hemos asistido a las huelgas del personal de las concesionarias de la limpieza de hospitales o de las empresas privadas que se hacen cargo del transporte público. Indefectiblemente estos conflictos acaban encareciendo el contrato entre la administración y la concesionaria. En el caso de la sanidad, es bien conocido el <a data-mce-href="http://elpais.com/diario/2011/05/02/cvalenciana/1304363880_850215.html" href="http://elpais.com/diario/2011/05/02/cvalenciana/1304363880_850215.html" style="color: #743399; line-height: 1.5;">timo del hospital de Alzira</a>.</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
El manual insiste en que es de suma importancia que la organización cliente comprenda que cualquier externalización es un proceso de alto riesgo: "The goal of risk assessment is to make executives aware that outsourcing is a risky business proposition"</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Los riesgos están bien determinados. Además de los mencionados, hay otros en los que también hemos caído. El primero, la no diferenciación entre la filosofía de la externalización competitiva (por motivos financieros) y la externalización cooperativa (por motivos estratégicos). Nos quieren vender la externalización como cooperativa (mejorar la calidad) cuando es competitiva (reducir costos). </div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
El segundo riesgo, de un alcance mayor pero cuyos efectos no se perciben a corto plazo,<br />
tienen que ver con la dimensión de la Administración Pública y con su capacidad para influir en su entorno. En efecto, según sea la política de externalización adoptada por la<br />
Administración Pública, puede generar un entorno estable, con relaciones contractuales a<br />
medio y largo plazo con sus proveedores (lo cual redundará positivamente en la calidad de los empleos y, por extensión, beneficiará a todos los ciudadanos) o, por el contrario, puede crear un entorno inestable, basado en relaciones contractuales a corto plazo,<br />
extremadamente competitivas y que no pueden sino repercutir negativamente en los<br />
empleados y en los ciudadanos en general: abuso de contratos temporales, de trabajo<br />
tiempo parcial, empeoramiento d ela calidad del servicio, etc.</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Los procesos de externalización competitiva, a corto plazo, en un entorno inestable, generan más inestabilidad, cerrando un bucle negativo y muy peligroso.</div>
<div class="separator" style="clear: both; font-size: 16px; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5fGlqfphpWWlbu_NnBbMKTBEvfJ-iDjPuSEwOsM-DVCD76BmJQ5P1WHt6RIKwywXqDoSGoxznTY3eZmEr3iv4LIxgGhydWFYMF7OQuXKrm1OEmzeMMgnWab3kS6Q36j_KM94tpVOQqg4/s1600/Captura+de+pantalla+2013-01-04+a+las+10.42.25.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5fGlqfphpWWlbu_NnBbMKTBEvfJ-iDjPuSEwOsM-DVCD76BmJQ5P1WHt6RIKwywXqDoSGoxznTY3eZmEr3iv4LIxgGhydWFYMF7OQuXKrm1OEmzeMMgnWab3kS6Q36j_KM94tpVOQqg4/s400/Captura+de+pantalla+2013-01-04+a+las+10.42.25.png" width="400" /></a></div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
<br /></div>
<div style="line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Las conclusiones son claras:</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
- No externalices aquello que sea crítico para tu negocio</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
- No externalices si no puedes garantizar una evaluación, seguimiento y gestión rigurosa e independiente</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
- No externalices si el riesgo de un fracaso de la concesionaria es catastrófico para tus fines, es decir, no garantizas una auténtica trasferencia del riesgo (y aprende de lo que ha pasado en otras experiencias en lo que <a data-mce-href="http://es.wikipedia.org/wiki/Bent_Flyvbjerg" href="http://es.wikipedia.org/wiki/Bent_Flyvbjerg" style="color: #743399; line-height: 1.5;">Flyvbjerg</a> llama "hacer una predicción con línea de referencia" evitando el excesivo optimismo)</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
- No externalices si el entorno es muy inestable porque generarás más inestabilidad</div>
<div style="font-size: 16px; line-height: 1.5; margin-bottom: 24px;">
Seguramente este texto es poco académico pero, al menos a mí y espero que a otros legos como yo, me ha ayudado a confirmar ciertas conclusiones intuitivas:</div>
<div style="line-height: 1.5; margin-bottom: 24px; text-align: center;">
<b><span style="font-size: large;">En el contexto actual de la administración pública sanitaria española politizada, no profesional, no transparente e infectada por conflictos de interés, la externalización de la atención sanitaria es un verdadero suicidio en el medio y largo plazo. </span></b></div>
<div style="font-size: 16px;">
<br /></div>
<br />
<br />
<br />
<br />Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-89558918067166902842012-12-19T12:30:00.000-08:002012-12-19T12:30:06.736-08:00SLOW MEDICINE<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhF-Ne0sLjs0isMI0hsqgv0OaA5lV9hohxW1IUgxq4Ik0gmOwoADyiORYtXq1ZQpsMfYQ8kbTVtll-dlX7Ay85Fv4MnlMAV1TVLmcASIVeAzzJz30f4smJnrUERQqpwbizrh3L3EbhQzuA/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-17+a+las+21.34.23.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhF-Ne0sLjs0isMI0hsqgv0OaA5lV9hohxW1IUgxq4Ik0gmOwoADyiORYtXq1ZQpsMfYQ8kbTVtll-dlX7Ay85Fv4MnlMAV1TVLmcASIVeAzzJz30f4smJnrUERQqpwbizrh3L3EbhQzuA/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-17+a+las+21.34.23.png" /></a></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Gracias a Carlos Álvarez-Dárdet he encontrado esta referencia italiana que me parece increíblemente semejante a la que iniciamos en Murcia con las Jornadas Decrecimiento y Posmedicina. Se llama <a href="http://www.slowmedicine.it/index.php">slow medicine</a> y está liderada por <span style="color: #333333; line-height: 19.5px;"><a href="http://www.usi.ch/personal-info?id=429">Gianfranco Domenighetti</a> economista y profesor de comunicación y salud de la universidad de Lugano y, según Carlos, uno de los pensadores, en el ámbito de la salud y los sistemas sanitarios, más interesantes y originales de Europa</span></span></div>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbykIfTJpKBFDGuAhgc_zgeNJX19NeQ5BAHTiQWXM6H8YTVioa2mXGyKamV7sRe7Ekf0BU95qZCbKT-5orPz_onKR90dvh7VEiLgoIvfkDsNYzZOPWLwNB9MbN-RU5wEYGjCN3NSVzG0U/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-17+a+las+21.33.16.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="139" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbykIfTJpKBFDGuAhgc_zgeNJX19NeQ5BAHTiQWXM6H8YTVioa2mXGyKamV7sRe7Ekf0BU95qZCbKT-5orPz_onKR90dvh7VEiLgoIvfkDsNYzZOPWLwNB9MbN-RU5wEYGjCN3NSVzG0U/s320/Captura+de+pantalla+2012-12-17+a+las+21.33.16.png" width="320" /></a></div>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">Robert Smith el genial ex editor del BMJ también reseña el movimiento de la slowmedicine en </span><a href="http://blogs.bmj.com/bmj/2012/12/17/richard-smith-the-case-for-slow-medicine/" style="font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">su blog</a><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">, con su habitual sorna, de esta manera:</span><br />
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">"</span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;"><i>I have little doubt that slow medicine—like slow food and slow lovemaking—is the best kind of medicine for the 21st century</i></span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">" </span><br />
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOtHxGnW2n43U_pwGemvQtTzajkZffRy5UM-SWMEjgMB_xEcX3VComtnnPxXbEhgdx1cJ5wigvtebkfGc_2aqC7_s-oXxJPGkPZbtkuU4SO207-Qmo6AabhI59CaRBFNYKJjbV5I4b2N0/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-17+a+las+21.35.42.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOtHxGnW2n43U_pwGemvQtTzajkZffRy5UM-SWMEjgMB_xEcX3VComtnnPxXbEhgdx1cJ5wigvtebkfGc_2aqC7_s-oXxJPGkPZbtkuU4SO207-Qmo6AabhI59CaRBFNYKJjbV5I4b2N0/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-17+a+las+21.35.42.png" /></a></div>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">Traduzco parte de la entrada de Smith:</span><br />
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<i><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">"Solamente el 11% de las 3000 intervenciones en salud que hacemos tienen pruebas científicas que las avalen, dice </span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">Domenighetti. Un tercio de la actividad que se realiza en el sistema de salud norteamericano no produce ningún beneficio, según un reciente trabajo publicado en el </span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">New England Journal of Medicine</span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 19.5px;">. La mitad de todas las angioplastias que se realizan son innecesarias. Unos 153 millones de euros se gastan al día en los sistemas de salud de los países de la Unión Europea debido a la corrupción. Cuatro de cada cinco nuevos medicamentos son copias de otros más antiguos. Los excesos de la prevención están creando nuevas enfermedades como el carcinoma ductal in situ de la mama. La mayoría de los médicos (80-90%) han recibido sobornos de la industria farmacéutica, aunque muchos no ven las invitaciones a comer o los viajes a congresos que les subvencionan como sobornos (pero si no son sobornos ¿qué son?). Entre el 15 y el 40% de los artículos científicos son escritos por ghostwritten (personas que escriben artículos -a sueldo de la industria- que luego son firmados por científicos y clínicos de prestigio). La mitad de los ensayos clínicos que se hacen no son publicados y existe un sesgo sistemático de publicación de estudios científicos que avalan la utilización de medicamentos que en realidad son menos seguros y efectivos de lo que los estudios supuestamente demuestran</span></span></i><br />
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 19.5px;"><i><br /></i></span></span>
<i><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 19.5px;">A pesar de estos antecedentes, cuatro de cada cinco personas, en la mayoría de los países, piensan que la medicina es una "ciencia exacta o casi exacta"</span></span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;"> <a href="http://annals.org/article.aspx?articleid=746015">En un estudio</a> publicado en el </span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">Annals of Internal Medicine</span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;"> cerca del 90% de los pacientes sometidos a una angioplastia pensaban que la intervención iba a disminuir sus probabilidades de sufrir un infarto cuando no era así. Cuando se preguntaba a los cardiólogos, casi la mitad pensaban que había que realizarlas aunque sabían que no eran beneficiosas para sus pacientes</span></i><br />
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;"><i><br /></i></span>
<i><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">Es hora, dice Domenighetti, de abrir la caja negra de la sanidad. Alentar la “health literacy” (se podría traducir como cultura en salud o alfabetización en salud) podría ser un camino, aunque para Domenighetti, esto no sería suficiente. </span><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">Necesitaríamos, explica, animar a que se genere un escepticismo sano en relación con el mercado de la salud que ayude a las personas a entender que la medicina está lejos de ser una ciencia exacta. Los ciudadanos deberían conocer la variabilidad de la práctica clínica, la corrupción y los conflictos de interés que determinan la atención sanitaria. Deberíamos ser capaces de explicar que la salud depende mucho más de factores no sanitarios que del sistema de salud. La gente debería poder contar herramientas sencillas que les procuraran una mayor autonomía, por ejemplo, accediendo a datos basados en el mejor conocimiento científico"</span></i><br />
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTV1i7ff33UaEo5bVwx2ZYACXA6cguav3qLrSVjBqdiqAXYjQeQ2dJrytEbi6t2r_6j0fogqMlkbTE8IwXyamZxt6SqAK64mGbvVejMETMUCNSP148-Xbl4AzvF0zKfsw2wews6aqdVAI/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-17+a+las+21.32.05.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTV1i7ff33UaEo5bVwx2ZYACXA6cguav3qLrSVjBqdiqAXYjQeQ2dJrytEbi6t2r_6j0fogqMlkbTE8IwXyamZxt6SqAK64mGbvVejMETMUCNSP148-Xbl4AzvF0zKfsw2wews6aqdVAI/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-17+a+las+21.32.05.png" /></a></div>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;">El <a href="http://www.slowmedicine.it/Manifesto_ENG.pdf">ideario de la slowmedicine</a> se resume en tres palabras </span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;"><b><span style="font-size: x-large;">Sobriedad, Respeto y Equidad</span></b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;"><b><span style="font-size: x-large;"><br /></span></b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg460G753BqhYdZjYzRxUqDJDAxHqxoPScZMrn5COfVpOQCXdNZL415dTf_lM0Hu3qP2vLaRXDlhZgbTBMKXU-HnzFzeZLH-dx-Yv04mVfLVUooFJp3X3YDXIPu3lRK6ntEEtkCWxe5Jv4/s1600/sobriedad.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="211" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg460G753BqhYdZjYzRxUqDJDAxHqxoPScZMrn5COfVpOQCXdNZL415dTf_lM0Hu3qP2vLaRXDlhZgbTBMKXU-HnzFzeZLH-dx-Yv04mVfLVUooFJp3X3YDXIPu3lRK6ntEEtkCWxe5Jv4/s320/sobriedad.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: #eeeeee; color: #333333; font-family: arial, sans-serif; line-height: 19.5px;"><b><span style="font-size: large;"><i>SOBRIEDAD:</i></span><span style="font-size: x-small;"> MÁS NO ES MEJOR</span></b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: #eeeeee; color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: #eeeeee;"><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small;"><b></b></span></span></div>
<div style="line-height: 19.5px; text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><b>La utilización de nuevos tratamientos y nuevas tecnologías diagnósticas no siempre se acompaña de beneficio para los pacientes. Los intereses económicos, los condicionantes culturales o la presión social son factores que estimulan una excesiva utilización de servicios sanitarios y un incremento continuado de unas expectativas ciudadanas que el sistema sanitario no será capaz de satisfacer.</b></span></div>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><b><b></b></b></span><br />
<div style="display: inline !important;">
</div>
<div style="text-align: center;">
<b style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><b><span style="line-height: 19.5px;">No se presta suficiente atención al cuidado del medio ambiente y la integridad de los ecosistemas. La sobriedad en medicina demanda de actuaciones moderadas, graduales y relevantes, considerando la utilización adecuada de los recursos y evitando el derroche. La sobriedad en medicina exige el respeto por el medio ambiente y la protección de los ecosistemas.</span></b></b></div>
<div style="text-align: center;">
<b style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: small;"><b><span style="line-height: 19.5px;"><br /></span></b></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMDlljOhbc0HytnPr4-kje1pazpiQvYiaYyQxkQ5cFE1EOTBEwWls5iDrXbtE6-N6Lv7O0h-G7JNvNlhPoaqOkBYpx4xeW3TbjSbNvAvi_7YNiGRb30XgwbKREbdYgUvJeOz0CVPGjhXA/s1600/Co%CC%81mo+manejar+las+faltas+de+respeto+en+los+nin%CC%83os.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMDlljOhbc0HytnPr4-kje1pazpiQvYiaYyQxkQ5cFE1EOTBEwWls5iDrXbtE6-N6Lv7O0h-G7JNvNlhPoaqOkBYpx4xeW3TbjSbNvAvi_7YNiGRb30XgwbKREbdYgUvJeOz0CVPGjhXA/s320/Co%CC%81mo+manejar+las+faltas+de+respeto+en+los+nin%CC%83os.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<br />
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small;"><b><b></b></b></span><br />
<div style="display: inline !important;">
</div>
<div style="text-align: center;">
<b><b><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: large; line-height: 19.5px;"><i>RESPETO:</i></span><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 19.5px;"> LOS VALORES, EXPECTATIVAS Y DESEOS DE LAS PERSONAS SON DISTINTOS E INVIOLABLES </span></span></span></span></b></b></div>
<div style="text-align: center;">
<b><b><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 19.5px;"><br /></span></span></span></span></b></b></div>
<br />
<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><b><span style="line-height: 19.5px;">Cada cual tiene el derecho as ser quien quiere ser y expresar lo que piensa. Una medicina respetuosa tiene que ser capaz de tener en cuenta los valores, las preferencias y las orientaciones de las personas en cada momento de sus vidas. Los profesionales sanitarios deben actuar con cuidado, equilibrio y empatía. </span></b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span style="line-height: 19.5px;"><br /></span></b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiipS65bQ5M1ZLyvdDiH2uyLU6WLpdyD_lHlKQVIL2tMw1oqgQ5IZdGwXn2hAN2Fi54UA1P3LpaYnNt3MjYKE-GQuvCvowG_yeyvdwmRkuRz7O1CqsluLJpeTRFkmjawRhYNSG3Tecu3Zc/s1600/justicia.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiipS65bQ5M1ZLyvdDiH2uyLU6WLpdyD_lHlKQVIL2tMw1oqgQ5IZdGwXn2hAN2Fi54UA1P3LpaYnNt3MjYKE-GQuvCvowG_yeyvdwmRkuRz7O1CqsluLJpeTRFkmjawRhYNSG3Tecu3Zc/s1600/justicia.jpeg" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="background-color: #eeeeee; line-height: 19.5px;"><b><span style="font-size: large;"><i>EQUIDAD: </i></span><span style="font-size: x-small;">ATENCIÓN SANITARIA APROPIADA Y DE CALIDAD PARA TODOS Y TODAS </span></b></span></span></div>
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><span style="line-height: 19.5px;"></span></span><br />
<div style="font-size: small; font-weight: bold;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="font-weight: bold; text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;">Una medicina equitativa promueve unos cuidados apropiados, es decir, aquellos que consideran las características de las personas y sus circunstancias, son aceptados y han demostrado ser efectivos<b></b></span></div>
<div style="display: inline !important;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><b>. Una medicina equitativa se opone a la injusticia y alienta el igual acceso de las personas a los servicios sanitarios y sociales. Licha contra la fragmentación de la atención y anima al intercambio de información y conocimiento entre los profesionales</b></span></div>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: left;">
</div>
<div style="display: inline !important;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;">Seguiremos a nuestros primos italianos de la slowmedicine</span></div>
<br />
<div style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><b></b></span></div>
<div style="display: inline !important;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<br />
<div style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><b></b></span></div>
<div style="display: inline !important;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<br />
<div style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><b></b></span></div>
<div style="display: inline !important;">
<br /></div>
<br />
<div style="font-size: small; font-weight: bold;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif;"><br /></span></div>
<br />
<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: #eeeeee; color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: #eeeeee; color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #333333; font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px;"> </span></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-10683239436500658682012-12-18T04:45:00.000-08:002012-12-18T04:45:16.054-08:00¡BASTA AL INDIGNO APARTHEID SANITARIO DE MURCIA!<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDZAQVu9_Y0FtxYT9ZfrTnCQ2FvVijlVqkHmP0F9leeUjNVRE_p-oAwHvI6e2hezxH3dnoMkEjwJeA8bjzBoiqYejq2d8ku_s-Xj0Rx-2dpnxbmYdBc-Oa_oc6uvpEMIrP7K98G7q8PHk/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-18+a+las+12.29.39.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDZAQVu9_Y0FtxYT9ZfrTnCQ2FvVijlVqkHmP0F9leeUjNVRE_p-oAwHvI6e2hezxH3dnoMkEjwJeA8bjzBoiqYejq2d8ku_s-Xj0Rx-2dpnxbmYdBc-Oa_oc6uvpEMIrP7K98G7q8PHk/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-18+a+las+12.29.39.png" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZr9ttgYFBCR0gcIkKIKfjdigSSaPee2P-FkSa99VhJDOso3telHxMhGScr65jj9NqUXKZPVN9D1IpOtkWlBX1B63tmVWbj54bIpAl_otTuxvFuCVOPOjaNSpljrPcNbWnpjZbK2shOxY/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-18+a+las+12.28.34.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZr9ttgYFBCR0gcIkKIKfjdigSSaPee2P-FkSa99VhJDOso3telHxMhGScr65jj9NqUXKZPVN9D1IpOtkWlBX1B63tmVWbj54bIpAl_otTuxvFuCVOPOjaNSpljrPcNbWnpjZbK2shOxY/s640/Captura+de+pantalla+2012-12-18+a+las+12.28.34.png" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En un auto (no es una sentencia firme) llamativamente argumentado (lo cual hace suponer., según los expertos, que la sentencia irá en el mismo sentido), el Tribunal Constitucional avala la decisión del Gobierno Vasco de seguir atendiendo a los inmigrantes no regularizados en contra de la ominosa norma aprobada por el Gobierno Central que, antes del verano, les retiró gran parte de sus derecho en salud. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">No he podido aceder al documento original pero, <a href="http://politica.elpais.com/politica/2012/12/17/actualidad/1355747839_925962.html">según la prensa</a>, el auto atiende las alegaciones del Gobierno Vasco en el sentido de que "<i>"<span style="background-color: white; line-height: 20px;">excluir a determinados colectivos de la atención sanitaria supondría poner en riesgo su salud “lo que repercutiría no solo en su estado de salud individual sino en la prevención de la propagación de determinadas enfermedades infecto contagiosas, afectando seriamente a la salud de toda la sociedad”"</span> </i></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Este es un argumento moral utilitarista débil, ciertamente, ya que considera que estos ciudadanos deben ser atendidos para proteger la salud de los demás, lo cual es un poco lamentable</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Más adelante, sin embargo, siempre según la noticia de El País, el Tribunal esgrime razones más sólidas moralmente: <i>""<span style="background-color: white; line-height: 20px;">todos los poderes públicos deben “garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la protección de la salud” y esgrime que el argumento del ahorro, en el que se basó el Gobierno para limitar la atención sanitaria, no puede prevalecer sobre el interés general de preservar la salud""</span></i></span><br />
<span style="background-color: white; line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="background-color: white; line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El derecho a la protección de la salud y la necesidad de que estos derechos estén por encima de los argumentos puramente economicistas sí parece un argumento poderoso desde el punto de vista moral.</span></span><br />
<span style="background-color: white; line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="background-color: white; line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En el auto, el Tribunal acusa al Gobierno Central de algo obvio y que habla de la ligereza e irresponsabilidad, además de soberbia (ya que no buscó un mínimo consenso) con la que se redactó el Real Decreto ley 16/2012: el eventual ahorro no se ha concretado (ni antes, con un estudio económico serio que ponderase el ahorro en la atención no urgente con el incremento del gasto de la urgente, ni después, con el RD ya en marcha desde hace 4 meses)</span></span><br />
<span style="background-color: white; line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="background-color: white;"><span style="line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En fin un desastre, una chapuza y una inmoralidad que parece que empieza a encauzarse de manera más racional. Pero, ¡cuánto daño han hecho! Además de alimentar la terrible demagogia de un sector de la población que sigue acusando a este colectivo poco más que de ser los causantes de la crisis, han conseguido que los inmigrantes no regularizados dejen de acudir al sistema sanitario, contribuyendo a su desamparo social, cultural y, ahora también, gracias a nuestros "piadosos" dirigentes, sanitario</span></span></span><br />
<span style="background-color: white;"><span style="line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></span>
<span style="background-color: white;"><span style="line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Murcia es una de las <a href="http://sociedad.elpais.com/sociedad/2012/11/28/actualidad/1354102410_619336.html">9 CCAA</a> que aplican el RD a rajatabla, por más que nuestro <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2012/12/que-verguenza-con-lo-mal-que-folla.html">brillante gerente del SMS</a> repita una y otra vez que <a href="http://www.laopiniondemurcia.es/comunidad/2012/09/01/papeles-podran-seguir-yendo-centro-salud/425250.html">todo sigue igual</a>. Es verdad que no se ha retirado la tarjeta a nadie pero sí que no se renueva ninguna desde julio (mucho antes de la fecha de entrada en vigor de la ley). Además, la confusión que reina entre los administrativos hace que las barreras reales y ficticias hayan expulsado al colectivo de inmigrantes de los Centros de Salud, dispositivos donde se hace realidad el derecho a la atención sanitaria universal. </span></span></span><br />
<span style="background-color: white;"><span style="line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></span>
<span style="background-color: white;"><span style="line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Por eso, desde esta humilde blog, exijo que el SMS arbitre un sistema para que los inmigrantes con tarjetas caducadas (y los pocos nuevos que siguen llegando) puedan acceder de nuevo al sistema de salud y que despeje con contundencia las interesadas dudas que se han sembrado entre este colectivo para acabar expulsándolo, de hecho, del sistema.</span></span></span><br />
<span style="background-color: white;"><span style="line-height: 20px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></span>
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: white;"><span style="line-height: 20px;"><span style="font-family: Courier New, Courier, monospace; font-size: x-large;"><b>¡BASTA AL INDIGNO APARTHEID SANITARIO DE MURCIA! </b></span></span></span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span>Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-56290181290289022632012-12-16T03:42:00.000-08:002012-12-16T04:13:13.117-08:00"QUÉ VERGÜENZA, CON LO MAL QUE FOLLA"<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0HXXSEnt8vXoPqpxUcM4T_OLXaj6IghmvPvfrNyvy3CwsRlJrhutQuLkMzL6P8k1YPA7p3fUedF8w1yhI8ZxgqDGHGWZIRudUPsOialD46eIfLKiwmGOzrFzKcpnQ2s14Www0_YpD4PU/s1600/ElRoto_normal.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="242" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0HXXSEnt8vXoPqpxUcM4T_OLXaj6IghmvPvfrNyvy3CwsRlJrhutQuLkMzL6P8k1YPA7p3fUedF8w1yhI8ZxgqDGHGWZIRudUPsOialD46eIfLKiwmGOzrFzKcpnQ2s14Www0_YpD4PU/s320/ElRoto_normal.gif" width="320" /></a></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Acudí el otro día a un </span><a href="http://www.somuca.es/simposio/" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">foro</a><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> organizado por la Sociedad Murciana de Calidad Asistencial (SOMUCA) a la que pertenezco. Tengo que decir, antes de nada, que me apena que mi sociedad científica haya optado por la neutralidad técnica (es decir, falsa neutralidad) en relación con los debates sobre los modelos de gestión sanitaria y la actualidad "recortadora". Ha preferido refugiarse en una cómoda posición tecnocrática que le permita, supongo, ser interlocutora de tirios y troyanos. Quizá en el corto/medio plazo sea beneficioso en términos de supervivencia. Pero mi impresión es que su falta de compromiso con un modelo acabará colocando el movimiento de la calidad asistencial más cerca de conceptualizaciones empresariales y de consulting que de una verdadera organización científica que contribuya a dar respaldo empírico a los valores que impregnan la sanidad pública: transparencia, evaluación y búsqueda de la equidad.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Un ejemplo. Al tolerar estos años que haya sido una consultora privada, IASIST, la única capaz de establecer un sistema de benchmarking entre los hospitales españoles, con los "sesgos comerciales" que todos sabemos que tienen esos premios, ahora tenemos que aguantar que sea también esa consultora la que <a href="http://www.iasist.com/files/Modelos_de_gestion.pdf">dicte sentencia</a> sobre la eficiencia de los distintos modelos, ya que es la única que cuenta con datos agregados, durante largo tiempo avalados como aceptables por el silencio de los "neutrales" técnicos de la calidad asistencial de los hospitales públicos -cuando no, colaboradores necesarios en el maquillaje requerido para salir en la foto-. La Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), ante el informe, ha guardado un vergonzoso silencio que pone en evidencia su desnudez, su falta de alternativa real y su inferioridad competitiva con las consultoras privadas en el nuevo escenario "privado" que se vislumbra y, por tanto, su destino. Parece que la <a href="http://www.calidadasistencial.es/images/gestion/biblioteca/335.pdf">interesante iniciativa</a> de elaborar un grupo de indicadores de calidad de funcionamiento de los hospitales responde a un intento por ser una alternativa a los sesgados <a href="http://www.iasist.com/es/top-20">TOP 20 </a>de IASIST. No sé si llegan demasiado tarde. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El inteligente y hábil gerente del Servicio de Salud de Castilla- La Mancha, <span style="background-color: white; line-height: 20.46666717529297px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;">Luis Carretero Alcántara, </span>hizo referencia a este informe al defender los modelos de colaboración público-privado en la gestión sanitaria. Tanto él, como la también aparentemente válida gerente del <span style="background-color: white;"><span style="line-height: 20.46666717529297px; text-align: justify;">Servizo Galego de Saúde, la médico de familia </span><span style="line-height: 20.46666717529297px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;">Nieves Domínguez González,</span></span><strong style="background-color: #eeeeee; line-height: 20.46666717529297px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"> </strong>cometen un error cognitivo típico para justificar las reformas que su partido político está llevando a cabo en su labor de gobierno en las distintas CCAA y a nivel del Estado.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Estos gestores asumen esta condicional: "<i>Si no tenemos dinero para pagar la sanidad pública (antecedente) es que es insostenible (consecuente)</i>". Esta conclusión supone un error cognitivo clásico ya que aunque el antecedente es verdadero el consecuente no lo es y, por tanto, la conectiva condicional, con la que se quedan los oyentes, es falsa. <i>Insostenible </i>según el DRAE es "<i>que no se puede defender con razones</i>" y no parece que sea el caso. Además, la falta de financiación es un argumento coyuntural, no estructural. La insostenibilidad es una característica estructural no coyuntural. Por tanto, la proposición es incorrecta logicamente ya que no podemos dar argumentos coyunturales para defender una cualidad estructural del concepto. Los problemas estructurales de la sanidad pública española, que los tiene, no se están abordando y las soluciones coyunturales (el argumento de la gerente del SERGAS para pedir la colaboración privada y financiar un hospital "necesario" en Vigo) se convertirán en problemas estructurales en el medio plazo. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">El tercer miembro de la mesa, el representante de la Junta de Andalucía, el nefrólogo <span style="line-height: 20.46666717529297px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;">José Luis Rocha Castilla</span><b style="line-height: 20.46666717529297px; margin: 0px; padding: 0px; text-align: justify;">, </b><span style="line-height: 20.46666717529297px; text-align: justify;">Secretario General de Calidad e Innovación de la Consejería de Salud y Bienestar Social, defendió el modelo público con contundencia y argumentos recordando su eficiencia y efectividad comparativa y señalando, también, sus debilidades pero sin que éstas alcancen, a su juicio, la categoría de mantra moral que los directivos peperos le otorgan al sesgado informe de IASIST para justificar un cambio de paradigma. Una mínima y débil evidencia contra toneladas de conocimiento validado. (Ver la <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2012/12/gestion-sanitaria-publica-o-privada.html">recopilación</a> que ha hecho Javi Padilla) </span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px; text-align: justify;"><br /></span></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;">En la mesa estaba también Pepe Alarcón, gerente del Servicio Murciano de Salud. Su participación estaría entre insoportablemente irrelevante y patética, pasando por "cómica a la española", tipo películas de Esteso y Pajares. Pepe -que, vaya por delante, tiene todos mis respetos personales- me parece un insoportable irrelevante como gerente del SMS. Es un gestor que en cada frase insulta continuamente la inteligencia de los oyentes. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;">Una presentación pública es una narración compartida. La narración es una manera de organizar el conocimiento y darle sentido al mundo. Hasta mundos narrativos con los que no estamos de acuerdo (como los que defendían los gerentes de Galicia y Castilla-La Mancha) deben tener como base lo posible, es decir, deben interpelar con argumentos y datos la imaginación e inteligencia del interlocutor para convencerlo de que lo que defienden es razonable. Carretero y Domínguez lo consiguen y por eso sus narraciones invitan al compromiso de la deliberación seria. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;">Pues bien, escuchando a Pepe Alarcón, un trabajador del SMS solo puede preguntarse ¿En qué manos estamos? Ni un dato, ni un argumento, ni un análisis con visos de plausibilidad. Nada que interpele mi imaginación, mi compromiso, que le dé sentido a mi trabajo dentro de la organización, que me permita renegociar los significados que emergen en situaciones de crisis. Ni una frase que me permita estructurar mi futuro, que evite mi sensación de indefensión ante la historia. </span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 20.46666717529297px;">Solo me siento insultado. Alarcón con su discurso me está colocando, me está encasillando.</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 20.46666717529297px;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhurvye9dvUwRTQi9yar4o26nctDncDEOyvZiFRFMA0Ei8I0Yc2yWvzehsWd3e9_1Lpho-hhgVOrQAkI-TtVuhXdpSB3pqZ87tbPNznvIXYmnfY9xJRnhQInJWC_NAfcUFm6snrC5e3cyM/s1600/ciceron-el-orador_MLA-F-139802477_1424.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhurvye9dvUwRTQi9yar4o26nctDncDEOyvZiFRFMA0Ei8I0Yc2yWvzehsWd3e9_1Lpho-hhgVOrQAkI-TtVuhXdpSB3pqZ87tbPNznvIXYmnfY9xJRnhQInJWC_NAfcUFm6snrC5e3cyM/s320/ciceron-el-orador_MLA-F-139802477_1424.jpg" width="240" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 20.46666717529297px;">Cicerón rechazaba en su deliciosa obra "El orador" el </span><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 20.46666717529297px;">asianismo</i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 20.46666717529297px;"> o discurso que buscaba únicamente la aprobación del oyente: "D</span><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 20.46666717529297px;">e esta forma, Caria, Frisia y Misia, puesto que eran naciones totalmente incultas y faltas de refinamiento, adoptaron un género de elocuencia adaptado a sus oídos, en cierta forma gordo y como grasiento</i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 20.46666717529297px;">". El discurso "gordo y grasiento" de Alarcón lleno de alabanzas a los profesionales, a nuestro compromiso, a nuestra sabiduría, a nuestro conocimiento, a la necesidad de estar todos juntos (¡¡alrededor de qué o quién!!) me señala la verdadera consideración que el gerente tiene de mí; lo que piensa de los profesionales a los que, a falta de cualquier mínima idea original, intenta comprar burdamente con esa horrible elocuencia mitinera. Bueno, con decir que su último mensaje, en plan, "verás con que contundencia termino y como el auditorio se va a venir abajo por la emoción" fue un abochornante "¡podemos!" (no es broma)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;">Que además Alarcón nos represente en foros públicos en los que hay gestores de otras regiones me recuerda al chiste. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;">- oye tu marido te está poniendo los cuernos</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;">- uy, que vergüenza, con lo mal que folla</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;">Pues eso.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 20.46666717529297px;">Pa morirse... </span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-6864944056402547906.post-11846776033731131262012-12-10T11:07:00.000-08:002012-12-10T11:07:02.870-08:00UNA SANIDAD ZOMBIEMi amigo Pepe Aguilar ha publicado en su <a href="http://cirujanodemama.blogspot.com.es/">blog</a> este texto. Merece ser reproducido<br />
<br />
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.51cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: xx-small;"><i><br /></i></span></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrZkj5zVFERtLx0fhmK2MSBeQhIwM7iFNZsPAvzko93FTMyA8eWxHciQ2PKIqqSs_iuwLWRxjY8pKhayO4w0BCD1dGneBp3uC-uALL-Q3hxDbO7St3N5fxCzQwUmwtWDN5X1CHBPCvIGU/s1600/Una+sanidad+zombie.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrZkj5zVFERtLx0fhmK2MSBeQhIwM7iFNZsPAvzko93FTMyA8eWxHciQ2PKIqqSs_iuwLWRxjY8pKhayO4w0BCD1dGneBp3uC-uALL-Q3hxDbO7St3N5fxCzQwUmwtWDN5X1CHBPCvIGU/s320/Una+sanidad+zombie.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.51cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: xx-small;"><i><br /></i></span></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.51cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto;">
<span style="color: black;"><i><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></i></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.51cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto;">
<span style="color: black;"><i><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></i></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.51cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto;">
<span style="color: black;"><i><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></i></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.51cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto;">
<span style="color: black;"><i><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;">La verdad es ya una palabra en desuso, casi sospechosa o, peor aún, que hace sospechoso al que la pronuncia: de mesianismo, de ingenuidad, de simplismo. La verdad, en estos postmodernos y globalizados tiempos líquidos, es ya meramente una construcción, una narración mejor hilvanada que otras o, a lo peor, simple mitología. En cualquier caso, no es única, no es inamovible; la verdad ya no es lo que era: ya nunca será siempre y paradójicamente, verdad.</span></i></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; margin-left: 7.51cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto;">
<span style="color: black;"><i><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-small;"> <a href="http://www.amazon.co.uk/oportunidad-espejo-Spanish-Edition-ebook/dp/B0073XYZMG">Javier Baruch</a></span></i></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 0.99cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Los que trabajamos con una ciencia débil como la Medicina estamos bien acostumbrados a movernos entre la hierba alta de la incertidumbre y, si tenemos paciencia y cuidado, sabemos cómo evitar caer en el escepticismo nihilista o, peor aún, en el cinismo de los que abanderan el conocimiento –aunque generalmente se refieren sólo a datos sueltos– sólo si sopla a favor (<a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Cherry_picking_(fallacy)" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">cherry-picking</a>, le llamamos, técnica y metafóricamente). No se trata de <a href="http://www.gurusblog.com/archives/sanidad-publica-o-privada/05/12/2012/" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">demostrar</a> quién o cómo se hace más <a href="http://www.20minutos.es/noticia/1669991/0/jefes-medicos/sanidad-privada/sanidad-publica/" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">barato</a>, no se trata sólo de <i><a href="http://www.ondacero.es/audios-online/herrera-en-la-onda/entrevistas/rafael-bengoa-mito-que-gestion-privada-sanidad-sea-mejor-que-publica_2012120700021.html" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">eficiencia</a></i> sino, probablemente de <a href="http://ccaa.elpais.com/ccaa/2012/12/08/madrid/1354995734_259102.html" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">respeto</a>, de cooperación, incluso, de <i>consumo responsable</i>. Aunque aquí, habitualmente, queremos hablar sobre la salud del seno, otra vez más nos iremos por la tangente, acompañando a la ¿láctea? <a href="http://www.eldiario.es/sociedad/blanca-Madrid-defensa-sanidad-publica_0_77342369.html" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">marea blanca</a>.</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 0.99cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 0.99cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Desde esta posición ambigua y compleja que constituye nuestra profesión y abriendo el foco desde el/la paciente hacia ¿arriba?, desde la consulta a los despachos, la visión, la estimación de lo que la asistencia sanitaria es, ha sido y quiere ser, no puede resultar unívoca ni monolítica. Es bueno que haya distintos <a href="http://www.laopiniondemalaga.es/malaga/2012/12/02/salud-privada-consolida-pilar-gracias-fidelizacion-accesibilidad/552355.html" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">criterios</a> siempre que estén bien argumentados. Necesitamos hipótesis alternativas.</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 0.99cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El discurso oficial actual es que la sanidad (la asistencia sanitaria) es un barco desgobernado e ingobernable, que pierde euros como el <a href="http://m.youtube.com/#/watch?v=NiktLL7BgwM&desktop_uri=%2Fwatch%3Fv%3DNiktLL7BgwM&gl=ES" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">Prestige</a> perdía petróleo antes y después de hundirse y nos pintara las playas y las <a href="http://nudismo-naturismo.com/prestige2.jpg" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">gaviotas</a> (qué ironía) de alquitrán. El discurso oficial también es, sin embargo y paradójicamente, que tenemos una sanidad de primera, de-las-mejores-del-mundo, y que es, a la vez, eficiente e insostenible, equitativa y excesivamente generosa, profesional e indolente, accesible y dispersa, innovadora y anquilosada... todo depende del contexto, del aspecto que se analice y, sobre todo, del foro al que el político, el profesional o el analista de guardia se dirija en cada momento. Y, claro, con un discurso así, tan confuso como perverso, no faltan los que ven en ello un inestimable estímulo a las reformas, a los cambios, a ponerlo todo en duda para acabar de una vez por todas con el asunto: el paciente tiene algo, un problema, ¡amputemos! Ya, sí, pero ¿puede aguantar la intervención? ¿es lo mejor? ¿hay alternativas menos cruentas?</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Hasta hace bien poco los profesionales sanitarios, el <i>sistema, </i>no hemos<i> </i>sido tanto un problema como una solución. Hemos mantenido una asistencia sanitaria con indicadores más que decentes (en los grandes números, no así en los detalles mirados más de cerca) con un consumo de recursos bastante proporcionado a nuestra economía (en las grandes cifras, no en la distribución del gasto). El secreto a voces ha sido la combinación de los bajos salarios de los profesionales sanitarios y la abnegada paciencia de usuarios que sufren colas, servicios en ocasiones mediocres, carteras de servicios truncadas, poca capacidad de elección y una nula participación en la toma de decisiones sobre el sistema que les proporciona la asistencia. Ahora, desde hace menos tiempo, de solución hemos pasado a ser el problema. Somos insostenibles, ineficaces, resistentes al cambio y a la innovación, esclerosados, casi cadáveres y, a la vez, depredadores del presupuesto: somos una sanidad zombie. Olemos mal, incluso.</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sí, necesitamos reformas, desde luego. ¿Qué institución no las necesita en este momento? Pero esas reformas no pueden hacerse de espaldas a usuarios y profesionales y sin contar con los datos, con objetivos razonables, consensuados, con gestores competentes, bien formados e independientes, con confianza y autonomía para los centros y los profesionales, con transparencia. Y con tranquilidad. No podemos, además de navegar con una vía de agua en la línea de flotación (y no voy a sugerir quién disparó el misil, cada cual busque a los responsables, incluso frente al espejo), ir dando bandazos con esta ventolera que sopla, por cierto, siempre del noreste.</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Necesitamos reformas tranquilas, con guante de seda, bien pensadas (basadas en las mejores pruebas disponibles) y mejor explicadas, con sentido, sin la premura de lo que había que haber hecho antesdeayer y no se hizo. Sin romper la baraja. Los problemas de las organizaciones no tienen culpables –eso nos enseñaron–: tienen soluciones, cursos de acción viables, ajustes. Si no los han tenido los bancos (culpables, me refiero), nosotros tampoco. Su verdad puede ser también la nuestra. Su imprescindible saneamiento, también.</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: black;"></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La tijera y la Gran (contra)Reforma a destiempo sólo precipitará el Apocalipsis Zombie. Y luego busque usted un cirujano plástico y unos órganos en buen estado que le dejen más presentable. Ya no quedará nadie, ningún lugar donde mirar. La tinta de las reformas apresuradas, centradas en un <i>value for money</i> que pocos discutirían de entrada, será nuestro <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Chapapote" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">chapapote</a>. Y hasta aquí me llegan las metáforas, aunque si quieren empleo unas del ámbito sanitario, tan de moda: no se trata del <a href="http://elpais.com/elpais/2012/03/21/opinion/1332358143_745362.html" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">cirujano</a> de pulso firme, ni de <a href="http://www.elconfidencial.com/comunidad/usuario/doblelectura/2325183" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">amputar</a>, de terapias <a href="http://www.lacronicadeleon.es/2012/07/12/panorama/medidas-dolorosas-pero-necesarias-e-imprescindibles-154756.htm" style="color: #888888; text-decoration: initial;" target="_blank">dolorosas</a> pero necesarias; se trata de prevención, de control de daños, de priorizar medidas, de trabajo en equipo. Se trata de tomar buenas decisiones sobre un paciente crítico, inestable y muy, muy valioso.</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Piensen. Duden. Se lo ruego.</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Porque no hay, nunca hubo, una sola verdad. Y eso no sé si es bueno, pero es lo que hay.</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Y disculpen que me haya ido tan por la tangente, de nuevo</span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="background-color: white; color: #222222; line-height: 13px; margin-bottom: 0cm; page-break-after: auto; page-break-before: auto; page-break-inside: auto; text-indent: 1.52cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">José Aguilar</span></span></div>
Abel Jaime Novoa Juradohttp://www.blogger.com/profile/17848134667355959396noreply@blogger.com0